颈椎病的诊治

椎动脉型颈椎病的诊治,颈椎病的概念,颈椎病又称颈椎综合症，是由于人体颈椎间盘逐渐发生退行性变、颈椎骨质增生，或颈椎正常生理曲线改变后刺激或引起的一组综合症状。轻则常常感到头、颈、肩及臂麻木，重则可导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。常见于中老年。,颈椎解剖图,脊椎骨图,神经根,椎动脉,椎体,椎间盘,椎动脉,神经根,棘突,小关节,颈椎解剖图,脊椎骨图,颈椎病的分类,神经根型椎动脉性脊髓型交感型颈型混合型食管压迫型,颈椎病的发病原因(一),退行性变： 年龄增长，颈椎间盘退行性变，以及颈椎其它部位的退变-颈椎病的主因 。 慢性劳损： 1、睡眠的不良体位：造成椎旁肌肉、韧带及关节的失调，波及椎管内组织，加速退变过程。 2、工作的姿势不当：如会计等低头工作者，长时间打麻将，看电视亦可造成。 3、不适当的体育锻炼：超过颈部耐量。,头颈部外伤： 1、交通意外：除造成骨折脱位外，突然刹车而致的颈椎损伤。 2、运动性损伤 3、工作与生活中的意外：突然使颈部过度前屈、后伸及侧弯。 4、其它意外：不得法的推拿、牵引等。,颈椎病的发病原因(二),咽喉部炎症： 当咽部及颈部有急慢性感受染时，易诱发颈椎病症状出现或使原有病情加重。 发育性椎管狭窄： 颈椎管内径与颈椎病发生有直接关系，椎管狭小者，当受外伤甚至轻伤时也易发病。,颈椎病的发病原因(三),椎动脉型颈椎病的发病机制（一）,受压Luschka关节的骨赘增生将压迫椎动脉，轻者引起“椎动脉综合征”，重者椎动脉栓塞，认为增生压迫是CSA发病的主因。 体液因子有人认为颈椎退变致椎动脉受压，经壁压力增高，缺血、缺氧，内皮细胞产生大量的ET，作用于小脑和脑干的受体；椎动脉的长期慢性刺激，ET释放增多，机体反应性增高，受体上调；颈椎转颈运动时，加重椎动脉缺血、缺氧，内皮细胞产生大量的前原内皮素，形成ET；手术后椎动脉经壁压力下降，内皮细胞逐渐恢复，ET分泌减少。,微循环椎动脉走行的多数弯曲和支配脑干的细小营养血管使椎动脉系血流缓慢，容易导致脑干相应部位供血不足，微循环障碍。血液粘滞度增高可能会引发颈椎病和/或加重颈椎病病情。刺激椎动脉管腔狭窄的主要原因并不是骨赘的机械性压迫，而是椎动脉弯曲及管壁因受刺激而痉挛。椎动脉壁分布有交感神经纤维，该神经纤维受到持续性刺激可引起椎动脉挛缩，影响供血。,椎动脉型颈椎病的发病机制（二）,应力应变颈椎应力应变改变后所致的颈脊柱的形态改变是颈椎病发病机制的形态学基础。椎间盘退变变薄时，钩椎接近上位椎体，其与上位椎体间的椎间盘变为致密，此时钩突处的应力近似于接触点，钩突成为应力集中区，这是引起退变的颈椎钩突增生最多见的原因之一。应力刺激骨组织，成骨细胞活跃，增生占优势，引起了异常的骨质增生。,椎动脉型颈椎病的发病机制（三）,椎动脉型颈椎病的临床表现,（一） 椎动脉供血不全的典型症状：发作性眩晕、复视伴有眼震，有时出现恶心、呕吐，甚至耳鸣、耳聋。（二） 猝倒 是本型特有的症状。有的在眩晕剧烈或颈部活动时发生，可突然四肢麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来。这种发作与头部突然活动或姿势改变有关。 。（三） 脑干症状：肢体麻木、感觉异常，持物落地。 （四） 枕部跳痛。（五） 发作性昏迷。,颈椎病的最新诊断标准,（）临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。（）具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。（）仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。,椎动脉型颈椎病诊断依据, 曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。 旋颈试验阳性。 X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。 多伴有交感症状。 除外眼源性、耳源性眩晕。 除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。 手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。,椎动脉型颈椎病的诊断新技术,经颅多普勒超声（TCD）：目前，国内对椎动脉血流的无创性研究主要采用彩色多普勒血流显像。