肠杆菌科

肠杆菌科,朱爱萍,第一节 概述第二节 埃希菌属第三节 沙门菌属第四节 志贺菌属第五节 耶尔森菌属第六节 枸橼酸杆菌属第七节 克雷伯菌属第八节 肠杆菌属、泛菌属、哈夫尼亚菌属第九节 沙雷菌属第十节 变形杆菌属、普罗威登斯菌属及摩根菌属,一、分类二、细菌特性三、临床意义四、鉴定原则,第一节 概述,返回,返回,肠杆菌科的共同特性,1. 形态染色相似 革兰阴性杆菌 2. 培养特性相同 普通培养基上生长良好 3. 生化反应活泼 发酵葡萄糖，氧化酶阴性，触酶阳性，还原硝酸盐为亚硝酸盐，O/F试验为发酵型。4. 抗原构造复杂5. 抵抗力弱 6. 易变异,返回,O-F试验,氧化酶试验 阳性：紫红色 阴性：无色,硝酸盐还原试验阳性：红色 阴性：淡黄色,肠杆菌科细菌抗原模式图,返回,致病物质所致疾病,临床意义,返回,菌毛或菌毛样结构荚膜或微荚膜外膜蛋白内毒素外毒素,致病物质,所致疾病,肠道感染 腹泻、食物中毒、肠热症肠道外感染 鼠疫（烈性传染病）、泌尿道感染、 肺炎、脑膜炎、伤口化脓、菌血症,返回,鉴定原则,1. 科间鉴别 2. 将肠杆菌科分为三大类3. 属、种、群、型的区分 4. 肠杆菌科细菌综合鉴定流程,返回,肠杆菌科与其它革兰阴性杆菌区别,苯丙氨酸脱氨酶试验阳性：绿色 阴性：黄色,葡萄糖酸盐试验阳性：黄绿色 阴性：蓝色,返回,第二节 大肠埃希菌,一、分类二、细菌特性三、临床意义四、微生物学检验,返回,细菌特性,形态特征培养特性生化反应抗原结构,大肠埃希菌革兰染色,大肠埃希菌电镜图,大肠埃希菌菌落特征（血平板）,大肠埃希菌菌落特征（MAC）,大肠埃希菌KIA（AA）MIU（）,大肠埃希菌IMViC试验（）右侧为对照（）,大肠埃希菌抗原结构,致病物质所致疾病,临床意义,致病物质,侵袭力 菌毛、K抗原内毒素肠毒素 耐热肠毒素（ST） 不耐热肠毒素（LT）,所致疾病,肠道外感染 泌尿道感染（最常见） 胆道感染、腹膜炎、肺炎 菌血症、新生儿脑膜炎肠道感染 ETEC、EPEC、EIEC、 EHEC、EaggEC,（一）检验程序（二）标本采集（三）检验方法（四）耐药性 （五）结果分析与报告,微生物学检验,大肠埃希菌检验程序,检验方法,1.显微镜检查 2.分离培养 3.鉴定 ETECEPECEIECEHECEaggEC,ST检测（乳鼠灌胃试验）,LT 检测（ CHO细胞培养）,O157:H7菌落特征（MAC）,O157:H7菌落特征（山梨醇麦康凯琼脂平板）,返回,第三节 沙门菌属,一、分类二、细菌特性三、临床意义四、微生物学检验,返回,细菌特性,形态特征培养特性生化反应抗原结构,伤寒沙门菌革兰染色,伤寒沙门菌菌落特征（MAC）,伤寒沙门菌菌落特征（SS）,伤寒沙门菌菌落特征（血平板）,伤寒沙门菌KIA（K A）MIU（）,沙门菌IMViC试验（）,致病物质所致疾病,临床意义,致病物质,侵袭力 Vi-Ag 内毒素 肠毒素,所致疾病,伤寒和副伤寒急性胃肠炎或食物中毒 菌血症（或败血症）,（一）检验程序（二）标本采集（三）检验方法（四）耐药性 （五）结果分析与报告,微生物学检验,沙门菌检验程序,、,检验方法,1.显微镜检查 2.分离培养 3.鉴定4.血清学诊断,沙门菌血清学鉴定,肥达反应(Widal test),O凝集（1:201:1280，效价1:80）,H凝集（1:201:1280，效价1:320）,返回,第四节 志贺菌属,一、分类二、细菌特性三、临床意义四、微生物学检验,返回,志贺菌属分为A、B、C、D 4群：A群为痢疾志贺菌（S. dysenteriae），B群为福氏志贺菌（S. flexneri），C群为鲍氏志贺菌（S. boydii），D群为宋内志贺菌（S. sonnei）。 在1989年CDC分类系统中将生化特征相近的A、B、C群归为一群，统称为志贺菌A、B、C血清群；而将生化特性与之相异，即鸟氨酸脱羧酶和-半乳糖苷酶均为阳性的宋内志贺菌单列一类。