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文档简介

第九章 泌尿系统,概述,血管介入：肾动脉狭窄血管成形术、化疗栓塞术、肾源性血尿栓塞术、移植肾的血管介入治疗非血管介入：消融术、穿刺活检术、穿刺引流术、肾造瘘术,第一节、超声引导下肾囊性病变穿刺引流术,第二章 超声引导下肾囊肿穿刺引流术,优点：操作安全、简便、治愈率高、并发症少、创伤小、术后恢复快肾囊肿首选的治疗方法,适应症,1、大囊肿压迫肾动脉出现的高血压2、压迫尿路引起的积水、周围肾实质萎缩3、囊肿感染4、囊肿引起患者情绪不稳定5、恶性囊性病变，需穿刺细胞学检查,禁忌症,1、心、肺疾病或严重出血倾向者2、乙醇过敏者、不需行无水乙醇硬化者3、囊肿或肾盂有交通4、疑为囊性肿瘤或囊肿性质不明者5、肾功能严重损坏6、恶性肾囊肿,术前准备,1、术前血常规2、生命体征3、手术同意书4、手术用品：穿刺包、引流导管、利多卡因、探头保护套、无菌手套、引流袋、生理盐水、无水乙醇,引流管,操作步骤,1、适合体位、确定穿刺点：选择离体表近，避开重要组织结构2、麻醉、穿刺,3、囊液蛋白定性实验：阳性者可以进行此实验,4、注入无水乙醇：先用生理盐水冲洗-注入无水乙醇-为囊液的25-50留置乙醇3分钟后抽尽,术后处理,卧床观察生命体征2个月后复查,并发症,1、囊内出血：常见并发症针尖划伤囊壁所致2、酒精吸收反应3、感染：抗生素治疗4、发热5、腹部疼痛：酒精渗透到肾表面、腹腔所致6、肾盂损伤,第二节肾动脉支架植入术,适应症1、一侧或双侧肾动脉狭窄超过502、有明确的肾血管性高压3、可开通的肾动脉闭塞4、肾动脉夹层,禁忌症,1、完全无功能的肾动脉狭窄2、肾门段肾动脉狭窄3、无法充分扩张的肾动脉狭窄4、肾严重萎缩,术前准备,阿司匹林、双密达莫、导管、导丝、球囊导管,操作步骤,1、腹主动脉造影和肾动脉造影,2、球囊扩张狭窄段3、支架释放4、再次造影证实,术后处理,1、压迫止血2、1-2天关注血压情况、穿刺部位有无渗血、足背动脉搏动情况,并发症,1、肾动脉再狭窄2、肾动脉夹层3、肾动脉穿孔4、腹膜后血肿5、迷走神经放射性亢进6、穿刺部位血肿,第三节、肾癌肾动脉栓塞术,临床症状：腰痛、血尿、腹部肿块介入治疗作用：术前辅助、姑息性治疗,适应症,1、肾癌手术前准备2、无手术指征的患者姑息性治疗3、肿瘤性肾动脉瘘的栓塞治疗,禁忌症,双肾均有病变，为肾动脉主干栓塞的绝对禁忌症,术前准备,导丝、导管、栓塞剂,操作步骤,1、造影2
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