实验诊断学尿液检查

* 临床检验教研室 1第四章 排泄物、分泌物及体液检测n 第一节 尿液检测（ urine examination）n 一、概述n 1尿液检验的临床应用 尿液检验又称尿液分析（ urinalysis），通常用于n 泌尿系统疾病的筛选诊断、疗效观察 ；n 其他系统疾病的诊断、预后判断的参考 ；n 作为临床用药的监护 ；n 中毒与职业病防护 ；n 健康状况评估 。* 临床检验教研室 2病例n 某男性患者， 52岁，在北京做生意，近日因视力模糊前来中医门诊部就诊，血尿常规检查，发现，尿糖 +，尿酮体 +，查空腹血糖 8.2mmol/L，进一步诊断为 DM。* 临床检验教研室 3尿液检验理学检验 化学检验 显微镜检查 其它检验* 临床检验教研室 4n 2 检验项目与手段 n （ 1）理学检验n （ 2）化学检验n （ 3）尿液有形成分（尿沉渣）检验n （ 4）尿液其他特殊检验* 临床检验教研室 5n 3 尿标本的收集与保存 ：n 尿液标本按检测的要求正确收集、留取n （一次性尿杯）保存，n 对保证检验结果的可靠性十分重要。* 临床检验教研室 6n 尿标本的种类 ：n (1) 清晨尿 (即过夜尿 ) n (2)随机尿n (3)计时尿n 3h尿n 餐后尿n 12h尿n 24小时尿* 临床检验教研室 7定时尿标本（ 3、 12、 24）* 临床检验教研室 8不能自行排尿* 临床检验教研室 9n (4)清洁中段尿n (5) 尿三杯试验* 临床检验教研室 10n 二、 尿液一般性状检查 n 1 尿量 n 【 参考值 】 n 正常人尿量为 l000 2000ml 24h，平均1500ml。* 临床检验教研室 11n 【 临床意义 】n (1)少尿 (oliguria)或无尿 (anuria)n 肾前性n 肾性n 肾后性n 假性少尿* 临床检验教研室 12n 2、 少尿 （ oliguria）n 肾前性少尿 :肾血流不足，肾小球滤过率降低n （ prerenal oliguria） （肾缺血、血液浓缩、血容量降n 低、应激状态）n 急性肾脏疾病（高渗尿）肾性少尿： 肾实质病变 慢性肾脏疾病（低渗尿）少尿 （ renal parenchymal oliguria） 其它 Hb、 Mb、排异反应n n 肾后性少尿： 尿路梗阻 （结石、肿瘤、损伤、膀胱障碍、n （ postrenal oliguria） 前列腺肥大）n * 临床检验教研室 13n (2)多尿 (polyuria)n 内分泌疾病n 肾脏疾病n 精神性多尿* 临床检验教研室 14n 1、多尿（ polyuria）：成人 2500ml/24h,小儿3000ml/24h。n 生理性 （外源性）n 中枢性n 内分泌障碍：尿崩症 n （低比重） 肾源性n 多尿n 病理性 肾脏疾病n 代谢疾病：糖尿病 （高比重）ADH浓缩功能减退* 临床检验教研室 15n 2颜色与透明度n 生理变化 n 尿酸盐沉淀n 磷酸盐和碳酸盐沉淀* 临床检验教研室 16n 病理性尿色改变常见的有 ：n (1)血尿 (hernaturia) n 镜下血尿n 肉眼血尿n (2)血红蛋白尿 (hemoglobinuria)* 临床检验教研室 17* 临床检验教研室 18n (3)脓尿 (pyuria)n (4)乳糜尿 (chyluria)n (5)胆红素尿 (bilirubinuria)* 临床检验教研室 19n 3 气味 PKU具有特殊气味n 4 比重 (specificgravity) n 【 参考值 】n 正常成年人在普通膳食下尿比重约为 1.015 1.025之间，晨尿约 1.020左右，婴幼儿尿比重偏低。* 临床检验教研室 20n 【 临床意义 】n (1)尿比重增高 n (2)尿比重降低* 临床检验教研室 21n 三、 尿液化学检验n （一） 酸碱度 n 【 参考值 】 n 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿 pH约 6.5(5 6)，波动在 4.5 8.0间。