第四章 内眼病葡萄膜炎

葡萄膜病,五官科教研室 苑明茹,葡萄膜的解剖位置,葡萄膜疾病,葡萄膜大体解剖呈深紫色 色素膜含极丰富的色素 血管膜含极丰富的血管，营养眼球。,葡萄膜的功能,提供眼球的营养 睫状体分泌房水，维持眼内压并营养眼内组织及角膜 脉络膜可起到、遮光和营养外层视网膜的作用,葡萄膜的特点,富含抗原 黑色素相关抗原 血液供应来自同一血管系统 睫状血管系统 血管密集 疾病易累及前房、瞳孔、晶状体、玻璃体和视网膜 血流缓慢 致病因子容易停留 易受自身免疫、感染、代谢、肿瘤影响 炎症,葡萄膜疾病,葡萄膜疾病是眼科常见病， 其中以炎症最为常见。,葡萄膜炎的共同特点： 病因复杂 病程冗长 反复发作 致盲率高（1.19.2%,占非感染性失 明眼病的第三位。） 在眼科学中占有极其重要的位置。,葡萄膜炎的病因,外因性 感染性因素 病原体通过外伤、手术侵入非感染性因素 内因性 感染性内因 细菌、病毒、真菌、寄生虫等 非感染性内因 对自身视网膜S抗原、色素、光感受器间结合蛋白（IRBP）、晶状体蛋白产生变态反应 主要原因：引起的自体成分的免疫反应,葡萄膜炎的分类,按病因分类 感染 细菌 病毒 真菌 寄生虫 非感染 特发 自身免疫 风湿性 按临床和病理分类 化脓性 非化脓性 按炎症的发病部位分类 前 中 后 全部 按临床病程特点分类 急性 3月 慢性 3月,根据解剖位置分类（国际眼科学会 1983年）前葡萄膜炎包括虹膜睫状体炎 中间部（周边部）葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎目前使用最广泛,前葡萄膜炎,一、概述包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎三种类型 葡萄膜炎中最常见，约5060% 按病因和病程分 急性 3月 慢性 3月,发病特点致盲率高青壮年多见病因复杂 ，病程长，易反复发作。,二、病因及发病机制,外源性： 外部刺激导致的炎症（化学刺激；异物刺激；损伤部位或来自邻近组织的病原微生物感染等）内源性（葡萄膜炎的主要病因） 1 病原微生物由血流或淋巴转到眼内感染 2 眼内组织过敏，因变态反应而发病,三、临床表现,一）健康史二）症状与体征,红 痛 朦,症状,疼痛、畏光 流泪 眼睑痉挛视力减退 眼部发病前发热、 头痛等感染症状,前葡萄膜炎的体征,1.睫状充血或混合充血 2.房水混浊 炎症活动3. KP 急性期尘状，慢性期细小点状或羊脂状 4.瞳孔变小、变形 瞳孔闭锁或膜闭 5.虹膜改变 纹理不清，虹膜结节 前部玻璃体混浊 房角改变 房角新生血管，周边虹膜前粘连,1.睫状充血,睫状充血,结膜充血,2房水闪辉( Tyndall )-房水混浊,原因 血-房水屏障功能破坏 代表 有活动性炎症,成分 炎性细胞 前房积脓 前方积血 红细胞 肿瘤细胞 色素细胞,房水细胞,3.角 膜 后 KP,4.瞳孔改变缩小,梅花状 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭,5.虹膜改变：水肿、纹理不清、结节、脱色、变薄、萎缩、新生血管、粘连（前粘连、后粘连、 房角粘连） 、虹膜膨隆。,虹膜表面新生血管,6.晶状体改变,晶状体前囊色素沉着 晶状体混浊 7.