泌尿系统疾病概述王秀玲

王秀玲黑龙江护理高等专科学校,成人护理学,第一章,概 述,泌尿系统的结构与功能,第一章第一节,一、组成及功能,肾：产生尿液,输尿管：输送尿液,膀胱：贮存尿液,尿道：将尿液排出体外,第一章第一节,泌尿系统的结构与功能,（一）肾脏 1.肾的位置与结构 肾位于腹后壁脊柱两侧， 是腹膜外位器官。 肾单位是肾的结构和功能 单位，又分为肾小体和肾 小管两部分。,第一章第一节,泌尿系统的结构与功能,2.肾的生理功能 肾小球滤过功能； 肾小管重吸收和分泌功能； 肾脏的内分泌功能。,第一章第一节,泌尿系统的结构与功能,（二）输尿管 输尿管起于肾盂，终于膀胱，输尿管有3处狭窄，尿路结石下降，易嵌顿在这些狭窄部位，可引起剧烈绞痛。,第一章第一节,泌尿系统的结构与功能,（三）膀胱 膀胱为腹膜间位器官。在膀胱底面，两侧输尿管口与尿道内口之间的三角区域，称膀胱三角，是肿瘤、结核和炎症的好发部位。,第一章第一节,泌尿系统的结构与功能,（四）尿道 女性尿道短而直，男性尿道以尿生殖膈为界分前尿道、后尿道两部分，有2个弯曲、3个狭窄。,第一章第一节,泌尿系统的结构与功能,二、男性生殖系统 男性生殖系统包括内生殖器和外生殖器。,泌尿系统疾病病人的护理评估,第二节 泌尿系统疾病病人的护理评估,第一章第二节,泌尿系统疾病病人的护理评估,（一）健康史 询问最突出的症状、体征、病情演变过程等。是否做过泌尿系统器械检查及应用对肾脏有损害的药物。,第一章第二节,泌尿系统疾病病人的护理评估,（二）身体状况 1排尿异常（1）膀胱刺激征：是泌尿系统感染时典型的症状。（2）尿潴留：尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留（3）尿失禁：失排尿自控能力，使尿液不自主的流出，称为尿失禁。,第一章第二节,泌尿系统疾病病人的护理评估,2尿液异常（1）蛋白尿：尿蛋白含量持续超过150 mg/24h，蛋白质定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿。（2）血尿：不同原因所致的红细胞持续进入尿中，包括镜下血尿和肉眼血尿。,第一章第二节,第一章第二节,泌尿系统疾病病人的护理评估,（3）脓尿（4）管型尿（5）尿量异常 少尿：24h尿量少于400ml。 无尿：24h尿量少于100ml 。 多尿: 24h尿量超过2500ml。,泌尿系统疾病病人的护理评估,3肾源性水肿 肾炎性水肿：常见于肾小球肾炎。 肾病性水肿：见于肾病综合征病人。,第一章第二节,泌尿系统疾病病人的护理评估,4肾性高血压（1）病因分类：肾血管性高血压和肾实质性高血压。（2）发病机制分类：容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压两种。5肾区疼痛,第一章第二节,泌尿系统疾病病人的护理评估,（三）辅助检查1尿液检查（1）尿液一般性状检查： 1）尿量：24h尿量约10002000ml。 2）颜色：正常尿液呈淡黄色。 3）透明度：正常新鲜的尿液是透明的。 4）气味：长时间放置，可出现氨臭味。 5）酸碱度：正常尿液多呈弱酸性。 6）比重：正常人比重多在1.0151.025。,第一章第二节,泌尿系统疾病病人的护理评估,（2）尿液化学检查： 1）蛋白质：正常人每日排出蛋白质量为4080mg。 2）尿糖定性：正常人尿糖定性为阴性。 3）尿酮体：正常为阴性。,第一章第二节,泌尿系统疾病病人的护理评估,（3）尿显微镜检查 1）形态变异的红细胞多来自肾小球病变；白细胞常提示泌尿系统有化脓性炎症。 2）管型：蜡样管型见于慢性肾衰竭，白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断，红细胞管型提示急性肾小球肾炎。,第一章第二节,泌尿系统疾病病人的护理评估,（4）尿细菌学检查： 尿沉渣涂片找细菌 尿细菌培养 结核菌检查,第一章第二节,泌尿系统疾病病人的护理评估,2肾功能检查 反映肾功能的主要实验室指标有：内生肌酐清除率、血肌酐、血尿素氮、血红蛋白和红细胞数、尿比重、尿渗透压、尿酚红排泄试验等。,第一章第二节,泌尿系统疾病病人的护理评估,（1）肾小球滤过功能检查是较早反映肾小球滤过率的敏感指标。（2）肾小管功能测定：近端肾小管功能常用尿2微球蛋白测定，远端小管功能常采用尿浓缩稀释试验和尿渗透压测定。,泌尿系统疾病病人的护理评估,3影像学检查（1）X线检查 1）尿路平片 2）排泄性尿路造影 3）逆行肾盂造影 4）膀胱造影 5）血管造影 6） CT扫描,第一章第二节,泌尿系统疾病病人的护理评估,（2）磁共振成像(MRI)（3）B超：最常用的首选检查方法。（4）放射性核素检查,第一章第二节,泌尿系统疾病病人的护理评估,（四）心理-社会支持状况 泌尿系统疾病大极易产生焦虑、恐惧及悲观等情绪，应正确评估病人对疾病的情感反应。,第一章第二节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,第三节 泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,一、尿道扩张术【适应证】 探测尿道有无狭窄及狭窄的部位和程度。用于各种原因所致的尿道狭窄及膀胱颈部梗阻。,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,【禁忌证】 急性尿道炎、前列腺炎，以免炎症扩散；慢性尿道炎有较多脓性分泌物；尿道损伤者，以免加重损伤、出血或造成假道；疑有尿道肿瘤者。,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,【操作前护理】 1病人准备 2器械准备【麻醉方法】 表面麻醉。