MR血流测量： 直接显示血速度和流量，反映心脏的收缩、舒张运动对血流的影响，全面地反映椎动脉的血流动力学状态 椎动脉动脉法数字减影血管造影（DSA）：动态观察血管病变和计算机自动分析狭窄程度 椎动脉造影： 椎动脉造影不仅是本病的一项可靠检查方法，而且能为制定手术方案提供可靠依据,椎动脉型颈椎病的鉴别诊断,脑动脉硬化：二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等，故易误诊。与椎动脉型颈椎病相鉴别点：40岁以上，逐步出现大脑皮层功能减退的症状，如头晕、记忆力减退、睡眠障碍等。其症状消长与颈椎活动无明显关系。可伴有眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾功脉硬化的征象。血压偏高或偏低，其特点是舒张压高，收缩压低，即脉压减小。实验室检查，血清总胆固醇量增高。脑血流图检查，有较恒定的缺血性改变。如颈椎病合并脑动脉硬化，则其表现更为复杂。,椎动脉型颈椎病的鉴别诊断,美尼尔氏征： 又称发作性眩晕，多发于中青年，发作时伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐，椎动脉型颈椎病引起的颈性眩晕属中枢性眩晕，主要特点是多伴有一系列脑干缺血的症状和体征，发作时间短，多与转颈有关。美尼尔氏征引起的眩晕属周围性眩晕，其特点是眩晕发作有规律性，伴有水平性眼球震颤；缓解后可毫无症状；神经系统检查无异常发现。 偏头痛： 偏头痛以女性居多，绝大多数起病于青春期前后，历经数年甚至数十年。一般到了绝经期，症状会逐步缓解和自愈。本症经期易发作，妊娠期多自然缓解。可有家族史。,椎动脉型颈椎病的治疗非手术治疗,牵引使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张 手法解除神经血管的刺激与压迫，促进局部血液循环而收到舒筋活络，解痉镇痛的效果 针刺物理疗法急性期可行超声波或间动电流等；疼痛减轻后致用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。,椎动脉型颈椎病的治疗非手术治疗,药物（一）中医 辨证分肾虚肝旺型、气血两虚两型、气虚瘀滞型、痰湿阻滞型，分别用益气通脉汤、加味八珍汤、补阳还五汤、温胆汤等治疗。（二）西药 可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12，维乐生），血管扩张剂等,椎动脉型颈椎病的治疗手术治疗,1958年Verbiest采用切开横突孔前壁，清除骨赘。1976年Hukubo在显微镜下行增生钩椎关节切除。1984年刘植栅用切除横突孔前壁椎动脉减压治疗。1991年陈鸿儒提出双减压椎间植骨融合术治疗；冯世庆认为椎动脉型颈椎病绝大多数发病是由于椎动脉周围交感神经受激惹，反射性使椎动脉产生血流动力学障碍。因此在消除对椎动脉激压因素的同时，有必要行椎动脉周围交感神经纤维剥离，故采用椎动脉外膜剥离术,广东省中医骨关节病重点专科,一、对椎动脉型颈椎病的新认识1 、许学猛主任医师认为颈椎病的发病不仅局限在颈椎间盘退变、颈椎骨质增生，还与颈椎周围的神经、血管等组织的退变密切相关。即指颈椎周围筋膜组织的“营养缺乏”。,广东省中医骨关节病重点专科,2 、提出了“筋骨肉并重”的学说：强调三者是相互影响、相互制约、相互作用的关系，强调“筋骨肉并重”的学说在颈椎病病因病机中作用，尤其是颈椎周围肌力的下降和失衡，强调它在指导临床防治中的重要作用。,广东省中医骨关节病重点专科,二、专科治疗特色1 、首创辨证运用中药针剂或其他注射剂进行局部注射疗法即“中药营养针”治疗颈椎病，认为通过此种途径，药物可以直接到达病变部位, 充分发挥药物的作用。2 、根据患者的具体病情，选择性的结合中药外治法如:五籽散热熨；中药蒸汽室治疗；中药药膏外敷。,广东省中医骨关节病重点专科,3 、合理的选择理疗仪直接作用于患部: 微波透热治疗；电脑中频；干扰电+静电+中药电导入等 。4 、中成药(专科制剂)补肾活血胶囊；温阳通络胶囊5 、辨证静滴中药注射液如:参麦针、参附针、脉络宁、葛根素等。,广东省中医骨关节病重点专科,6、强调“运动疗法”在“筋骨肉学说”的指导下，通过运动，达到提升肌力，平衡肌力，增强筋肉组织对颈椎的保护作用。终生、个体化运动理念适量运动、科学运动适量、坚持、循序渐进提升肌力,三、颈椎病的预防1、加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。2、强调“运动疗法”在“筋骨肉学说”的指导下，通过运动，达到提升肌力，平衡肌力，增强筋肉组织对颈椎的保护作用。3、注