脊柱结核手术配合

腹腔镜脊柱结核清除术的手术配合,骨关节结核： 好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。,好发部位：以脊椎结核发病率为最高，占一半以上，其次为关节结核，骨结核较少。,脊 椎 结 核,一、概述,脊椎结核是骨关节结核中最常见的，约占一半以上，好发于儿童和青年，近年60岁以上老年人有增多的趋势. 发病部位在成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。约90%的脊柱结核病变均在椎体，常累及多个椎体，单纯附件结核少见。,骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿死骨,X线表现,二、影像学表现（X线、CT、MRI）,1、骨质破坏：,主要引起松质骨的破坏，由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。,L2、3椎体结核,2、椎间隙变窄或消失,间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核的重要依据。,L1、2椎体结核,L3、4椎体结核、椎间隙消失,3、后突畸形,多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。,4、冷性脓肿 为病椎周围软组织中的干酪性脓肿,颈椎结核-咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；胸椎结核-椎旁脓肿：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影；腰椎结核-腰大肌脓肿：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。 冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化,T7、8椎体结核,L2、3椎体结核,5、死骨,较少见，表现为 砂粒状死骨,L3、4椎体结核,脊柱结核的CT影像,能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏，更容易发现死骨以及病理骨折的碎片；帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境界。显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。,脊柱结核MRI检查,显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况；软组织内脓肿的蔓延情况。 。,病历资料,姓名：张竹雅性别：女年龄：38岁科别：骨二科床号：13床住院号：1248515,病历资料,【术前诊断】 1.胸10-腰2椎体结核并双侧腰大肌脓肿2.左膝关节积液3.肺结核【手术名称】 胸10-腰2后路经皮椎弓根钉固定、腹腔镜下椎旁脓肿清除、椎体病灶清除术。,影像资料,X片,1、T11-S2椎体变扁、椎体骨质密度不均。2、心肺无明显异常,腰椎椎体排列规整，胸11-腰1椎体轻度后突，同平面椎管轻度变形胸10-腰2椎体内见点状混杂T1、T2信号影，胸11、12、腰1明显。双侧腰大肌内见大片状等T1长T2信号病灶，边界清楚。,麻醉方式：全麻插管,体位：1、侧卧位 2、俯卧位,麻醉成功后取右侧卧位，调整手术床使腰部抬高。,器 械 准 备,腹腔镜基础包、30o镜子、LC包（或器械包）、超声刀（包括刀头）、电外科工作站、双极（临床科室自带）、腹腔镜保护套三个、7#丝线、4#丝线，红皮尿管1根、角针、50ml注射器、11号刀片、大小纱布各一包，手套数双、腔镜小敷贴、吸引管、负压引流球。,手术配合流程,1、常规消毒铺巾2、整理无菌台及安装腔镜包用物3、协助手术医生连接腔镜的镜子、光源、超声刀头等（递直钳固定）4、协助手术医生用7#丝线和红皮尿管、手套制作气囊。,5、递11号刀取左腋中线髂嵴上2cm皮肤作切口，切开皮肤、皮下，顿性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入自制气囊。6、充气500ml扩张腹膜后手术操作空间。7、腋后线肋缘下置入10mm Trocar，放入30度腹腔镜，腋前线肋缘下放置5mm Trocar，建立腹膜后CO2人工气腹，腋后线肋缘下切口粗线缝合固定，避免漏气。,手术配合流程,8、腔镜下观察腹膜后解剖标志，向下清理腹膜后脂肪。9、见肿大腰大肌，在肿大腰大肌上端蒂部用超声刀切开一小口，见有脓性液流出，吸引器洗出脓性液，进一步纵型切开脓腔，见脓腔壁上干酪坏死组织，清除干酪坏死组织，在脓肿蒂部切开椎体前筋膜，清除坏死死骨，盐水冲洗脓腔，吸干净后沿5mm Trocar打入异烟肼，置入负压引流，一次缝合伤口。,手术配合流程,同法做另一侧，左侧卧位。,经皮上钉,1. 患者取俯卧位，C臂透视下克氏针定位胸11、腰2、3椎体，划线笔标注，常规消毒、铺巾、更衣、戴手套。2、沿胸11、腰2、3椎体标注线在椎旁开口器开道，C臂透视见开口器在正侧位位于胸11、腰2、3椎体椎弓根入口，位置满意。进一步沿开口器插入定位导针，C臂透视定位针位于椎体长度可。3、取出开口器，沿定位针开道、攻丝开口，沿定位针胸12拧入2枚40*60cm椎弓根螺钉，腰2、3拧入4枚55*60椎弓根螺钉，C臂再次透视见螺钉位置满意，安放连接棒，加压固定螺钉，冲洗伤口，依次缝合伤口，无菌敷料覆盖伤口，术毕。,腹腔镜脊柱结核清除术具有切口小、创