【操作后护理】 指导病人多饮水，每天保证尿量在2000ml以上，遵医嘱应用抗生素预防感染。,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,二、肾脏活体组织检查【种类】1经皮肾活检 2开放性肾活检,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,【操作前准备】1术前做好健康宣教。2遵医嘱做好各项指标的检查。3指导病人练习深呼吸和屏气动作，指导病人练习床上排尿。,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,【操作后护理】1砂袋压迫穿刺点24小时，并用腹带加压包扎。2卧床休息24小时。3监测生命体征。 4嘱病人多饮水。,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,三、膀胱尿道镜检查【适应证】 经一般检查、B超及X线检查等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路病变；确定膀胱肿瘤部位及大小；确诊及取出膀胱异物或结石等。,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,【禁忌证】 尿道狭窄；膀胱容量小于50ml；一周内做重复检查；急性炎症期原则上不做检查；全身出血性疾病病人。,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,【操作前准备】1病人准备2器械准备 3病人体位4麻醉,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,【操作后护理】1指导病人多饮水、勤排尿。2遵医嘱应用抗生素治疗，预防感染。 3应注意观察并发症并进行相应护理。,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,四、输尿管镜检查【适应证】 特发性血尿；尿石症；尿路造影发现肾盂、输尿管有充盈缺损临床不能确定诊断；不明原因输尿管狭窄或梗阻，不完全梗阻的病人，可直接行扩张或狭窄段切除。,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,【禁忌证】 1泌尿系统感染急性期。 2尿道狭窄、前列腺增生等病人。 3盆腔外伤、手术史的病人，输尿管扭曲，插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,【操作前准备】 按一般手术进行准备【操作后护理】 1术后46小时可指导病人进食水。 2留置尿管及输尿管支架管的护理。 3遵医嘱常规口服抗生素预防感染。 4观察有无输尿管穿孔、尿液外渗情况。,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,五、尿动力学检查【适应证】 膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断及病因分析。,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,【禁忌证】 1近期有急性尿路感染、急性尿道炎等。 2尿道狭窄。 3不能进行导尿或插入测压管的病人。,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,【操作前准备】 1病人准备 2器械准备 3病人体位 4检查方法【操作后护理】 1嘱病人多饮水。 2遵医嘱应用抗生素治疗，预防感染。,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,六、血液透析治疗的护理【适应证】 1急性肾衰竭 2慢性肾衰竭,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,【禁忌证】 1严重心肌病变不能耐受体外循环者。 2恶性肿瘤晚期导致肾衰竭者。 3低血压或休克。 4颅内出血及其所致颅内高压。,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,【设备与装置】 透析装置主要包括透析器、透析液、透析机与供水系统等。【操作前准备】 1血管通路的建立 2血液透析前准备,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,【操作过程及配合】 1消毒瘘管处，进行穿刺。 2血液透析过程中抗凝技术的应用及护理 3透析过程中护士应严密观察病情变化如有异常及时处理。,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,4并发症的观察与护理 （1）症状性低血压 （2）失衡综合征 （3）出血（4）肌肉痛性痉挛 （5）发热,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,【操作后护理】 1透析针拔除后指导病人按压针眼处20 30分钟，针眼处覆盖无菌敷料。 2嘱病人休息1020分钟，血压正常后起床。,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,七、腹膜透析术的护理【设备及材料】 1腹膜透析管 2腹膜透析液,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,【适应证】与血液透析的适应证基本相同。,第一章第三节,泌尿系统疾常用的诊疗技术与护理,【禁忌证】 1绝对禁忌证 腹膜有缺陷者等病人。 2相对禁忌证 腹部手术3天内，腹腔置有引