金属支架在难治性输尿管狭窄的应用

库克医疗Cook Medical,金属输尿管支架在难治性输尿管狭窄的应用 陈凯,库克医疗 (Cook Medical),全球规模最大的私人医疗器械公司(private company)1963年创建于美国印第安纳州的Bloomington微创诊断与治疗领域全球领先九大医疗器械生产及研发中心产品涉及多个学科领域以医疗器械研发与生产为核心,并涉足生物制药、基因与细胞疗法以及生物科技领域,COOK泌尿外科手术解决方案,输尿管镜手术解决方案（软镜和硬镜）经皮肾镜手术解决方案急诊及膀胱镜手术解决方案泌尿外科其他手术（尿动力、肿瘤、腹腔镜等）,库克泌尿外科产品,导丝（7种）导管（28种）扩张器、扩张球囊和鞘管（17种）网篮和抓钳（13种取石器）支架（25种）造瘘套装（13种造瘘产品）其他（穿刺针、活检产品、电切产品等）,金属输尿管支架在难治性输尿管狭窄的应用,目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法,常用治疗方法(无法行输尿管再吻合)患者可以正常储尿、排尿输尿管球囊扩张输尿管内切开普通D-J/海马管置入术,目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法,常用治疗方法D-J/海马管的特点-不能长期存留，失败率50%聚亚安酯或聚丙烯抗压力低自身结壳，堵塞输尿管分泌物、碎屑、粘液堵塞,1. Docimo SG, DeWolf WC. High failure rate of indwelling ureteral stents in patients with extrinsic obstruction: Experience at 2 institutions. J Urol 1989;142:277.2. Chung SY, Stein RJ, Landsittel D, Davies BJ, Cuellar DC, Hrebinko RL, Tarin T, Averch TD. 15-year experience with the management of extrinsic ureteral obstruction with indwelling ureteral stents. J Urol 2004;172:592.3. Russo P. Urologic emergencies in the cancer patient. Semin Oncol 2000;27:284.,目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法,常用治疗方法肾盂、膀胱分流术半年更换一次,目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法,不可控尿流改道术肾穿刺造瘘术输尿管皮肤造口,目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法,不良反应输尿管梗阻进行性加重,需反复置管肾积水肾功能不全加重患者无法耐受无法控尿照顾造瘘口不专业,我们希望什么样的治疗,目标保护肾功能改善生活质量，正常排尿少创，低并发症,我们希望什么样的治疗,解决方式体内留置支架管，长期通畅引流，不堵塞组织相容性高，低刺激降低患者不适,1、Lee C, Kuskowski M, Premoli J, et al. Randomized evaluation of ureteral stents using validated symptom questionnaire. J Endourol 2005;19:9903.2、Joshi HB, Newns N, Stainthrpe A, et al. Ureteral stent symptom questionnaire: development and validation of multidimensional quality of life measure. J Urol 2003;169:10604.3、Lloyd SN, Tirukonda P, Biyani CS, et al. The Detour extraanatomic stenta permanent solution for benign and malignant ureteric obstruction? Eur Urol 