不明原因疾病调查

不明原因事件 病因调查方法,中国CDC 孙承业 研究员,确定病因的思路,在事件调查的最初阶段，都应该当作不明原因事件开展工作，结论是从调查的证据中一步步的得出的。,是否是疾病（是否适一起疫情）,1999年5月底，湖北仙桃市沿长江一条支流旁的一个村庄里，三天时间里发现上万只死鼠；邻县一中学有12名学生出现恶心、呕吐、抽搐等症状住院治疗；筛查发现在整个乡有5名村民（成年人）出现头疼、无力等症状；当地考虑此事件可能为鼠疫或中毒事件；对整个乡进行了隔离。后经调查及实验证实，此疫情为大规模水利建设改变了鼠生存的栖息环境，大雨造成生活在河床中的鼠大规模迁徙引起鼠间事件所致。邻县中学病人为鼠药中毒；而五位患者为普通上呼吸道感染。,是否为群发癔病,2000年安徽某地一小学校 2001年黑龙江省虎林县一小学校苯中毒,患者是否为中毒,自1998年8月起，重庆垫江县一个叫大路湾的地方（总共有16户人家）陆续出现不明原因抽搐的患者；最初，医院根据患者临床表现、发病季节等诊断患者为乙型脑炎；但1月份以后仍有相同表现的患者出现，医院组织有关专业人员进行会诊，将此批患者诊断为流行性脑膜炎；卫生防疫部门对发病村庄进行消毒处理，但发病并没有控制。2月中旬患病人数急剧增加。流行病学及中毒专家参与调查后方考虑此疫情为中毒事件，经采取相应措施后疫情被迅速控制。后经刑事调查证实此事件为人为多次投毒所致。,致病毒物的种类,2001年7月，河南省郾城县一个乡的5个自然村15名儿童出现以多发脏器损伤为特征的疾病，死亡7人；到10月，发病人数增加到25人，死亡15人；微生物因素？化学因素？1997年河北沧州某个体塑料产品制造企业的10余名工人在数日内先后出现恶心、腹泻、腹痛、头痛、胸闷、四肢无力等症状。后经现场调查发现工厂所用的原材料中有硬脂酸钡，结合生产过程及工人生活习惯考虑患者为可溶性钡中毒。1996年在另一塑料厂出现过类是患者，2人死亡，当时诊断为氰化物中毒。,是否为多种毒物,广东高要事件1995年广东省高要市出现一起持续一月余、数十人发病的事件；外界猜测为一金冶炼厂排放废物所知；省委派出了调查组，卫生部派出了专家组；考虑为钩端螺旋体病；最后确诊为“氟乙酰胺”中毒；测定发现，样本中除氟乙酰胺外，还有毒鼠强；不排除抗凝血灭鼠剂存在；2002年9月14日南京汤山中毒事件42人死亡，最终确诊为毒鼠强和氟乙酰胺联合中毒；,事件的原因,2002年3月12日中午13时30分，广东阳江阳东县某刀具厂工人饮用有异味开水，陆续出现头晕、呕吐等中毒症状。截止20时，126人被送入医院，36人留院观察。初步判断：亚硝酸盐中毒。阳腾刀具厂共有员工200余人，其中工人100余人。该厂工业用水系统主要是由1.5625g/L亚硝酸钠组成的循环水，用于刀具表面的防锈热处理。另有自来水和储水塔组成生活用水系统。但工业用水定期由自来水和储水塔更新。3月12日中午13时由于工人误操作导致含有1.5625g/L亚硝酸钠工业循环水与生活用水相混合。 2000年山西省阳城县一个村庄，100余位村民出现消化道症状。,现场调查步骤,0.组织准备,组成现场调查组进行现场调查，调查组应明确调查目的和具体调查任务。现场调查组应由相应的专业人员组成，一般应该包括流行病学、实验室和临床医学组成，必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员。现场调查组应有负责人，组织协调整个调查组在现场的调查工作，调查组成员应明确各自的职责。现场调查组在奔赴现场前应准备必需的资料和物品，一般可以包括：相关调查表和调查器材、现场预防控制器材、采样设备和相应的采样试剂、现场联系资料（联系人及联系电话）、电脑、照相机和个人防护用品等，适合的交通工具对于现场调查也必不可少。,1. 核实诊断,排除误诊和实验室的差错。