糖尿病足的伤口处理及案例分析

糖尿病足的伤口处理及案例分析,汇报人：王艳岚时间：2016年1月19日,内容简介,糖尿病足的概述糖尿病足的治疗及新进展糖尿病足的案例分享,什么是糖尿病足,来自WHO： 糖尿病足是指糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃 疡和/或深层组织破坏,糖尿病足的临床分级,Wagner分级：0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无 溃疡，即高危足；1级：溃疡表浅，无感染；2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染；3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽,糖尿病足伤口评估及护理记录,位置分级伤口大小（长宽深）伤口基底部颜色及比例（粉红、红色、黄色、黑色；25%、50%、75%、100%）渗出液（色、质、量）气味评分,糖尿病足伤口评估及护理记录,有无潜行、窦道、瘘管伤口周围皮肤（色、完整性、弹性、色素沉着、硬化、水肿、皮炎等）疼痛评分糖尿病足专科评估（双足背动脉搏动、10g尼龙丝检查）处理措施健康宣教,内容简介,糖尿病足的概述糖尿病足的治疗及新进展糖尿病足的案例分享,糖尿病足的VIP治疗原则,V：Vascular（改善血运）I: Infection（抗感染）P: Pressure（减压）,美国糖尿病学会(ADA) 共识,六大治疗原则减压 Off-Loading清创 Debridement伤口敷料 Wound Dressings控制感染 Treatment of Infectio血管重建 Vascular Reconstruction截肢 Amputation,1.减压,完全接触支具Total contact cast (TCC)卧床休息Bed rest短支架助行器Short-leg walkers双拐Bivalve casts减压便鞋Surgical shoes, sandals减压泡沫敷料Felted foam dressings,2.清创,外科清创 清创机,前,后,将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层覆盖闭塞性敷料，每2-3天换1次。重复更换到坏死的组织被清除干净。,3.敷料,营造湿性愈合环境防止创伤，将感染降低到最小程度因伤口而异选择敷料,伤口的不同时期选择不同的敷料,4.控制感染,表浅的感染金黄色葡萄球菌和/或链球菌所致骨髓炎和深部脓肿多种需氧的G+细菌、G-杆菌如大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属、厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致,感染的处理,浅表溃疡(非威胁肢体的感染Non- Limb threatening)清创所有坏死组织，局部使用抗菌敷料口服针对球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢体受到威胁Limb threatening ）尽快外科切开排脓，切除坏死组织或血供较差组织包括感染的骨组织如果需要考虑血管重建伤口细菌及血细菌培养静脉使用广谱抗生素（针对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌）局部使用抗菌敷料,5.血管重建,血管介入 Endovascular Interventions外科血管手术 Open Surgical Procedures,6.截肢,在部分病人可能是最 好的方法作为保守治疗不成 功的替代方案考虑术后功能问题可能改善生活质量(QOL),截肢指征:无法控制的感染无法控制的静息疼痛足部大面积坏疽,治疗新进展,Vacuum-Assisted Wound Closure 伤口负压治疗autologous platelet-richgel,APG 自体富血小板凝胶Electrical Stimulation 电刺激Hyperbaric Oxygen 高压氧Mist Ultrasound 超声雾化Prostaglandin E1 前列腺素E1Growth Factors 生长因子Gene Therapy 基因治疗Anti-inflammatory agents 新的抗感染药物Grafskin (Apligraf) 无细胞真皮替代物Dermagraft 人造皮肤,内容简介,糖尿病足的概述糖尿病足的治疗及新进展糖尿病足的案例分享,案例1,一般资料,患者：宾某某，男性，50岁主诉：发现血糖升高13年，左下肢截肢术后1月余入院时间：2015年7月8日15时31分轮椅入院诊断：2型糖尿病 糖尿病足（2级） 糖尿病周围血管病变 糖尿病视网膜病变 高脂血症,全身评估（体格检查）,全身评估（实验室检查）,全身评估（辅助检查）,住院期间血糖情况,疼痛评分5分,疼痛评估,评估总结,血糖控制差周围血管病变合并大血管病变心理压力大：伤口长时间不愈合，担心伤口恶化,全身治疗,控制血糖 ：门冬胰岛素，甘精胰岛素，二甲双胍改善微循环：前列地尔控制血压：硝苯地平控释片营养神经：甲钴胺,伤口评估 (7月8日，第1天),伤口评估 (7月8日，第1天),伤口处理,予以美盐敷料，外加干纱，抗炎治疗周围皮肤红肿处予以纳米银凝胶涂抹，消肿,清创同意书,分泌物培养加药敏,结果：细菌培养阴性,x线检查,左足：未见骨质破坏,伤口处理 (7月9日，第2天),伤口处理 (7月17日，第9天),负压治疗,清创机清创,负压治疗,伤口评估 (7月23日，第15天),拆负压,7月24日（第2次负压治疗）,伤口评估 (7月31日，第23天),拆负压,7月31日（第3次负压治疗）,伤口评估 (8月8日，第30天),拆负压,8月8日（第4次负压治疗）,伤口评估 (8月14日，第36天),拆负压,伤口处理 (8月14日，第36天),藻盐银持续释放银离子，持续抗菌，控制局部感染吸收渗液，保持伤口适宜的愈合环境,出院后伤口追踪（8月21号，第43天）,痊愈,伤口动态变化,1天,9天,15天,23天,30天,36天,43天,护理诊断,感染皮肤完整性受损自理能力缺陷焦虑知识缺乏低血糖的危险,措施,及时进行细菌培养，根据培养结果选用抗生素控制感染病，观察伤口周边皮肤、伤口分泌物及体温变化。保证换药室环境干净，定期消毒，换药时伤口清洗后要彻底擦干,避免交叉感染。,措施,抬高下肢30度，避免受伤部位受压，减轻水肿观察负压装置，注意避免反折，避免漏气调节负压压力为110Kpa,告知患者及家属勿擅自调节负压,心理护理,（1）多与患者沟通，取得信任(2)告知患者多种治疗方式，以供患者自主选择(3)向患者介绍我们类似的成功案例，增进患者的信心，让患者看到了希望(4)告知患者，积极的心态有利于伤口的愈合,知识宣教,（1）每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。(2)洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜)，绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。(3)足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。(4)为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油，霜，但不要涂抹于趾缝间。(5) 不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜，宜穿棉纱袜或羊毛袜。(6)每天要检查足跟，足底，趾缝，有无溃破，裂口，擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。(7)鸡眼，胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。(8)鞋袜要合适，宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥，穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒，钉子等杂物，以免脚底出现破溃。(9)不宜穿尖头鞋，高跟鞋，暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或外出。(10)寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤。(11)足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗。(12)尽量避免足部损伤，防止冻伤，挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度。,糖尿病足处理体会,新型敷料对糖尿病足伤口的治疗是确切、有效的，运用湿性愈合理论在糖尿病足伤口中的应用可以大大缩短伤口愈合的时间伤口负压治疗可以促进肉芽生长，缩短伤口愈合时间专人连续换药，与患者建立良好的护患关系糖尿病足伤口需多学科合作,糖尿病足工作室,伤口负压治疗仪,超声清创机,糖尿病足防治鞋,敬请关注,糖尿病足资讯台 （tnbzzxt）,负压原理,负压伤口治疗作用机制:(1) 移除伤口过多的渗液(2) 增进血管新生，促进肉芽组织生长 （2000年,有人在动物实验中，将此法与正常的伤口护理相较，在伤口上使用125mmhg负压时，伤口的血液量增加4倍，肉芽组织形成的量增加63.3%。当给予间歇性125