糖尿病与高血压防治讲座

糖尿病与高血压的预防和治疗,主 要 内 容,糖尿病与高血压糖尿病合并高血压的治疗,糖尿病与高血压,糖尿病高血压的发病率高糖尿病患者如何确定合并了高血压,糖尿病与高血压 -高血压患病率高,2006年统计：全国成年人高血压患病率18.8%。全国约2亿高血压患者。每5个成人中就有1人患有高血压。,糖尿病与高血压 -糖尿病患者迅猛增长,2008年我国的调查显示： 中国成人糖尿病总数达9240万。 20岁以上的成人中，每四个成年人中就有一个 高血糖状态者。 糖尿病：由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常为特征的代谢紊乱疾病。 诊断标准：1999年WHO专家委员会提出的糖尿病诊断标准症状随机血糖11.1mmol/L， 或 FPG 7.0mmol/L， 或 OGTT中2HPG 11.1mmol/L。,糖尿病与高血压 -糖尿病患者迅猛增长,据国际糖尿病联盟统计： 在2000年全球有糖尿病患者1.51亿 在2010年全球有糖尿病患者2.85亿 按此速度增长的话，估计到2030年全球有5亿人患糖尿病。 2010年全世界11.6的医药费花费在糖尿病的防治上。,大约有15%的高血压患者合并糖尿病,大约有75%的2型糖尿病患者合并高血压,如何确定糖尿病患者合并了高血压,高血压的症状血压测量,高 血 压 的 症 状,有的高血压患者会出现下列症状： 头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛，后枕或颞部（太阳穴）的搏动感等； 神经官能症：失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等；大多数高血压患者没有明显症状。,血压测量,血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。诊室血压：医护人员在诊室按统一规范进行测量，是临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据。家庭血压：不仅可测量长期血压变异，也可避免白大衣效应。并可了解患者生活常态下的血压水平。动态血压监测：不仅用于高血压的诊断评估，还可： 诊断白大衣性高血压 发现隐蔽性高血压 评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律,血压测量,诊室血压：1、选择符合剂量标准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计。2、使用大小合适的气囊袖带，气囊至少要包裹80上臂。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带，儿童应使用小规格气囊袖带。3、测血压前，应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟，饮咖啡、茶。4、受试者取坐位，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。5、将袖带缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。,血压测量方法,血压测量,诊室血压：6、使用水银柱血压计测压时，快速重启，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，在升高30mmHg，然后以恒定的速率（26mmHg）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。7、在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相和第V时相水银柱凸面的垂直高度。8、血压单位在临床使用时采用毫米汞柱。9、应间隔12分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。10、使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8。,高血压的诊断,在未使用降压药的情况下，安静状态下，非同日连续3次坐位血压140/90mmHg,糖尿病高血压的危害,脑血栓、脑溢血,冠心病、心力衰竭,肾脏疾病,动脉病变,眼底小动脉损害会造成眼底组织如黄斑、视盘 缺血缺氧性损害分为四个等级，级别越高，损害越重，危险性越大,一级,二级,三级,四级,糖尿病合并高血压的治疗,血压的控制标准 非药物治疗（改善生活方式） 药物治疗,控 制 标 准,一般高血压患者：140/90 mmHg伴有肾脏疾病、糖尿病：130/80 mmHg65岁及以上老人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。,选 择 健 康 的 生 活 方 式,减少钠盐摄入，增加钾盐摄入控制体重戒烟限酒体育运动减轻精神压力，保持心里平衡,减少钠盐的摄入,尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺。每人每日食盐量在6克以下。减少味精、酱油等含钠盐的调味品使用。少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。增加蔬菜和水果的摄入量。肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。,含 盐 高 的 食 品,腌制食品：咸菜、咸鱼、咸蛋、松花蛋等调味品：盐、酱油、味精、豆瓣酱等罐头食品：火腿、午餐肉等,含 胆 固 醇 高 的 食 品,动物内脏：动物的心、肝、肺等各种蛋类的蛋黄虾类：虾子、虾皮、虾米、青虾、 蟹黄动物油、奶油、奶酪,含膳食纤维高的食品,各种带皮的谷物、豆类；蔬菜，尤其是绿叶蔬菜；各种水果和坚果。,控制体重,控制能量摄入：控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄入，适当控制主食（碳水化合物）用量。增加体育活动： 每天进行适当的体力活动（每天30分钟） 每周应有3次以上的有氧体育锻炼：如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操等。准备一个称，经常量体重，监督自己减轻体重。,戒烟限酒,吸烟危害严重，强烈建议戒烟。戒断困难的时候，可以使用药物辅助戒烟（如使用尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等）。最好不饮酒。如饮酒，每日酒精摄入量男性不超过25g，女性不应超过15g。白酒或葡萄酒（或米酒）或啤酒的量分别少于50ml、100ml和300ml。,减轻心理压力，保持心理平衡,保持乐观平和心态，知足常乐。遇事不要激动，避免与邻里、家人争吵。懂得享受生活，丰富业余爱好，以淡薄心境。,长寿乡,世界长寿乡广西巴马,每10万人31位百岁老人,长寿老人,长寿,当我们汽车尾气烦躁不安的时候，巴马人正在每立方厘米含有3-5万负离子的百鸟林中呼吸。当我们每天一动不动的看电视的时候，巴马人已经干完农活，洗澡睡觉了。当我们担心找不到工作，提不了工资，评不上职称的时候，巴马人却过着无欲无求自得其乐的日子。当我们呼吃海塞酩酊大醉的时候，巴马人每天吃着健康营养的粗茶淡饭红薯玉米豆腐渣。,小结,环境优良经常运动心境平衡健康饮食,药 物 治 疗,选择降压药物的原则 降压药物的种类 糖尿病合并高血压的用药,选 择 降 压 药 物 的 原 则,1、小剂量开始：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。2、优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24小时降压作用的长效药物，有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。3、联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治疗。4、个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择合适患者的降压药物。,降 压 药 物 的 种 类,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（卡托普利、依那普利、贝那普利、培多普利）血管紧张素受体拮抗剂ARB（缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦）钙拮抗剂CCB（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平） 利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）受体阻滞剂（倍他乐克，比索洛尔）,糖尿病合并高血压的用药,首选ACEI（卡托普利、依那普利、贝那普利、培多普利） ARB（缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦）联合用药不亦选择的药物合并高尿酸血症，慎用利尿剂 反复低血糖发作者，慎用受体阻滞剂,小贴士：ARB类药物：缬沙坦（穗悦）、替米沙坦、厄贝沙坦,ACEI和ARB,提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性；对糖、脂代谢没有不良