脊柱损伤

第三章 脊柱损伤第一节 病因与病理,一、病因：1间接暴力：使应力作用点以外部位产生损伤的暴力 脊柱弯曲状态坠落、重物砸伤 脊柱平直状态暴力使脊柱弯曲2直接暴力：使应力作用点部位产生损伤的暴力 击打、坠落、车祸、火器伤等3旋转外力：使脊柱过度屈曲、同时产生侧屈的外力4肌肉收缩：劳动或运动多产生附件损伤,二、好发部位： C1、2； C5、6； T11、12； L1、2； L4、5。三、损伤类型： 骨折、脱位、椎间盘损伤、 韧带断裂、肌肉拉伤、神经损伤。 （单一损伤或复合损伤）,第二节 脊椎骨折一、概念： 脊椎骨质发生连续性中断二、分类： 1按脊柱区域： 颈椎（寰、枢椎，齿状突）骨折； 胸椎骨折；腰椎骨折；骶、尾椎骨折。,2按脊椎结构： 椎体骨折。 椎弓骨折椎弓根、椎板骨折。 附件骨折 （关节突、横突、棘突）。3按外力性质： 屈曲型、伸直型、旋转型、垂直压缩型。4按神经损伤： 有神经损伤、无神经损伤型。,5按移位情况： 有移位型、无移位型。6按骨折类型： 椎体骨折：压缩性、纵行性、双凹性、 后凸性、“闸刀式”、 “手风琴式”、“望远镜 式”、粉碎性。 椎弓与附件骨折：横断性、撕脱性、 粉碎性。,7按是否稳定： 稳 定 性：单纯椎体压缩性骨折1/3以内、 单纯横突或棘突骨折、L3以上 的椎板骨折。 不稳定性：椎体压缩性骨折1/3以上、椎 体粉碎性骨折并韧带断裂严重、 关节突骨折与脱位、L4与L5椎 板骨折。,Denis “三柱学说”： 前柱：椎体及椎间盘前2/3，前纵韧带。 中柱：椎体及椎间盘后1/3、后纵韧带。 后柱：椎弓、椎间关节、黄韧带、 棘间与棘上韧带。,三、临床表现与诊断： 1外伤史。 2疼痛、肿胀、功能障碍（损伤症状）。 3畸形、异常活动、骨擦音（骨折症状）。 4有或无神经功能障碍 （感觉、肌力、反射、二便、植物神经）。 5X线或CT显示：骨折线、骨折移位、 结构异常、神经卡压等。,四、治疗方法： 1一般处理： 搬运：担架、门板、椅子等，保持平卧。 平托或滚动式搬运。 与外力作用反向姿势。 避免加重损伤及产生神经损伤。 急救：抗休克、镇痛、气管切开、 输液与输血。,2复位： 手法复位（尽量不用）。 体位与姿势性复位。 持续牵引复位 （枕颌带、颅骨、牵引床）。 手术切开复位。,3固定： 支具、围具、石膏、牵引； 手术内固定。4抗感染及对症治疗： 抗菌素预防感染、镇痛剂等。5骨折三期用药： 早期活血化瘀； 中期接骨续筋； 晚期强筋健骨。,6手术： 切开复位及内固定。 适应症：有移位、不稳定、神经卡压。 常用术式：切开复位术、切除减压术、 内固定术、植骨融合术、 解剖型钢（钛）板、CD、USS、 GSS、AF、RF、DF、AXIS等。,7单纯胸腰椎压缩性骨折的治疗： 屈曲型骨折、单一椎体楔形压缩、为稳定性骨折。 （1）手法复位法： 三点挤压复位后，支具或石膏固定躯干。 （2）体位复位法： 两（三）桌或双踝悬吊俯卧过伸法。 （3）功能复位法： 仰卧、骨折处垫软枕（610CM）， 7天后功能锻炼： A仰卧锻炼：五点三点四点支撑。 B俯卧锻炼：“飞燕点水”。,五、并发症：神经损伤、腹膜后血肿、胃肠功能紊乱、急性胃扩张或肠梗阻、乳糜胸等。,第三节 关节脱位一、病理类型： 寰枕关节脱位：严重，易造成死亡。 寰枢关节脱位：寰椎或枢椎（齿状突）骨折导致。 寰枢关节半脱位：张口位X线显示关节间隙不对称。 关节突“跳跃”征：椎间关节脱位，无骨折。 脊椎滑脱：关节突或椎板（椎弓峡部）骨折后， 发生脊椎间位置改变。,二、临床表现与诊断： 1外伤史。 2疼痛、肿胀、功能障碍（损伤症状）。 3畸形、弹性固定、关节空虚（脱位症状）。 4有或无神经功能障碍。 5X线或CT显示：椎间关节或脊柱结构异常、 神经卡压等。,三、治疗方