心电图的临床应用ppt课件.ppt

心电图基础及其临床意义 急危重症科 N3分层培训 心电图 ECG 是心脏电活动的图像记录 被用来研究心脏的解剖结构和生理功能 有助于心律失常 传导障碍 心肌肥厚 缺血 心梗先心等多种疾病的诊断与鉴别诊断 心电图只是一种检查手段 心脏疾病患者可能有正常的心电图表现 而正常的健康人也可能有异常的心电图表现 需结合患者的临床表现及查体加以解读 N3分层培训 2009 04 09 心电图的导联肢导联 双极肢体导联 加压肢体导联 aVR aVL aVF胸导联 V1 V6V1 胸骨右缘第四肋间V2 胸骨左缘第四肋间V3 2和 4连线中点V4 左锁骨中线第五肋间V5 左腋前线 4水平V6 左腋中线 4水平 N3分层培训 2009 04 09 胸前导联的位置 N3分层培训 2009 04 09 一 正常心电图 心电图记录纸的划线和定标横线 宽度代表时间一般走纸速度为25毫米 秒 故横线一小格代表0 04秒 纵线 高度代表电压一般电压定标10小格为1毫伏 故纵线一小格为0 1毫伏 N3分层培训 2009 04 09 N3分层培训 2009 04 09 心电图各波及测量 P波 两心房激动的电压变化和所需时间 P R间期 窦房结激动抵达心室所需的时间 QRS波 两心室激动的电压变化和所需时间 R波 QRS波群第一个向上的波 Q波 R波之前向下的波 S波 R波之后向下的波 T波 心室复极时的电压变化 ST段 QSR终点到T波起点 QT间期 QRS起点至T波终点所需的时间 N3分层培训 2009 04 09 N3分层培训 2009 04 09 正常心电图 N3分层培训 2009 04 09 T波改变的类型 正常 高尖 低平 双向 倒置 深倒置 N3分层培训 2009 04 09 水平型 ST段的变化类型 N3分层培训 2009 04 09 二 心律失常 一 心脏的三级起搏点 1 窦房结60 100次 分2 交界性逸搏心律40 60次 分3 室性逸搏心律20 40次 分二 正常心肌有绝对不应期和相对不应期 两者以T波峰为界 心室易损期在T波峰前 2009 04 09 一 窦性心律及窦性心律失常 一 正常窦律PI II avF V4 6直立 PavR倒置P R 0 12sPf60 100次 分P R相差100次 分窦缓0 12s窦停长P P与短P P无倍数关系 N3分层培训 2009 04 09 心律的计算 规整心律 1500 RR间期 举例如果RR间期为10个小方格 则心律 1500 10 150 min 如果R波刚好与心电图纸垂线重合则以300 大方格 5mm 格子 不规整心律 6S法 数出30个5mm 格子中R波的数目乘以10即可 2009 04 09 窦性心律失常 N3分层培训 2009 04 09 二 早搏 房性提早出现的异常P 波 继发的QRS波形态正常代偿不完全 期前收缩前后的两个RR之和 小于正常RR间期的2倍 P R间期可为正常 缩短或延长 N3分层培训 2009 04 09 N3分层培训 2009 04 09 室早提早出现宽大畸形的QRS波 其前无P波 T波与主波方向相反QRS 0 12s代偿完全 即室性期前收缩前后两个窦性搏动的RR间期 为两个正常窦性搏动之间RR间期的两倍 N3分层培训 2009 04 09 N3分层培训 2009 04 09 N3分层培训 2009 04 09 三 阵发性心动过速 一 阵发性 主动性快速异位心律失常室上速 F160 250次 分 节律整齐 R R相差0 12s可见房室分离 P P R R 心室夺获室性融合波 N3分层培训 2009 04 09 室上性心动过速 房性 N3分层培训 2009 04 09 2009 04 09 室性心动过速 四 扑动与颤动 一 房扑P波消失代之以F波 大锯齿形 大小 形态 间隔基本相同 F 250 350次 分 在II III avF 尤以V1明显心室率 F波可有不同的下传比率 2 1 3 1 4 1等 若4 1 