降低跌倒控制预防

跌倒的预防与控制,神经内科,主要内容,预防跌倒的重要意义跌倒风险评估普遍的预防跌倒措施预防跌倒持续改进项目,跌倒的案例（发生在我们身边的例子）,消化内科一病人做完无痛肠镜后回到科室，不久患者准备去洗澡，突然头晕跌倒。导致左侧头皮裂伤及血肿。放疗科一癌症晚期病人，体质虚弱，在凌晨3时患者独自拄拐杖上厕所，步态不稳，不慎跌倒。,跌倒的定义,身体突然、不可控制、非故意地下移到地面或其他物体，排除因受到暴力撞击或其他有意行为引起的跌落跌倒是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因。据推算，我国岁以上人群每年因跌倒受伤的人数高达万，直接医疗费用超过50亿人民币,跌倒的危害,年龄大于65岁的约30%，大于80岁的约50%的老年人每年发生跌倒。 2009年，跌倒导致非致死性伤害220万老年人需在急诊部门治疗和超过581000人需住院治疗。【美国】在2000年，跌倒造成的直接医疗费用高达190亿美元，其中致死性伤害的费 用1.79亿美元，非致死性伤害179亿美元。【美国】在2007年，超过18000位老年人死于跌倒所致的伤害。【美国】,我院跌倒不良事件概况,我院2014年上报跌倒坠床不良事件共82件，占上报不良事件总数的32%（近1/3），82件跌倒坠床不良事件中伤害程度（以广东省医院临床护理质量管理和控制指标（2014年）划分）没有伤害23件，轻度伤害33件，中度伤害14件，重度伤害9件。,跌倒的危害,1 . 一般损伤，如软组织损伤,2 .严重损伤 骨折甚至死亡,3 .延长住院日期，增加住院费用,4 . 成为医疗纠纷的隐患,5 . 影响医疗机构的信誉,跌倒损伤按严重度分4级：0=无损伤或残障1=轻微损伤 包括擦伤、淤青、轻度撕裂伤等，损伤小，不会延长住院时间，仅需观察或实验室检查、影像拍片检查即可。2=严重损伤 包括髋部骨折、头部外伤、手臂骨折等，需要内外科治疗，延长住院时间，或造成残障/畸形，不同程度的永久性功能减退或需要外科修复3=死亡,患者安全的重要目标之一,中国医药协会2009年度患者安全目标 目标7：防范和减少患者跌倒事件发生美国2012年患者安全目标 目标9：减少患者因跌倒致伤的风险 Goal: Reduce the risk of patient harm resulting from falls,跌倒风险评估,对跌倒危险因素进行标准化评估 评估时机：入院时、转科、病情发生变化时随时评估：住院时间长的患者，可根据情况定期评估 选择具有良好信度与效度的跌倒风险评估工具、识别跌倒危险因素,在床旁跌,在厕所跌,走路时跌,检查时跌,跌倒的发生无所不在我们还能做什么?,防范跌倒预案,跌倒风险评估工具,测评综合因素 莫尔斯跌倒评估量表 托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY 量表） Hendrich 跌倒风险评估模型测评平衡功能以及体能 Berg平衡量表 计时起立-步行试验测评跌倒相关心理以及自我信念,*总分125分，得分45分定为高风险，得分25分定为低风险，得分越高表示跌倒风险越大,莫尔斯跌倒评估量表,常用跌倒风险评估工具,Hendrich跌倒风险模型,由7个危险因素组成：意识模糊或定向力障碍、抑郁症状、排泄改变、头晕或眩晕、性别（男性）、服用抗癫痫或苯二氮卓类药物、从坐位到站位起身的能力每个危险因素根据相对危险度赋予不同的分值。评估患者是否存在危险因素，最高分16分，5分为跌倒高危风险,Hendrich跌倒风险模型,识别跌倒风险的8个独立危险因素：意识模糊或定向力障碍（4）抑郁状态（2）排泄改变（1）头晕或眩晕（1）男性（1）服用抗癫痫药（或剂量改变或停药）（2）苯二氮卓类药物（1）“起立-行走”试验从坐位起身困难（0、1、3、4）,计时起立-步行试验,工具：秒表、一张有扶手的凳子评定方法：患者着平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上（椅子坐高约45cm，扶手高约20cm），身体靠着椅背，双手放在扶手上。在离座椅3m处划一条粗线作为标记。当测试者发出“开始”的指令后患者从背靠椅上站起。站稳后按照平时走路的步态向前走3米，过粗线后转身，然后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的时间（以秒为单位）以及测试过程中可能出现跌倒的危险性。完成时间30s说明患者需要协助方可完成大部分活动。