对事件发生、发展过程中的关键环节进行复核；对主要的证据和结论复合；了解前期工作及思路；根据病例的临床表现、实验室检查、与流行病学资料相互结合进行综合分析作出判断。,2.确定暴发或流行的存在,根据基线资料，将观察到的事件数量与之相比较，确定流行的存在同时分析可能什么原因导致报告数量增多。如报告制度是否改变、监测系统是否调整、诊断方法和标准是否改变。对接诊病例的临床医生进行访谈调查是非常必要的。在调查中不仅应询问诊断结果，更应询问病例的症状和体征，这能为获得疾病发生的线索，确定流行的存在提供有力的证据。,3.建立病例定义,要素患病者的特征；地点/位置的信息；具体时间临床和/或实验室信息宽松的“定义”（1）确诊病例（confirmed case）（2）可能病例（probable case）（3）疑似病例（possible/Suspect case）,4.核实并计算病例数量/病例搜索,尽量采用诊断标准;病例搜索-找到所有病例，同时排除非病例对象发现病例可以通过有系统的方法搜索，如加强已有的被动监测系统，或者建立主动监测系统，提高发现病例的能力。根据疾病本身特点和发生地区情况，查找疾病的方法也应该相应地有所变化。大多数暴发或流行均有一些可辨认的高危人群。有时为发现病例还需要做一些细致的工作，例如医师询问调查、电话调查、入户调查、病原体分离和培养，血清学调查等。 资料汇总，表达,5.描述性分析（时间、地点和人群分布 ）,时间分布 在适当的间隔时间(X轴)内，描述所发生的病例数（Y轴），用直方图表示，这种直方图称为”流行曲线”。流行曲线对爆发可能的传播途径、流行的大致时间给予了非常深刻的描述比简单的病例线图要清楚得多。如果疾病的潜伏期是已知的，就能相对准确地区别点源暴露、人传播绐人或是两者混合传播。另外，如果流行在继续，你还可以预测可能发生多少病例。地点分布在暴发或流行现场调查中，地区资料包括居住地(例如通过人口调查追踪)、工作地点、学校、娱乐场所、旅行地点或其他有关资料。同时还需要收集一些更深入描述在这些地区活动的特殊资料，例如在建筑物内部或办公室活动的详细情况，并需了解有关人员在这些地方停留的时间。 人群分布患者的特征，如年龄、性别、种族、职业或其他任何有用的描述病例特有的特征。如果发现一个奇异的特征出现，通常会对查找危险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的暴露因素。有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族；有时患某种疾病的人与职业明显相关。,6.建立假设并验证假设,利用上述步骤所获得的信息来说明或推测暴发或流行的来源。假设中应包括以下几项因素：危险因素来源；传播的方式和载体；引起疾病的特殊暴露因素；高危人群。 特征：合理性；被调查中的事实所支持（包括流行病学、实验室和临床特点）；能够解释大多数的病例。,7.采取控制措施,根据突发事件的种类确定控制策略；应根据疾病的传染源和传播途径以及疾病的特征确定控制和顶防措施。预防控制的主要措施包括消除传染源、减少与暴露因素的接触、防止进一步暴露和保护易感/高危人群，最终达到控制、终止暴发或流行的目的。隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群；人群上风向疏散，避免接触；紧急救治措施；,8.完善现场调查,必要时开展补充调查；严格掌握；为了完整、准确地评价流行或爆发的流行特征，因为需要找出更多的病例，更好地确定流行强度或评价一个新的检验方法或检出病例的技术，因此可能需要一个更详细的研究。,9.书面报告,初步报告 是第一次现场调查后的报告，它应包括进行调查所用的方法，初步流行病学调查和实验室结果、初步的病因假设以及下一步工作建议等。进程报