* 临床检验教研室 22n 【 临床意义 】 n 1 尿 pH降低n 2 尿 pH增高n 3 尿 pH也作为用药的一个指标* 临床检验教研室 23n （二） 蛋白质（ protein）n 蛋白尿 (proteinuria)n 【 参考值 】 n 健康成人 24h尿中蛋白含量为 30130mg。蛋白定性试验为阴性。* 临床检验教研室 24n 【 临床意义 】n 蛋白尿的成分、多寡对肾脏病尤其是 肾小球疾病的诊断分型、预后判断 极为重要。各类蛋白尿的特点、发生机制及临床意义为： * 临床检验教研室 25蛋白尿生理性蛋白尿 病理性蛋白尿 假性蛋白尿* 临床检验教研室 26n 1 生理性蛋白尿n （ 1） 一过性蛋白尿或功能性蛋白尿n （ 2） 体位性蛋白尿或直立性蛋白尿* 临床检验教研室 27病理性尿白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿* 临床检验教研室 28n （ 1）、 肾小球性蛋白尿 (glomerular proteinuria) ：n 选择性蛋白尿 (selective proteinuria) n 非选择性蛋白尿 (non-selective proteinuria)n （ 2）、 肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria)* 临床检验教研室 29n （ 3） 混合性蛋白尿 (mixedprotemuna)n 各种肾小球疾病后期n 各种肾小管间质疾病n 全身性疾病* 临床检验教研室 30n （ 4） 溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria)n 小分子蛋白质 (Hb Mb)经肾小球滤出，超过肾小管重吸收能力时，则引起蛋白尿，称为 溢出性蛋白尿 。n Hb 尿n Mb尿n 尿蛋白定性为 + +。n 大量溢出性蛋白尿也可引起肾损害。* 临床检验教研室 31n （ 5） 组织性蛋白尿n 3 假性蛋白尿* 临床检验教研室 32n 糖尿分类n 饮食性糖尿n 生理性糖尿 应激性糖尿n （良性暂时性）妊娠期糖尿n 葡萄糖尿n 真性糖尿病n 病理性糖尿n 糖尿 胰岛外性糖尿n （肝功异常、甲亢）n n 非葡萄糖尿（半乳糖、果糖、戊糖及其 n 它糖尿）* 临床检验教研室 33n （三） 葡萄糖 n 糖尿n 【 参考值 】 n 尿糖定量 0.3 0.8 mmol L或 0.61.7mmol/24h，n 定性试验阴性。* 临床检验教研室 34n 【 临床意义 】 n 1 血糖增高性糖尿n 糖尿病n 甲状腺机能亢进n 垂体前叶功能亢进n 嗜铬细胞瘤n Cushing综合征* 临床检验教研室 35n 2 血糖正常性糖尿n 家族性糖尿n 慢性肾炎或肾病综合征n 妊娠时* 临床检验教研室 36n 3 暂时性糖尿n 大量进食碳水化合物n 应激性糖尿n 4 其他糖尿n 5 假性糖尿* 临床检验教研室 37n （四） 酮体n 酮体 (ketone bodies)是 -羟丁酸 (78 )、乙酰乙酸 (20 )、丙酮 (2 )的总称。n 某些情况下由于脂肪动员加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮体生成增加，引起血酮过多而出现 酮尿 (ketonuria， KET)。n 【 参考值 】 尿酮体定量 (以丙酮计 )为 0.340.85mmol 24h，化学定性阴性。* 临床检验教研室 38n 【 临床意义 】 n （ 1）糖尿病性酮尿n （ 2）非糖尿病性酮尿* 临床检验教研室 39胆红素代谢* 临床检验教研室 40n （五） 胆红素与尿胆原n 【 参考值 】 n 胆红素定量 2mg L，定性阴性；n 尿胆原定量 10mg L，定性弱阳性（ 1： 20阴性） * 临床检验教研室 41n 【 临床意义 】n 尿胆红素定量增加（ 2mg L），定性试验阳性，称 胆红素尿 (bilirubinuria， BIL)或 黄疸尿 。