心跳骤停的抢救

1,唐都医院心内科 刘媛媛,心 跳 骤 停 的 抢 救,2,概念原因临床表现及判断标准心肺脑复苏,提 纲,3,能够及时准确判断心跳骤停能够正确进行心、肺、脑的复苏掌握复苏成功的指征了解心脏复苏后并发症的观察,教 学 目 标,4,心跳骤停（cardiac arrest，CA）：是指心 脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断临床死亡：心跳、呼吸停止的片刻心肺复苏：从临床死亡到心肺功能恢复,相 关 概 念,5,心源性意外事件麻醉和手术中的意外电解质的紊乱 药物中毒,原 因,6,意识丧失或伴有短暂抽搐脉搏扪不到，血压测不出心音消失呼吸称叹息样后随即停止瞳孔散大面色苍白伴有青紫,临床表现及判断标准,7,心 肺 脑 复 苏 ( Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation),持续生命支持,高级生命支持,基础生命支持,8,指现场复苏，是心跳呼吸骤停进一步复苏的基础，其目的是在心跳恢复之前维持一定的通气和血流供应。,基 础 生 命 支 持（Basic life support),9,1、判断有无意识 方法 ：呼喊 拍打 刺激观察患者有无反应来 判断有无意识，35S的时间解衣物。2、呼救、准备除颤仪AED 方法 ：一人呼救、准备除颤仪，同时第二人进 行BLS。,10,3、清除口腔分泌物 开放气道,仰面举颏法,11,4、检查呼吸(510秒),1看胸部起伏,2听出气时呼吸音,3感觉面颊气体拂面感,12,捏紧鼻孔,平静吸气，用双唇紧盖患者口部吹气,吹气后，放开鼻孔，检查胸廓是否有起伏,5、口对口人工呼吸,吹气1秒,潮气量500-600ml,5-6秒吹气1次 （每分钟10-12次）,若呼吸微弱或呼吸停止,13,6、检查脉搏(510秒）气管正中旁开2横指,14,7、徒手胸外按压,令患者平仰卧在坚硬的平面上,15,持 续 CPR,胸廓完全恢复后，再施压按压深度4-5cm按压：回复时间=1:1按压频率100次/分30次按压，2次通气尽可能缩短中断按压时间完成五个 30:2循环后(约2分钟)， 再以少于10秒钟检查脉搏。,16,为什么尽早电除颤 ？,因为：心脏骤停早期最常见是室颤电除颤治疗室颤最有效成功除颤的机会转瞬即逝未及时转复室颤，数分钟内室颤就可能转为心脏停搏,8、电 除 颤,17,使高能量的脉冲电流通过心脏，使大部分（约75%以上）心肌同时除极然后由自律性最高的起搏点（窦房结）控制心脏而达到复律的目的 。,电 除 颤 原 理,18,右锁骨中线第二肋间 心尖部 心尖部 右肩胛下区能量：单相波：360J双相波：120-200J,电 除 颤,电 除 颤 部 位,19,20,成 人 生 命 链 （2005年国际心肺复苏指南）,早通路,早复苏,早除颤,早期ALS,尽早施救是增加复苏成功率的关键。,21,高 级 生 命 支 持（Advanced life support),指在BLS的基础上专业的医护人员应用专业的急救技术、特殊的急救设备和急救药物来建立更有效通气和血液循环。,22,1、供氧2、气管插管3、吸痰4、简易呼吸器及呼吸机辅助呼吸,气道和通气支持,23,肾上腺素、阿托品胺碘酮、利多卡因多巴胺和去甲肾上腺素碳酸氢钠（NaHCO3）呼吸兴奋剂：尼可刹米、络贝林,药 物 治 疗（drugs）,24,目的：减少脑细胞的耗氧量，预防脑水肿。方法：头枕冰袋 戴冰帽,低 温 治 疗,25,意识丧失BLS：给氧，气管插管、吸痰、监护 准备除颤,室颤/无脉室速,检查节律,电除颤,室颤/室速给药：肾上腺素 阿托品 胺碘酮,心脏停搏/心电机械分离 不除颤,CPR给药：肾上腺素 阿托品,26,意识丧失BLS：给氧，气管插管、吸痰、监护 准备除颤,检查节律,电除颤,室颤/无脉室速,心脏停搏/心电机械分离 不除颤,CPR给药：肾上腺素 阿托品,27,1、能触及大动脉搏动，收缩压大于60mmHg。2、面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转为红色。3、散大的瞳孔缩小。4、有自主呼吸，或呼吸改善。,心肺复苏的有效指征,1,28,5、意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射 或挣扎。6、有尿。7、心电图检查，恢复QRS波。,2,心肺复苏的有效指征,29,持续生命支持（ Prolonged life support),继续支持治疗： 呼吸 循环 代谢 感染 脑复苏 治疗原发病和并发症,30,心肺复苏并发症,脑损伤（最常见）酸碱失衡肾功能衰竭MOFDIC,31,心脏骤停早期诊断最佳指标是 A、瞳孔突然明显散大 B、测不到血压 C、颈动脉和股动脉搏动消失 D、呼吸停止,练习题,32,练习题,心跳呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的 A、首先必须心电图确诊，然后处理 B、迅速有效的人工呼吸 C、立即进行有效的胸外按压 D、立即建立静脉通道 E、根据情况选用合适药物，使心脏复苏,练习题,练习题,33,胸外心脏按压时手掌的正确部位是 A、左锁中线第四肋间 B、剑突与锁骨交界处 C、胸骨中下1/3交界处 D、胸骨左缘第四肋间 E、心脏前方的胸壁,练习题,34,心脏骤停复苏后最易出现 A、心肌损伤 B、肺水肿 C、肾小管坏死 D、脑损伤 E、肝小叶中心坏死,练习题,35,患者 男，63岁，于2003年9月28日8时30 分因心前区疼痛10h来我院，入院后心电 图示急性下壁心梗、偶发早，随即出现意 识丧失，双眼上翻。,练习题病例分析,36,1、患者可能出现了什么？2、心电图最有可能是什么？3、护士发现此状况后护士应