2007;52:1938.,金属输尿管支架管,金属输尿管支架管Cook Ireland Ltd., Limerick Ireland2004年开始临床应用研究MP35N合金：一种无磁性的镍钴铬钼合成物与心脏支架的材料相同,Resonance RMS合金支架,超强抗压镍铬钴钼,核磁安全8.3Fr 透明外鞘,带刻度的推送顶杆,可在X线或膀胱镜下放置高致密螺旋结构,引流效果最佳体内留置时间长,RPN : RMS-060024-R,金属输尿管支架管,金属输尿管支架管外有紧密螺旋内有腔隙,金属输尿管支架管,金属输尿管支架管低压引流-紧密螺旋高压引流-内有腔隙,金属输尿管支架管,金属输尿管支架管塑料材料输尿管支架抗张力的40倍,金属输尿管支架管,不同输尿管支架管引流尿液的对比压力大于1000牛顿时引流仍然通畅,Christman MS, LEsperance JO, Choe CH, Stroup SP, Auge BK. Analysis of ureteral stent compression forceand its role in malignant obstruction. J Urol 2009; 181:3926.,金属输尿管支架管留置技术,必备设备C-型臂造影剂膀胱镜输尿管顶端开口导管导丝,金属输尿管支架管留置技术,必备设备导丝-（超滑导丝，超硬导丝）,端孔式输尿管导管,RPN：020014RPN：020015导管尺寸：3-10Fr长度: 70 厘米,用于引流和逆行输尿管、肾盂造影。每隔1cm有一个环形墨痕标记，便于测量进入深度。辅助、导引导丝进入。,金属输尿管支架管留置技术,可选设备输尿管镜输尿管扩张器双腔输尿管导管输尿管扩张球囊,Flexi-Tip 双腔输尿管导管,Used for safety wire guide placement 用于放置安全导丝Used for contrast injection/anesthetic gel 注射造影剂及麻醉剂Flexi-Tip promotes atraumatic access 软头减少组织损伤AQ亲水涂层，可作为10Fr的输尿管单根扩张器,RPN : AQ-022610,输尿管扩张器,单根扩张器：外径分别为6/8/10/12/14/16/18Fr，长度 60cm套装AQ-076000：含外径为6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，长度60cm的扩张器9根，0.038英寸145cm带刻度的导丝1根AQ亲水涂层,RPN : AQ-076000,输尿管扩张球囊,用于扩张输尿管。球囊充盈前直径更细，便于通过狭 窄部位。 实心，无需导丝引导，可放在输尿管镜工作通道直视下进入（没有定位带）。,Ascend AQ 输尿管扩张球囊,用于扩张输尿管最大20大气压 铂金定位超强显影AQ亲水涂层建议使用12-15个大气压，维持2-3分钟,RPN : AUBS-6-4球囊直径：4/5/6/7/10Fr球囊长度：4/6/10CM,Balloon Dilation of ureteral stricture,Stricture (waist),金属输尿管支架管留置步骤,金属输尿管支架Step model,金属输尿管支架管留置步骤,Step 1导丝留置,金属输尿管支架管留置步骤,Step 2输尿管扩张（C-型臂监视下）Double ChannelAccess Sheath,金属输尿管支架管留置步骤,Step 3Resonance 输尿管外鞘,F8.3,F 6,金属输尿管支架管留置步骤,Step 4逆行造影，明确、并调整输尿管外鞘位置,金属输尿管支架管留置步骤,Step 5放置输尿管支架管，并在C-型臂监视下确定满意位置支架管跨越狭窄处，远端以耻骨联合为标记,金属输尿管支架管留置技巧分析,X -线能够避免么4次透视抓片，30秒透视调节支架位置导丝导管造影支架调整放置金属支架透明引导鞘也无法摒弃X-Ray,金属输尿管支架管留置技巧分析,输尿管扩张导丝位置良好扩张器的正确应用双腔鞘的应用支架引导鞘膀胱镜下置入,金属输尿管支架管留置技巧分析,金属输尿管支架管的远端位置确定耻骨联合上缘耻骨联合下缘,金属输尿管支架管留置患者的随访,随访血肌酐支架管位置头一年没6个月检查一次之后每三个月检查一次其它（原发病等）,金属输尿管支架管留置病例社会经济学分析,费用与反复更换普通D-J管的价格类似或更低降低不适度，提高生活质量,Hi Wire 导丝,Flexible 