,预防跌倒三步骤,评估-确认病患是否为跌倒高危险群,评定-辨识导致跌倒的风险因子,介入措施-制定适合个人的跌倒的防范措施,制定策略,评估时机,刚入院时患者的身体状况改变时患者药物用量改变时患者的情绪状况改变时病房设施改变时跌倒发生后,高危人群,年纪大于65岁-年龄是病人跌倒的显著因素曾有跌倒病史。-近三个月肢体功能障碍、步态不稳。 贫血或体位性低血压。服用影响意识或活动的药物：利尿药、止痛药、轻泻、镇静、安眠、心血管用药。营养不良、虚弱、头晕。意识障碍（失去定向感、躁动混乱等）睡眠障碍。乏人照顾的患者。,辨识导致跌倒的主要风险因素,内在因素,外在因素,病人的内在因素,年龄营养不良、体质虚弱肌肉力量下降平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻）骨质疏松头晕、失眠沟通障碍认知力、记忆力下降,病人内在因素,缺乏自信或害怕跌倒对风险的认知态度精神上的意识欠情或躁动不安忧郁,外在因素,光线不足地面湿滑（浴室、厕所）不良临床警报系统不适当辅助器具不适当使用床栏病室走廊堆积杂物环境改变缺乏或未使用适当的约束工具医护人员责任心不强，跌倒薄弱无按级别要求巡视对病情观察不到位,药物引起跌倒的作用,药物引起跌倒的作用,预防跌倒护理指引（1）,床头悬挂“跌倒风险”警示标识。入院时向病人/家属/陪护介绍病室环境、安全设施、预防跌倒的方法及注意事项，重点指导使用呼叫铃、床头灯、床栏的使用。将病人必需用品（水杯、尿壶、助行器等）放置随手可及处。按医嘱留陪护，夜间将陪人床紧邻病人床栏放置，病人卧床时应上床栏，指导病人勿跨越床栏或由床尾下床。确保病室、浴室灯光明亮及地板干燥 。,预防跌倒护理指引（2）,人行道通畅，没有障碍物浴室、洗手间、厕所、走廊应有稳实的扶手方便病人起、坐。步态不稳者指导病人使用合适的助行器。助行器放在病人容易取用的位置指导病人如厕时使用高度适宜的坐式马桶或放置稳妥的便椅。按病人需要协助如厕、或定时给便器。告知患者有护士/家属/陪护协助下方可下床活动。患者下床前，确认已穿着防滑的鞋子，并于床边悬挂双脚至少2min,预防跌倒护理指引（3）,病人如厕时，尽量不要把门栓拴住，需要洗澡时尽量要有家人守护且时间不能太长。指导病人睡前先上厕所，减少夜间如厕机率，如厕时需有人在旁扶持；必要时床旁放置便盆、尿壶 使用平车外出检查的病人，应加安全带及上床栏，坐轮椅时系上安全带，上、下轮椅时应锁好刹车，推行速度适宜，定期检查轮椅的性能，发现问题及时维修。部分病人对自身的自我照顾能力估计过高，导致病人减轻对跌倒的警惕性。定期加强防跌倒的宣传，强化其安全意识。步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送人员陪同,预防跌倒护理指引（4）,评估病人现用药物的效果及副作用 。加强床上生活护理，协助擦浴，开餐，床上洗头及二便护理，加强下肢肌力训练。病床锁好床辘，高低尽量调至4548cm 尽量减少使用物理约束（“无约束护理”）对于跌倒风险评分大于4分的，应做好交接班，作为重点巡视对象。,问：85岁老人,因感冒引起炎症,到医院住院,在一人去小便时,因台阶过高,下来时跌倒,引起骨裂,请问医院是否有责任？答：如果给病人及家属做过相关宣教，并告知其有跌倒的危险存在则与医院无关，反之则是医院的责任 。,教育,目的：使病人和家属有跌倒意识，并学会正确的防跌倒措施方法：口头教育文字资料：预防跌倒十知示范教育,影响健康教育效果的因素,病人或陪护者的接受能力教育者的能力教育的次数和时间教育后有无确认有无记录和交接班,督查,建立护士长、责任护士二级督察制度督察内容包括两个方面：一是知识了解，二是行为改变责任护士：随时评价患者及家属防跌知识的掌握程度，针对薄弱环节进一步加强随时观察患者和家属有无采取正确的防跌措施及时发现和消除不安全隐患护士长：复核入院评估表，与责任护士共同研究跌倒的预防及护理措施对高危跌倒病人防跌知识掌握情况进行评价评价防跌倒措施落实情况,处理跌倒应急流程,立即测量生命体征，评估损伤程度,评估周围环境，以避免进一步的伤害，根据伤情妥善安置病人,通知医生,进行必要的检查（如X线检查等）,按医嘱处理,做好记录（时间、地点、病人情况和处理经过）,向上级部门汇报,病人不慎跌倒/坠床,跌倒后评估与处理,原则：不要轻易搬动，简单评估后在进行进一步处理卫生部于2011年9月6日公布的老年人跌倒干预技术指南,跌倒后评估与处理,立即观察病人意识、瞳孔及测量生命体征检查有无受伤、受伤部位及严重程度