呼吸衰竭与血气分析判定

呼吸衰竭与血气分析判定,定义,呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能的严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留。它是一种综合征。标准 海平面一个标准大气压下（760mmHg） (PaO2)6.67kPa(50mmHg)注意受年龄因素影响,呼吸衰竭的分类,按病程可分成急性和慢性急性 原无呼吸系统疾病, 突然发生，常会危及患者生命。慢性 常在慢性呼吸病的基础上发生了呼吸衰竭。按动脉血气改变可分为型呼衰和型呼衰型 仅有缺O 2而无CO 2 潴留，多见于换气功能障碍，型 缺O 2伴CO 2 潴留，肺泡通气不足。按病理生理可分为泵衰竭，肺衰竭泵衰竭 由于呼吸驱动不足或呼吸运动受限引起。肺衰竭 由于气道阻塞，肺组织与胸膜病变和肺血管病变所致。,病 因,呼吸道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管病变 胸廓与胸膜病变 神经肌肉疾病,血气分析的常用指标及其意义,判定酸碱失衡的主要指标,1、酸碱度（pH）2、PaCO23、碳酸氢根（HCO3-）4、剩余碱（BE）5、缓冲碱（BB）6、CO2结合力（CO2-CP）,酸碱度（pH）,反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒（失代偿）,PaCO2,PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。,碳酸氢根（HCO3-）,HCO3-是反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高） 正常值：22 27mmol/L 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。反应酸碱平衡代谢性指标 正常值：22 27mmol/L,碳酸氢根（HCO3-）,健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致： AB SB且均高于正常：代碱或呼酸代偿 AB SB且均低于正常：代酸或呼碱 代偿,剩余碱（BE）,在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3 +3mmol/L（全血） BE +3mmol/L：代碱,缓冲碱（BB）,1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。 正常值：4555mmol/L（注：受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的）,CO2结合力（CO2-CP）,将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响 CO2-CP ：呼酸或代碱 CO2-CP ：呼碱或代酸,反映血氧合状态的指标,1、PaO22、SaO23、氧和指数4、肺泡-动脉氧分压差P(A-a)O2,PaO2,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2 = (1000.33年龄)mmHg。,SaO2,动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 正常值：95% 99%。,氧和指数,又称为通气/灌注指数 氧和指数=PaO2/FiO2正常值400500mmHg小于300mmHg可判定呼吸衰竭,肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）,正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流； 通气/血流比例失调。,分清酸中毒或碱中毒？,PH 7.40提示原发失衡可能为碱中毒,分清单纯性或混合性酸碱失衡？,PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼酸合并代酸 PaCO2同时伴HCO3- ，必为呼碱合并代碱,阴子间隙（AG）,血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）（Cl + HCO3- ） 可简化为 AG = Na+（Cl + HCO3- ） 正常值：8 16mmol/L AG ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG ： 1、未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症） 2、未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤,酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 （稍） =呼吸性酸中毒代偿 = 呼吸性碱中毒 （稍） =呼吸性碱中毒代偿 = 代谢性酸中毒 = 代谢性酸中毒代偿 = 代谢性碱中毒 = 代谢性碱中毒代偿 = 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 = 呼碱并代酸 = ,不同酸碱失衡类型的血气改变,例一,PH 7.46 PaCO2 48mmHg PaO2 70mmHg HCO3- 35mmol/L结论：代碱,例二,PH 7.45 PaCO2 25mmHg PaO2 90mmHg HCO3- 19mmol/L结论：呼碱,例三,PH 7.32 PaCO2 61mmHg HCO3- 35mmol/L 结论：呼酸,例四,PH 7.32 PaCO2 30mmHg HCO3- 15mmol/L结论：代酸,例五,PH 7.22 PaCO2 55mmHg HCO3- 20mmol/L结论：呼酸并代酸,例六,