外科管道护理防范进展

外科常见管道 护理防范进展,普外三科 赖利利,外科患者携带的各种管道繁多，它们分别具有不同功能，常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，管道护理工作在抢救病人及生命支持、术后康复中具有重要作用和价值，护理质量的好坏直接关系到疾病的转归乃至患者的生命。因此，我们必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理服务内涵。,置于不同部位的引流管.,预防脱管,躁动谵妄不配合,麻醉未醒紧张害怕舒适度差,无法与医务人员有效沟通,患者因素,管路评估能力不足 护理观察不到位 交接班不到位 专业知识及技术缺乏 医疗护理操作不当 未能满足患者舒适的需要 宣教沟通不到位,临床提供的导管防脱知识不充分 约束器具提供不足 病房布局不合理 镇静药品备用不足镇静、约束不当,医护因素,工作过程中受到干扰医疗流程不规范干扰护理工作,措施：,管道的分类,1、供给性管道 2、排出性管道 3、监测性管道 4、综合性管道,（1）供给性管道,特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。,例如： 失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要器官严重缺氧，通过管道可及时补充液体来扩充血容量和供给氧气，维持病人的生命。,（2）排出性管道,指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如：胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。,例如： 胃肠减压管可以吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适，有利于腹部伤口的愈合，同时观察胃液的量、性质和颜色，可为临床诊断和治疗提供依据。,（3）监测性管道,监测性管道是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：有创动脉置管、上腔静脉导管等。,例如： 上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，观察右心前负荷，对指导补液滴速有重要的意义。,（4）综合性管道,具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管、尿管等。,例如:胃管有三重作用:1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管鼻饲。2）在胃肠大术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。,常见护理问题：1,固定手法欠佳，位置欠妥常见于放置管道时，未能注意到患者的体位，管道特殊性及接头衔接处处置不当，容易造成管道的扭曲、折叠或脱落。,常见护理问题：2,无菌观念不强，操 作消毒不严格敷料污染或潮湿后未能及时更换，未及时清理分泌物或固定物污染未更换均有可能造成管道松脱，操作时的消毒不严格可能造成不必要的感染。,常见护理问题：3,标识不清各种管道放置无标识或标识不清、不全，位置不妥，均可影响管道的判断及观察。,常见护理问题：4,观察不细、记录不全对于管道留置的时间、深度或引流量所做的估计欠准确，可造成观察的失误，甚至可影响患者治疗。,常见护理问题：5,主动沟通意识欠缺 医护患沟通不够，特别对于清醒患者或留置特殊管道病人，未能及时进行宣教及讲解，在管道护理中未能合理安排相关知识告知，容易发生不必要的误会。,思想重视，认真交接从思想上重视各种管道的作用，它的护理质量直接影响到疾病的转归乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。,护理防范,保持 通畅，合理放置 根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠扰，保持管道通畅。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道；有菌性管道包括各类腹腔、盆腔引流管、导尿管等排出性管道。两类管道应尽可能放置在病人的左右两侧，即便是同侧也要保持一定的距离，不可捆绑在一起固定。这样放置为管道护理、换药提供方便。避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。精准统计并记录出入液量，如无物流出应检查管道是否堵塞。,护理防范,无菌性管道与有菌性管道分开放置。,精准统计并记录出入液量,妥善固定，防止脱落 术后病人多为麻醉未醒、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应该放置好管道。同时对易脱落的管道如气管插管、留置胃管等采取双固定的方法：胶布加扎带固定，可有效防止管道脱落。 近端-高举平台法 远端-别针固定法,护理防范,优点： 牢固美观、操作方便 不易打折，保持引流通畅 避免了胶布黏贴过紧对引流管本身产生的压迫。,别针固定,长度适宜过长-易扭曲、打折，导 致引流不畅过短-翻身不慎易脱管,躁动、不合作者双重固定防脱管。,明确标识，严防差错 对各个管道明确标识，分别记录，不可混淆。特别指出盆、腹腔引流应明确标识各引流管的引流部位；对多个静脉通路应用不同颜色的标签做好标识，分为普通补液通路、输血通路和特殊通路（静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等）。保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理。,护理防范,颜色鲜明、醒目 字迹清晰 易于分辨 ,保持标识的清晰、完整，粘贴位置合理。,注明： 管道名称 置管日期置管深度,固定牢靠，严密观察 严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道衔接处有无分离，有无液体外渗；有无被血液污染。经常观察记录引流物的性质、量和颜色。患者翻身、排便、下床时因体位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或污染。发现问题应及时处理并汇报医生。,护理防范,翻身、体位改变，应注意保护各管道,加强无菌观念 严格无菌操作在开放各管道时，注意无菌操作，严格消毒，避免不必要的人为感染。,护理管理,侵入性管道处的敷料应定期更换，随脏随换。,无菌操作 严格消毒 保持清洁 避免感染,有效沟通医、护、患三方加强沟通及宣教，指导意识强，特别注重细节管理，达到共同治疗的目的。,护理防范,宣教： 留置管道的重要性 管道作用、护理方法 意外脱管的处理 可通过健康教育处方、视频、案例、病友心得体会等多种方式进行。 贯穿于围手术期,腹腔引流管,胃管固定方法,每日更换胶布，清洁胶布痕迹,温故知新,胃管固定方法,方便同时固定 两根管,温故知新,尿管固定方法,温故知新,尿管固定方法,温故知新,引流袋更换时间,根据病情 按引流袋说明书而定 尽量减少不必要的管口分离,温故知新,每周更换一次,引流袋的固定,温故知新,类,类,通知护士长,类,检查、处理患者必要时通知医生，并配合医生进行处理和记录,通知医生，并配合医生进行处理和记录,科室内部处理,通过信息系统上报护理部,进行要因分析,进行要因分析,发生管道滑脱,提出预防、整改措施,责任认定，护理部备案,管道滑脱处理流程,管道的护理管理是一项最基础的护理