n 1 尿胆红素阳性n 急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸n 门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞n 先天性高胆红素血症（ Dubin-Johnson综合征和 Rotor综合征）。n 2 尿胆原阳性 见于肝细胞性黄疸。* 临床检验教研室 42表 正常人及不同类型黄疸实验室鉴别* 临床检验教研室 43n （六） 亚硝酸盐 (nitrite， NIT)n 正常人尿液中存在硝酸盐，可被肠杆菌科细菌还原为亚硝酸盐。n 【 参考值 】 阴性* 临床检验教研室 44n 【 临床意义 】 n 尿亚硝酸盐试验是判断有无细菌感染的指标，阳性结果的产生必须符合以下三个条件：n 感染的细菌含有硝酸盐还原酶 ；n 食物中含有适量的硝酸盐 ；n 尿液标本在膀胱内有足够的停留时间 （ 4h），并除外药物等干扰因素。* 临床检验教研室 45n （七） 隐血n 尿隐血 (urine occult blood， BLD)也可用 ERY表示。n 【 参考值 】 阴性。n 【 临床意义 】n 1 尿隐血阳性临床意义同血尿及血红蛋白尿 n 2 肌红蛋白也呈阳性反应* 临床检验教研室 46n （八） 尿白细胞n 【 参考值 】 阴性n 【 临床意义 】n 白细胞阳性反应主要见于n 泌尿系统炎症n 恶性肿瘤等疾患* 临床检验教研室 47n 四、 尿液有形成分 (尿沉渣 )分析n 通常将标本 离心浓缩 50倍 后，利用显微镜或自动仪器观察或分析尿中的有形成分，有细胞、管型、结晶及病原体等。上述成分统称为尿沉渣（ urin sediment）。n 在临床通常是 随意一滴尿 检查尿沉渣，与临床参考值相差甚远，因此在解释实验结果时要充分考虑这一点。* 临床检验教研室 48n (一 )细胞n 1红细胞n 1.1、均一性红细胞（非肾源性血尿）n 1.2非均一性红细胞（肾源性血尿）* 临床检验教研室 49n 【 临床童义 】n （ 1） 肾源性血尿n （ 2） 非肾源性血尿n 一过性n 泌尿生殖系统疾病n 其它如出血性疾病* 临床检验教研室 50n 2 白细胞n 【 参考值 】 n 离心尿白细胞不超过 5个 HPn 【 临床意义 】 n 若有大量白细胞，多为 泌尿系统感染 如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。成年妇女生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。* 临床检验教研室 51n 3 上皮细胞(epitheliar cells)n (1)肾小管上皮细胞n 复粒细胞n 图片* 临床检验教研室 52n (2)移行上皮细胞 ：来自肾盂、输尿管、膀胱三角区及尿道近膀胱段等处的移行上皮，形态多变，细胞体积大于肾小管上皮细胞，但核质比较小。n 图片* 临床检验教研室 53n (3)鳞状上皮细胞 ：n 为复层扁平上皮细胞，尿中最常见到。n 图片* 临床检验教研室 54n （二） 管型 n 管型 (cast)是尿蛋白在肾小管、集合管内凝聚形成的圆柱体。n 蛋白尿n 肾小管对尿液的浓缩与酸化功能n 有可供交替使用的肾单位n 以上是管型形成的三个必备条件* 临床检验教研室 55n 1 透明管型* 临床检验教研室 56n 2 细胞管型 n （ 1）肾上皮细胞管型 (renal tubular epithelial cell cast)* 临床检验教研室 57n （ 2） 红细胞管型(erythrocyte cast)* 临床检验教研室 58n （ 3）白细胞管型(1eukocyte cast)* 临床检验教研室 59n 3 颗粒管型 n （ 1）粗颗粒管型n （ 2）细颗粒管型* 临床检验教研室 60n 4 脂肪管型 * 临床检验教研室 61n 5 蜡样管型 * 临床检验教研室 62n 6 肾衰竭管型 （又称宽幅管型 broad cast）* 临床检验教研室 63病例n 1、某男性患者， 82