HR 100次 分 称为缓慢型房扑心律 若房室传导固定 则齐 不固定 则不齐QRS形态 多呈室上性 即QRS 0 1s N3分层培训 2009 04 09 N3分层培训 2009 04 09 二 房颤P波消失 f 纤动波 波代替 大小 形态 间隔不同 心房率350 400次 分 在II III avF 尤以V1明显心室率 120 160次 分 RR间期不等 室律 节律绝对不齐QRS多呈室上性 当Af伴差传 束阻 WPW时QRS增宽 N3分层培训 2009 04 09 N3分层培训 2009 04 09 N3分层培训 2009 04 09 室扑 室颤QRS T消失 被连续宽大畸形 大小 形态 间隔基本相同 的室扑波所代替 F 200 250次 分 为正弦曲线波常迅速转为室颤 QRS T消失 出现大小不等 极不均齐的低小波 F 200 500次 分 N3分层培训 2009 04 09 N3分层培训 2009 04 09 2009 04 09 五 心脏传导阻滞 I PR间期 0 2S 无QRS波群脱落II I型 PR间期延长直至QRS波群脱落II II型 规律的P P间距中出现长间歇 长P P为短P P的整数倍 N3分层培训 2009 04 09 N3分层培训 2009 04 09 a b b 2a N3分层培训 2009 04 09 a b b 2 5a N3分层培训 2009 04 09 N3分层培训 III PP间隔相等 RR间隔相等 P波与QRS波群无关 P波频率大于QRS波频率 2009 04 09 N3分层培训 P波 窦性心律 非窦性心律 有 无 正常 窦速 窦缓 窦性心律不齐 2009 04 09 三 心律失常的监护 一 窦性心动过速一般无需治疗 仅对原发病作相应的治疗明确诱因的去除诱因常见诱因有 剧烈运动 情绪激动 吸烟 饮浓茶 咖啡等 N3分层培训 2009 04 09 二 室上性心率失常1 阵发性室上性心动过速教会患者刺激迷走神经减慢心率无效时遵医嘱予维拉帕米5 10mg稀释于5 GS中3min内注入 注射时应监听心律 一旦转律停止药物注射同步直流电复律嘱患者避免劳累 情绪激动 饱餐 剧烈运动等诱因 N3分层培训 2009 04 09 知识链接 刺激迷走神经减慢心率的方法 刺激咽喉 诱发恶心反射深吸气后用力屏气 嘱患者闭口 用手捏住鼻子深呼气后用力做呼气动作 同样嘱患者闭口 用手捏住鼻子患者卧位 闭眼下视 用手指压迫眼球上部 同时可按压两侧 但每次按压时间尽量不要超过10秒 青光眼及高度近视者禁忌 患者仰卧位 按摩一侧劲动脉窦约10秒 禁忌同时按摩双侧劲动脉窦 以免阻断脑补血流或引起心脏骤停 N3分层培训 2009 04 09 二 室上性心率失常2 房扑和房颤发作时心室率快 伴有心绞痛 严重心力衰竭 低排血量的患者应采用同步直流电复律 但对洋地黄中毒患者禁用 无论药物转律还是电复律 都有较高的栓塞危险 故应在转律治疗开始前三周到复律后4周内使用抗凝药物 华法林口服 同时观察患者有无出血倾向 N3分层培训 2009 04 09 三 室性心率失常 N3分层培训 2009 04 09 知识链接 除颤 除颤电极板放置部位右侧电极板放于患者右锁骨下胸骨右侧 左侧电极板放于患者左乳头平齐的左胸下外侧部同步与非同步除颤同步电复律是指由心电图R波触发复律器放电 使电击脉冲落在R波的下降支 也就是在心室绝对不应期放电 如果电击脉冲的发放与R波无关 也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期 称为非同步电复律 N3分层培训 2009 04 09 知识链接 除颤 能量的选择不同的波形对能量的需求有所不同 首次电击能量选择 单相波形电除颤即为360J 双相波电除颤中 如使用双相方形波时选择150 200J 使用直线双相波形则为120J 第二次及以后的电击能量 单相波仍是360J 双相波则选择相同或更高的能量 临床试验表明 与高能量的单相波相比 低能量的双