,细菌特性,形态特征培养特性生化反应抗原结构,志贺菌革兰染色,志贺菌菌落特征(MAC),志贺菌KIA（K A）MIU（）,志贺菌IMViC试验（）,致病物质所致疾病,临床意义,致病物质,侵袭力 菌毛内毒素外毒素 志贺毒素,所致疾病,急性细菌性痢疾慢性菌痢带菌者,（一）检验程序（二）标本采集（三）检验方法（四）耐药性 （五）结果分析与报告,微生物学检验,志贺菌检验程序,在抗生素使用前采集新鲜粪便中脓、血、黏液部分，床边接种或立即送检，不能及时接种者可用卡-布运送培养基送检，昏迷不能排便病人可用肛拭取样。,返回,第五节 耶尔森菌属,一、分类二、鼠疫耶尔森菌三、小肠结肠炎耶尔森菌四、其他耶尔森菌,返回,其他尚有： 假结核耶尔森菌（Y.pseudotuberculosis） 奥氏耶尔森菌（Y.aldouae） 伯氏耶尔森菌（Y.bercovieri） 弗氏耶尔森菌（Y.frederiksenii） 中间耶尔森菌（Y.intermedia）等9种耶尔森菌。 均可从临床标本中分离得到，其相互之间的生化性状相似，均能在4以及在CIN上生长，可在冷冻食品中增殖，并具有潜在的致病性。,鼠疫耶尔森菌,（一）细菌特性（二）临床意义（三）微生物学检验,细菌特性,形态特征培养特性生化反应,鼠疫耶尔森菌镜下形态（Wayson染色）,鼠疫耶尔森菌菌落特征（MAC）,致病物质所致疾病,临床意义,致病物质,侵袭力 FI抗原（封套抗原） V/W抗原（毒力抗原）内毒素鼠毒素,所致疾病,甲类烈性传染病鼠疫常见临床类型：腺鼠疫 败血型鼠疫肺鼠疫,（一）检验程序（二）标本采集（三）检验方法（四）结果分析与报告,微生物学检验,一旦疑为本菌，应立即向本地区疾病控制中心等部门报告，并将菌种送检验中心或专业实验室作进一步鉴定。诊断确立后除对患者进行隔离治疗外，对疫区及有关人员须采取有效的预防隔离措施，防止疫情扩散。,鼠疫耶尔森菌检验程序,标本采集,1. 临床标本 淋巴结穿刺液、血液或痰标本2. 非临床标本 尸检取病变组织，鼠标本应严格消毒体表，再进行采集,返回,小肠结肠炎耶尔森菌,（一）细菌特性（二）临床意义（三）微生物学检验,细菌特性,形态特征培养特性生化反应,小肠结肠炎耶尔森菌革兰染色,小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征（MAC）,小肠结肠炎耶尔森菌菌落特征（CIN琼脂平板),致病物质 侵袭力 肠毒素所致疾病 小肠炎、结肠炎、胆囊炎 腹膜炎、菌血症,临床意义,小肠结肠炎耶尔森菌检验程序,KIA：AA-或KA- 枸橼酸盐（-） 脲酶（+） 吲哚（-/+） 鸟氨酸脱羧酶（+） 动力、V-P反应结果与孵育温度有关（2225阳性，3537阴性） 根据菌落特征，菌体形态染色特点、嗜冷性及典型生化结果即可初步诊断本菌。,返回,第六节 枸橼酸杆菌属,一、分类二、细菌特性三、临床意义四、微生物学检验,返回,弗劳地枸橼酸杆菌（C.freundii）异型枸橼酸杆菌（C.diversus）无丙二酸盐枸橼酸杆菌（C.amalonaticus）,细菌特性,形态特征培养特性生化反应,弗劳地枸橼酸杆菌菌落特征（MAC）,枸橼酸杆菌IMViC (),返回,第七节 克雷伯菌属,一、分类二、细菌特性三、临床意义四、微生物学检验,返回,肺炎克雷伯菌（K.pneumoniae） 产酸（催娩）克雷伯菌（K.axytoca） 解鸟氨酸克雷伯菌（K.ornithinolytica） 植生克雷伯菌（K.planticola） 土生克雷伯菌（K.terrigena）肺炎克雷伯菌又可分为3个亚种： 肺炎克雷伯菌肺炎亚种（subsp. pneumoniae） 肺炎克雷伯菌臭鼻亚种（subsp. ozaenae） 肺炎克雷伯菌鼻硬结亚种（subsp. rhinoscleromatis）,返回,细菌特性,形态特征培养特性生化反应,肺炎克雷伯菌革兰染色,肺炎克雷伯菌电镜图,肺炎克雷伯菌荚膜染色,肺炎克雷伯菌的菌落特征（血琼脂平板）,肺炎克雷伯菌的菌落特征（MAC）,肺炎克雷伯菌粘丝试验,肺炎克雷伯菌KIA（A A ）、MIU（）,肺炎克雷伯菌IMViC试验（）,克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院感染中最重要的条件致病菌。