玻璃体混浊,前葡萄膜炎的并发症,角膜混浊 角膜内皮受累 并发性白内障 房水改变 长期使用激素 继发性青光眼 小梁网受阻 瞳孔闭锁 瞳孔膜闭 低眼压及眼球萎缩 睫状体脱离或萎缩 ，房水分泌减少,瞳孔膜闭,瞳孔粘连,继发性青光眼 张万和，63岁，2005年10月27日混合充血、瞳孔散大瞳孔呈淡绿色前房浅，眼压：71.32mmHg,葡萄膜炎并发白内障 姬英，女，79岁，视力0.2,实验室及特殊检查,1血沉检查2类风湿因子检查3查HLAB27抗原 有助于发现关节强直性脊柱炎4胸部X线检查及纤维结肠镜检查，有助于发现肺及肠道结核病 5 梅毒确证试验,诊断依据,根据起病缓急确定急性或慢性炎症1睫状充血或混合充血2角膜后沉着物（kp） 后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着3房水混浊 4瞳孔缩小 5虹膜后粘连,鉴 别 诊 断,四、措施短期内难以找到病因，对症治疗重要原 则： 扩 瞳、 消 炎、 止 痛,1.散 瞳： 为 治 疗 中 的首 要 及 关 键 性措施。 药 物1% 后马托 品 眼 药 水，强力散瞳剂 作 用-防 止 或 拉 开 后 粘 连 解 除 睫 状 体 痉 挛， 减 轻 疼痛 扩 张 血 管， 利 于炎 症 的 修 复 指 征 能 否 扩 开 瞳 孔， 是 疾 病 预 后的指 针。,2.消 炎 ： 1）糖 皮 质 激 素 作 用：a. 降 低 毛 细 血 管 通 透 性 ， 减 少 水 肿 及 渗 出 b. 抑 制 超 敏 反 应 ， 减 轻 炎 症 ， 控 制 水 肿 给 药 方 式： 局 部 ： 滴 用 ， 球结 膜 下 注射 全 身： 口 服 ， 静 滴 副作用：,2）非 甾 体 类 激 素： 吲 哚 美 辛 滴 眼 剂： 双 氯 芬 酸 钠 滴 眼 剂： 消 炎 痛：25mg，tid，po 阿 司 匹 林：0.5 tid，po 3.并 发 症 的 治 疗： 青 光 眼 药物降 低 眼 压 ，必要时 手 术（虹膜周切或小梁切除术）； 白 内 障 影响视力时手术。,4免疫抑制剂：环磷酰胺能较强的抑制抗体产生，50-100毫克，每日2-3次；胸腺嘧啶、氮芥口服或静注射均可，每日1-2毫克；乙双吗啉为我国近年来自行研制的免疫抑制剂，副作用小，对交感性眼炎疗效较好，每次0.4g，每日三次口服，连服2-3周停服一周；重复此法1-2次后，若病情稳定减量口服，每日一次服一个月后停药。5抗生素：0.25%氯霉素、0.4%庆大霉素、复、复方新霉素点眼，每日4-6次，针对致病菌选药，亦可口服或肌注6理疗：热敷，每日二次；超短波考地松离子导入均可改善局部血运，减轻疼痛。7遮光：戴有色眼镜，避免强光刺激瞳孔，减少疼痛。8选择性使用安妥碘、碘化钾、糜蛋白酶、透明质酸酶，可能促进炎症吸收。,预防,1 充分扩瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症发生2 控制使用糖皮质激素的量和时间，注意观察不良反应3 积极寻找病因，注意治疗原发病4 忌吃生冷、煎炸油腻、葱蒜虾螃蟹等辛辣炙煿腥发之物5 适寒暑，防感冒，调饮食，怡情志。,交 感 性 眼 炎,定 义 一 眼穿 通 伤 或 内 眼 手 术 后， 发 生 了 慢 性 肉 芽 肿 性 葡 萄 膜 炎， 经 过 一 段 时 间 另 一 眼 也 发 生 了 同 样 性 质 的 葡 萄 膜 炎， 这 种 双 眼 的 葡 萄 膜 炎 即 为 交 感 性 眼 炎。 受 伤 眼 称 为 诱 发 眼 另 一 眼 称 为 交 感 眼, 特 点 反 复 发 作 ， 每 况 愈 下 ， 以 失 明 而 告 终 ， 甚 至 失 明 后 还 会 发 炎。 发 病 率 0.5%5% 发 病 情 况 好发于睫状体部位受伤或伤口有组织嵌顿，眼内异物存留，反复眼内出血。,第十二章葡萄膜疾病, 潜 伏 期 伤后28周多见，最短5天，最长据资料 报道为56年。 病 因 自身免疫性疾病 外伤或手术导致眼内自身抗原（色素细胞，视网膜S抗原）暴露。 迟发型超敏反应 肉芽肿性炎症,第十二章葡萄膜疾病,临床表现 以前部为主同前葡萄膜炎 以后部为主玻璃体混浊 视盘水肿、充血，边缘模糊 视网膜水肿、渗