3cm Tip 3cm 单软头Normal & Extra Stiff shaft 标准，加硬AQ hydrophilic coated 亲水涂层,RPN : HW-035150GPN : G30476RPN : HWAS-035150GPN : G30475,Bi Wire 导丝,Flexible 3cm Tip 双软头Straight and Angled tip (Double Floppy) 直头，弯头Stiff & Extra Stiff shaft 硬/超硬AQ hydrophilic coated 亲水涂层,RPN : BW-035150GPN : G46141RPN : BWS-035150GPN : G46138,Roadrunner pc 导丝,镍钛合金芯外面包裹聚亚胺酯，高度弹性及抗折性前段1/3有AQ 亲水涂层 ，便于置入，尾端容易操控1:1 扭距，可操控性强铂金头端，高度可视3cm 单软头每隔5cm有半圈墨痕标记，便于判断导丝进入深度及是否折返,Flexi-Tip 双腔输尿管导管,Used for safety wire guide placement 用于放置安全导丝Used for contrast injection/anesthetic gel 注射造影剂及麻醉剂Flexi-Tip promotes atraumatic access 软头减少组织损伤AQ亲水涂层，可作为10Fr的输尿管单根扩张器,RPN : AQ-022610,输尿管扩张器,单根扩张器：外径分别为6/8/10/12/14/16/18Fr，长度 60cm套装AQ-076000：含外径为6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，长度60cm的扩张器9根，0.038英寸145cm带刻度的导丝1根AQ亲水涂层,RPN : AQ-076000,输尿管扩张球囊,AUB系列 ：20个大气压，可过导丝，X线下扩张（球囊充盈直径4/5/6/7/10mm，长度4/6/10CM）078354：15个大气压，外鞘3Fr，输尿管镜直视下扩张，无需导丝（球囊充盈直径5mm，长度4CM）010015/14: 低压球囊 ,（球囊充盈直径5/6mm，长度4/10CM）,输尿管扩张球囊,套装包括球囊导管及导丝。,用于扩张输尿管。球囊近端与远端均有不透射线标记。 可用导丝引导进入。,输尿管扩张球囊,用于扩张输尿管。球囊充盈前直径更细，便于通过狭 窄部位。 实心，无需导丝引导，可放在输尿管镜工作通道直视下进入（没有定位带）。,Ascend AQ 输尿管扩张球囊,用于扩张输尿管最大20大气压 铂金定位超强显影AQ亲水涂层建议使用12-15个大气压，维持2-3分钟,RPN : AUBS-6-4球囊直径：4/5/6/7/10Fr球囊长度：4/6/10CM,Balloon Dilation of ureteral stricture,Stricture (waist),Flexor 输尿管鞘,建立输尿管软镜的连续工作通道，在反复交换器械过程中保护输尿管，同时保护输尿管软镜提高术中视野清晰度，降低术中肾盂压力，减少术后感染并发症AQ亲水外涂层， TFE内涂层；光滑，易插入专利螺旋丝环绕加强结构，柔韧，抗折曲，抗挤压壁薄，腔大；便于器械的置入和回收，大大缩短手术时间,RPN : FUS-120035,异物套环,NSnare镍钛合金丝：具有形状记忆和弹性复原特性，使网篮可以完全打开。无头设计：可以直接贴近内壁粘膜，可降低粘膜损伤及穿孔的可能性。减少出血，保持操作区视野清晰。外鞘光滑：减小阻力，保护内镜，最大程度的减小组织损伤。扭矩1:1：抗扭结，扭转后保持形状，可以保证体外对体内操控的精准性。软性外鞘：硬、软镜均可使用。,取石器械,Delta Wire抓取器Delta Wire不锈钢丝：最大限度增大网丝的截面积，更粗的抓取器网丝使其径向力增加，且保持其本身强度。扭矩1:1：抗扭结，扭转后保持形状，可以保证体外对体内操控的精准性。可抓取结石及异物，取出断裂支架。,Universa Firm 输尿管硬支架,温控材质AQ亲水涂层放置容易，舒适度高体内留置一年单圈或多圈,RPN : UFH-624,Universa Firm多圈支架,Graduation markers TetherPigtail straightenerSize & Length on StentRadiopaque tip on pusher,RPN :