所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染、败血症,临床意义,（一）检验程序（二）标本采集（三）检验方法（四）耐药性 （五）结果分析与报告,微生物学检验,肺炎克雷伯菌易产生超广谱-内酰胺酶（ESBL），近年来文献报道我国产酶率已达30%左右，产酶株对青霉素类、第1、2、3代头孢菌素及单环-内酰胺类抗生素均产生耐药，而仅对头霉素类、碳青霉烯类及酶抑制剂敏感。ESBL检测现已作为医院细菌室常规检测项目。,肺炎克雷伯菌检验程序,检验方法,1.显微镜检查 2.分离培养 3.鉴定,肺炎克雷伯菌荚膜肿胀试验,返回,第八节 肠杆菌属,一、分类二、细菌特性三、临床意义四、微生物学检验,返回,产气肠杆菌（E.aerogenes） 阴沟肠杆菌 （E.cloacea） 日勾维肠杆菌（E.gergoviae） 阪崎肠杆菌（E.sakazakii） 中间型肠杆菌（E.intermedium） 泰洛肠杆菌（E.taylorac） 河生肠杆菌（E.amnigenus） 阿氏肠杆菌（E.asburiac） 致癌肠杆菌（E.cancerogenus） 溶解肠杆菌（E.dissolvens） 超压肠杆菌（E.nimipressualis）,细菌特性,形态特征培养特性生化反应,阴沟肠杆菌革兰染色,阴沟肠杆菌菌落特征(MAC),产气肠杆菌IMViC试验（）,肠杆菌属是肠杆菌科中最常见的环境菌群，医院感染的重要病原菌。在临床微生物室检出率最高的是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，可引起泌尿道感染、呼吸道感染、伤口感染以及败血症。,临床意义,（一）检验程序（二）标本采集（三）检验方法（四）耐药性 （五）结果分析与报告,IMViC试验大肠埃希菌为+-肠杆菌属细菌大多为-+动力和鸟氨酸脱羧酶试验肺炎克雷伯菌为阴性肠杆菌属多数为阳性,肠杆菌科细菌常产生AmpC酶，尤以阴沟肠杆菌最为突出。它是导致革兰阴性菌尤其是阴沟肠杆菌对13代头孢菌素、单环-内酰胺类、头霉素类及含酶抑制剂的复合制剂耐药的重要原因。 产AmpC酶细菌的治疗，首选4代头孢（头孢吡肟）和碳青霉烯类抗生素。近年来已有质粒介导的AmpC酶出现。,返回,泛菌属与哈夫尼亚菌属,一、泛菌属（一）分类（二）细菌特性（三）临床意义（四）微生物学检验二、哈夫尼亚菌属（一）分类（二）细菌特性（三）临床意义（四）微生物学检验,返回,聚团泛菌（P.agglomerans） 弥散泛菌（P.dispersa）聚团泛菌包括以前的典型聚团肠杆菌、草生欧文氏菌和鸡血藤欧文氏菌。,聚团泛菌菌落特征（普通琼脂）,蜂房哈夫尼亚菌菌落特征（MAC）,返回,第九节 沙雷菌属,一、分类二、细菌特性三、临床意义四、微生物学检验,返回,粘质沙雷菌（S.marcescens） 沙雷菌液化群（S.lique faciens group） 臭味沙雷菌（S.odorifera） 普城沙雷菌（S.plymuthica） 深红沙雷菌（S.rubidaea） 无花果沙雷菌（S.ficaria） 嗜虫沙雷菌（S.entomophila） 居泉沙雷菌（S.fonticola）,粘质沙雷菌菌落特征（普通琼脂平板）,粘质沙雷菌、液化沙雷菌和深红沙雷菌都是已证实的条件致病菌，其中粘质沙雷菌是医院感染的重要条件致病菌之一，是引起肠道外感染的主要病原菌，可导致肺部感染、脑膜炎、心内膜炎、泌尿道感染、败血症、输血和外科手术后感染等。,返回,第十节 变形杆菌属、普罗威登斯菌属、摩根菌属,一、变形杆菌属二、普罗威登斯菌属三、摩根菌属,返回,一、变形杆菌属,（一）分类（二）细菌特性（三）临床意义（四）微生物学检验,返回,细菌特性,形态特征培养特性生化反应,变形杆菌革兰染色,变形