胃肠减压管的安置

胃肠减压管的护理,外科 XX,主要内容,一、装置组成二、原理及目的三、适应症四、并发症五、安置六、护理要点七、拔管,装置组成,一、吸引导管1、胃管2、米-阿氏管二、负压装置,原理,胃肠减压技术是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。,适应症1：治疗作用,肠梗阻：减轻肠道压力，减少毒素和细菌对肠道的刺激，改善肠道血运。为十二指肠穿孔的非手术治疗，防止胃内容物的进一步流入腹腔，促进粘膜愈合。急性胰腺炎：减少胰泌素分泌，降低胰液外渗。胃肠道手术：减轻吻合口张力，降低吻合口瘘形成的概率。,适应症2：术前准备,腹部手术，特别是胃肠道手术，术前术中持续胃肠减压，可防止胃膨胀，有利于视野的显露和手术操作。预防全身麻醉时并发吸入性肺炎。也可用于胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻的治疗。术前留置较粗的鼻胃管，每天以温生理盐水洗胃。以减轻胃粘膜水肿。术后应用有利于腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合。,适应症3：给药,在许多急腹症的非手术治疗或观察过程中，可通过胃肠减压管向胃肠道灌注中药；同时在腹胀严重频繁呕吐时，胃肠减压可促进胃肠排空，有利于内服药物的输注吸收。,禁忌症,近期有上消化道出血史严重的食管静脉曲张食管阻塞严重的心肺功能不全者，支气管哮喘极度衰弱者鼻腔、食管手术后鼻咽部有癌肿或急性炎症、肿胀鼻息肉、鼻中隔偏曲,并发症,体液丢失、电解质紊乱呼吸道感染经口呼吸鼻孔溃疡及坏死胃内容物及胆汁返流,安置胃肠减压管,1、评估患者并解释（同鼻饲技术 患者的年龄、病情、意识、鼻腔的通畅性、心理状态及合作程度2、用物准备 减压包、凡士林纱布纱布或液体石蜡、胃管、30ML空针、棉签、胶布、固定用的别针或带子、手电筒、听诊器、标签、负压引流器,3、操作步骤,（1）核对 （2）摆体位：半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷者取去枕平卧位（3）保护床单元：将治疗巾围于患者颌下，弯盘置于便于取用处。（4）鼻腔准备：观察鼻腔是否通畅，用棉签清洁鼻腔通畅的一侧。,操作步骤,（5）标记胃管：插入长度为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。一般成人长度为45-55CM。 有资料表明，在测得距离上增加20-13cm，引流效果更好。,操作步骤,（6）润滑胃管：减少胃管插入时的摩擦阻力（7）开始插管：插到10-15cm的咽喉部时和患者的配合处理。昏迷患者的插入方法。 患者出现恶心、呕吐，可暂停插管，并指导患者进行深呼吸。 如出现呼吸困难，或者呛咳、口唇紫绀等情况，有可能误入气管，应立即拔出，休息后重插。 插入不畅时检查是否盘曲在口腔内。,检查是否放置正确,（8）确认 a、置管末端于水中，看有无气泡逸出，在胃内不应有气泡。 b、用注射器抽吸是否有胃液流出。 c、用注射器快速注入10-20ml空气，同时在胃区用听诊区听气过水声。,操作步骤,（9）固定（10）连接引流管（11）心理护理、用物处理、完善记录。,护理措施,1、保持胃管的通畅：防止打折，避免脱出。特别是搬动或翻动病人时。冲洗注意事项：应根据胃管型号，手术部位，手术方式等用10-20ml0.9%NS冲洗胃管。避免用力过猛。若有阻力不可硬冲，避免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘。若有阻力应先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液，冲洗阻力大，应及时通知医生进行处理。,护理措施,2、注意观察引流液的颜色、性状、量，并做好记录。正常空腹胃液为无色透明状，1500-2500ml/d,含有十二指肠回流的胆汁时可草绿色或淡黄色。,护理措施,3、胃肠减压期间应禁食禁饮。如需注入药物，应夹管并暂停减压1小时。4、加强口腔护理：预防口腔和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。5、观察肠蠕动恢复情况，符合手术安全原则下早期即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。,护理措施,胃液过多应注意有无体液不足和电解质的平衡。肠梗阻病人，应密切观察腹胀等症状有无好转，如引流液为血性液体，考虑为绞榨性梗阻。消化道出血史病人出现有鲜血引出，应立即停止吸引，报告医生处理。,拔管的护理,拔管指征：术后3-4天，引流液减少，腹胀消失，肠蠕动恢复、肛门排气、肠鸣音正常，可根据医嘱拔除胃管。拔管方法：拔管前先将吸引装置与胃