有机磷农药中毒病人的

急性有机磷农药中毒的急救与护理,昭通市第二人民医院汤巧会,一、有机磷农药的概念,有机磷农药属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物。对人蓄均有毒性，多程油状或结晶状，色泽由蛋黄至棕色。大蒜样臭味，稍有挥发性。,二、分类,1、剧毒类：对硫磷（1605） 内吸磷（1059）甲拌磷、氧化乐果。2、高毒类：敌敌畏。3、中毒类：乐果、敌百虫。4、低毒类：马拉硫磷。,1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大 部分为有机磷杀虫剂。,2.按其毒性程序分类：,三、病因,1、生产及使用过程不当：密封不严、喷洒2、生活性中毒：自服、误服、摄入被污染 的水源、食物、水果。,1、吸收：经消化道、呼吸道、皮肤黏膜2、分布：全身各脏器，以肝脏浓度最高， 其次肾、肺、脾、肌肉和脑最少。3、代谢：主要经分解和氧化过程，大部分 由肾脏排出、小部分由粪便排出，24小 时经肾脏排出，48小时完全排出体外， 体内无累积作用。,四、吸收与代谢,五、中毒机制,中毒机制：主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。有机磷农药进入人体后与体内胆碱酯酶迅速结合形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，导致胆碱能神经功能紊乱，出现先兴奋后抑制。 正常生理状态下：乙酰胆碱,水 解,胆碱酯酶,乙酸+胆碱,有机磷农药,磷酰化胆碱酯酶 无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积,六、临床表现,(1) 毒蕈碱（M）样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛，表现：a.多汗、流涎、流泪、流涕、多痰、肺部湿啰音，b.胸闷、气短、呼吸困难、瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；c.视力模糊、大小便失禁。,临床表现,（2）烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分 泌。表现：皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。,临床表现,（3）中枢神经系统症状：轻者头晕，头 痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重 者呼吸、循环中枢抑制而死亡 3.实验室检查：可以检查肝功、生化、 血、 尿常规等。,急性胆碱能危象的程度分级,1.轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的7050%。2.中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涏，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的5030%。3.重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。,其他表现,中间综合征：发生于中毒后2496h或27d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经和X所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。,其他表现,迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后12w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。趾端发麻、疼痛导致脚不能着地，手不能触物。2周后，出现延缓性麻痹足、腕下垂。,其他表现,中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。,七、诊断,有机磷农药接触史或口服史。典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。阳性的实验室检查结果。,八、中毒救治,清洗：a.脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。b.经口中毒清醒者给予2%硫酸铜溶液催吐洗胃，昏迷者用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷中毒存在胃血胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃后，可持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。c.洗胃液选用1%温盐水，1：5000高锰酸钾溶液，对硫磷，马拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。,则原：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅，给予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。,中毒救治,解毒治疗抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。1.常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化。阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右,体温略高37.3-37.5,瞳孔扩大, 颜面潮红,肺部啰音消失,须维持阿托品化1-3d.2.解磷注射液的应用。3.对症治疗。,中毒救治,胆碱酯酶复能剂： 对恢复胆碱酯酶活性， 对抗肌颤，肌无力，肌 麻痹有效，应早期应用 ，在形成“老化酶”之前 使用。常用的氯解磷定 。 解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复。,中毒治疗,综合对症治疗： 中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主。,九、急性有机磷中毒病人护理,1.病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪 动态观察病人的心率，血压，血氧的变化，及早的发现 病情变化。2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，予吸氧，必要时建立人工气管， 气管插管，人工呼吸机辅助通气。3.观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。4.注意区别阿托品化与阿托品中毒： 阿托品化 阿托品中毒神经系统 意识清楚或模糊 谵妄，躁动，幻觉，抽搐，皮肤 颜面潮红，干燥 紫红，干燥瞳孔 由小 大 极度散大体温 37.3-37.5 高热40 心率 120次/分脉搏快而有力 心动过速,急性有机磷中毒病人护理,5.密切观察防止“反跳”与猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涏，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。6.留置导尿，排尿困难，予留置导尿，加强会阴护理。每日膀胱冲洗，定期夹闭尿管。7.一般护理：（1）做好护理记录（2）口腔护理（3