膀胱肿瘤护理查房

膀胱肿瘤护理查房,泌尿外科,病例介绍,姓名：曹淑琴性别：女年龄：74岁婚姻：已婚民族：汉,职业：退休职工籍贯：重庆入院时间： 2012-12-9病史采集时间： 2012-12-9,病例介绍,主诉：膀胱癌术后2月,下腹部隐痛不适半月。,病例介绍,既往史：40年前行胆结石切除术；2型糖尿病病史8年，口服降糖药控制较好；2010年3月因左输尿管癌行左输尿管肿瘤切除术；2010年10月因右肾盂癌行右肾盂癌根治性切除术，术后给予膀胱灌注化疗，具体药物不详，1次/周,持续2月,以后1次/月,持续2年；2012年10月因膀胱癌行膀胱电切术，术后予丝裂霉素膀胱灌注化疗，1次/周，持续2月。否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种史不详、无药物过敏史等。,病例介绍,个人史：生长于原籍，久居本地，否认疫水、传染病及毒物接触史，否认性病和冶游史。 婚育史：结婚52年，育有一女，体健。家族史：无家族遗传病史。,病例介绍,实验室检查：1.尿常规：红细胞（+）2.血生化：葡萄糖 7.99mmol/L3.血凝:凝血酶原时间 8.8s4.术前四项:梅毒抗体(弱阳性),病例介绍,特殊检查：1.胸部X光检查:左下肺钙化灶2.CT:膀胱右侧壁局部稍增厚，考虑膀胱癌术后复发。3.膀胱新生物组织病检：膀胱粘膜组织显慢性炎症伴淋巴组织增生、肉芽组织形成，局部尿路上皮增生，轻度异性。,病例介绍,现病史：患者入院前2月因“无痛性血尿1周”在我科诊断为“膀胱癌”，并择期行尿道膀胱肿瘤电切术，病情平稳后出院；于半月前感下腹部不适，来院复查，行膀胱镜检查提示“膀胱癌复发”，于2012-12-17 9：00以“1.膀胱癌术后复发 2.糖尿病”收入住院。患者神志清楚，精神欠佳，步入病房，完善相关检查，测 T 36.8 P 92 次/分 R 2次/分 BP 142/80mmHg，测随机指血糖为9.7mmol/L,尿微量蛋白(+),遵医嘱予二级护理,糖尿病饮食,测空腹及三餐后指血糖,测血压Q8h,完善术前准备工作。,病例介绍,患者于2012-12-18 9:00在持硬膜外麻醉下行“经尿道膀胱肿瘤电切术”，术毕于11:00安返病房，神志清楚，保留尿管置床旁，遵医嘱予一级护理，禁食水，持续吸氧2L/min,心电监护,生命体征平稳,持续膀胱冲洗,引流液呈淡红色,记24小时尿量，Q4h测指血糖，膀胱灌注化疗药物丝裂霉素20mg，静脉抗炎、止血、补液对症治疗。,病例介绍,术后第一天，患者病情及生命体征平稳，遵医嘱停心电监护、吸氧、记尿量，执行二级护理，糖尿病饮食，测空腹及三餐后至指血糖。术后第二天，患者保留尿管畅，引流液呈淡黄色，遵医嘱停持续膀胱冲洗。术后第五天，患者病情平稳，尿色澄清，遵医嘱停保留导尿，自解小便通畅，尿色淡黄，尿量正常。术后第六天，遵医嘱停静脉输液。术后第七天，患者病情好转，遵医嘱予膀胱灌注丝裂霉素20mg后，办理出院。,主要用药,1.0.9% NS100ml+头孢西丁2g / iv3040d/min bid2. 肌苷氯化钠 100ml/ iv 3040d/min bid3.0.9% NS100ml+奥美拉唑40mg /iv3040d/min qd4. 卡洛磺钠氯化钠注射液100ml / iv 3040d/min qd5. 5% GNS 500ml+10% kcl 1g+胰岛素 5u/ iv 3040d/min bid6.复方氯化钠 500ml / iv 3040d/min qd7. 0.9% NS 40ml+注射用丝裂霉素 40mg/ 膀胱灌注（手术后当天及术后第七天各用一次）,存在护理问题,恐惧/焦虑与担心术后康复程度有关 自我形象紊乱与术后留置导尿管有关 疼痛与手术创伤有关 有感染的危险与术后免疫力低下及糖 尿病有关 潜在并发症-出血 与手术创伤有关知识缺乏缺乏术后灌注化疗药物的相关知识,主要治疗护理措施,术前护理：1.心理护理：与患者交谈，使其树立信心，保持乐观、开朗的心境，积极配合治疗及护理。2.饮食：监测血糖及血压变化情况，必要时请相关科室会诊，指导其合理饮食。3.病情观察：观察症状及体征变化，密切注意尿液颜色、性质及量的变化。,术前护理：,4.术前准备工作：备皮：清洁皮肤，预防切口感染。禁饮食：术前禁食水6-8小时，预防术后呕吐或误吸、窒息。灌肠：排出肠内积气积便，预防术后腹胀。准备术后用物。,术后护理：,1.病情观察：每小时监测生命体征。听取患者主述，及时处理不适症状。准确记录24小时尿量，观察肾功能。观察膀胱冲洗及引流液情况。密切监测血压及指血糖变化情况。,术后护理：,2.体位：术后去枕平卧46小时。6小时后协助患者翻身排背，取低斜坡位。24小时后取半坐卧位。术后第三天，病情平稳，可下床活动。,术后护理：,3.饮食护理：术后8小时进少量温水。术后第一天，进清淡流质饮食，如：麦片粥。术后第二天起，根据血糖情况，指导其糖尿病饮食，注意调整饮食结构，多吃一些蔬菜，保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血。嘱患者多饮水，每天3000ml左右。,术后护理：,4.引流管护理：妥善固定导尿管，勿脱落、扭曲及过度牵拉，并保持通畅。密切观察冲洗液颜色，冲洗速度根据颜色而定。持续冲洗1-3天，无明显出血后遵嘱停止冲洗。做深呼吸及全身放松，冲洗期间定时挤压引流管以免堵塞，防止或减少膀胱痉挛的发生。,术后护理：,5.并发症的预防及处理: 出血其主要原因，是由于肿瘤电切处焦痂脱落而致继发性出血。除密切监测生命体征外,护理时一定要注意观察冲洗液颜色,若冲洗液鲜红,加快冲洗液速度仍无改变,且伴有血压下降,血红蛋白降低,应立即通知医生,给予输血输液。 保持会阴部清洁，行会阴擦洗2次/日,更换引流袋1次/日；鼓励其多饮水，每日饮水量在3000ml左右，预防尿路感染的发生。 指导其有效咳嗽，协助叩背、排痰，预防肺部感染的发生。,术后护理：,6.健康宣教：术后适当锻炼，加强营养，增强体质。保持良好情绪，树立战胜疾病的信心。禁止吸烟，对密切接触致癌物者加强劳动保护，防止复发。多饮水，每日2000-3000毫升。多食富含维生素C的食物、水果及饮料，可提高尿液酸性，减少感染机会。定期复查B超及膀胱镜，每3个月一次，一年以上不复发者可酌情