第二节急性上呼吸道感染病人的护理

急性上呼吸道感染,Acute upper respiratory tract infection,概念:鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。,呼吸道最常见的一种传染病 常见病因为病毒，少数为细菌 患者无年龄、性别、职业、地区之分 传染性强，可引起严重并发症,发病特点,发病季节：全年皆可、冬春多发 多为散发，常驻在气候突变时流行 传播途径：带病毒飞沫、被污染的用具 发病人群：免疫力较弱、短，无交叉免疫-一个人一年内可多次发病,病因和发病机理,70%-80%病毒： 流感病毒、 副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、 腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、 风疹病毒 细菌：直接或继发病毒感染之后 多为：溶血性链球菌 其次：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌 偶见：革兰阴性杆菌,病毒细菌,诱发因素：受凉、淋雨、过度疲劳 易发因素: 老幼体弱 慢性呼吸道疾病（鼻炎、扁桃体炎） 诱 全身或 存在于上呼吸道或 呼吸道局部 外界侵入的病毒 因 防御功能降低 细菌迅速繁殖,鼻炎咽喉炎 扁桃体炎,鼻腔及咽粘膜病理： 充血、水肿、 继发细细菌： 上皮细胞破坏 少量单核细胞浸润、 中性细胞浸润 浆液及粘液性渗出 大量脓性分泌物,临床表现,（一）普通感冒 （二）病毒性咽炎和喉炎 （三）疱疹性咽峡炎 （四）咽结膜热 （五）细菌性咽-扁桃体炎,（一）普通感冒 (common cold) “伤风”、急性鼻炎、上呼吸道卡他,主要表现-鼻咽部卡他样症。起病急。初起咽干、痒、烧灼感， 同时或数hr后喷嚏、鼻塞、流清水样涕， 2-3d后变稠。 伴随症状：可有咽痛、听力减退、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。 全身症状：一般无，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。 PE：鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 病程：如无并发症，一般经57d痊愈。,（二）病毒性咽炎和喉炎,急性病毒性咽炎： 咽痒灼热感，咽痛轻，咳嗽少。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。 体检：咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。 急性病毒性喉炎： 声嘶、发音困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。 体检：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。,（三）疱疹性咽峡炎,常由柯萨奇病毒A引起， 多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。 病程约一周。 表现：明显咽痛、发热， 检查：可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。,（四）咽结膜热,主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。 病程46d。 常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。,（五）细菌性咽-扁桃体炎,多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。 起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。 检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，頜下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。,并发症,急性鼻窦炎、中耳炎 气管支气管炎 部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。,实验室检查,一、血象 病毒性感染： WBC正常或偏低，L比例升高。 细菌感染： WBC与N增多、核左移现象。 二、病毒和病毒抗原的测定,治疗,呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。 （一）对症治疗 （二）抗菌药物治疗 （三）中医治疗,护理诊断,一.疲乏二.体温过高三. 知识缺乏,护理措施,一.缓解躯体不适二.高热护理三.宣传疾病知识，防止并发症。四.健康指导。,急性气管-支气管炎,急性气管支气管炎,是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管支气管粘膜的急性炎症。 临床主要症状有咳嗽和咳痰。 常见于寒冷季节或气候突变时节。也可由急性上呼吸道感染迁延而来。,病因和发病机制,（一）感染 可由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。 （二）物理、化学因素 （三）过敏反应,临床表现,（一）症状： 1、起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。 2、咳嗽咳痰：先为干咳或少量粘液痰，后可转为粘液脓性，量增多，咳加剧，偶痰中带血。 3、气促，伴胸骨后发紧感。 4、咳嗽和咳痰可延续23周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。 （二）体征： 两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性啰音。,实验室及其他检查,WBC和分类多无明显改变，细菌性感染较重时WBC可增高。 痰涂片或培养可发现致病菌。 X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。,治疗,（一） 抗菌药物治疗 一般口服抗生素有效，个别用静脉注射。 （二）对症治疗 咳嗽较剧无痰时：镇咳 痰稠不易咳出时：祛痰，可用雾化疗法 中药止咳、平喘亦有一定效果，可以选用。,三 、 急性呼吸道感染的护理,（一）护理诊断及措施,1、舒适的改变 鼻塞、流涕、咽痛：与感染有关。 护理目标 减轻症状；体