四章婴幼儿常见病

第四章 婴幼儿常见病,第一节 早发现疾病一、儿童生病的迹象,“和平时不一样”，“有些奇怪”，就是生病的征兆“平常喝奶很多，今天喝了两口就不要喝了”，“本来是很调皮的宝宝，今天却出人意料的乖巧”这些都是开始生病的征兆，也是发现隐性疾病的线索。所以，爸爸妈妈们有时候可以根据自己的直觉，不一定非要有明显的征兆，只要觉得宝宝“有点奇怪”，就尽快和儿科医生联系吧！出现明显症状，一定要尽快去医院如果宝宝出现发热、腹泻、呕吐等显而易见的征兆时，在当天（门诊时间）就去医院看一下吧，因为很多时候白天只有一点点发烧，但晚上温度却突然飙升而且，宝宝的器官尚未发育完全，一旦得病，扩散的很快，病情也容易恶化，所以尽早治疗对于预防宝宝疾病是非常重要的。,1、精神2、表情一个健康的小儿，当满足其生理性需要后，情绪表现是愉快、安静、爱笑、不哭闹、两眼灵活有神等。但当小儿有病的时候，就会一反常态，不仅出现一系列身体不适，而且情绪也会发生改变。,3、脸色,正常：面色红润、有光泽，皮肤光滑。异常信号：面色苍白、面色通红、面色发青、面色发黄等。可能的问题贫血：贫血或失血的小孩可见面色苍白并有口唇、甲床苍白。感冒发热：宝宝发烧时，面色发红，而且伴有哭闹或精神不佳的症状。腹痛、腹胀：孩子过食生冷寒凉的食物,发生腹胀、腹痛、腹泻等症状可以表现为面色发青,特别是鼻梁两侧发青较为明显。先天性心脏病：面色青紫是缺氧所致，先天性心脏病都可能出现面色青紫。黄疸：若生后24小时内出现重度黄疸，有可能是母子血型不合。若黄疸重新出现颜色较前见深，日渐加重，并持续23周，即为异常，应引起注意。,4、吃喝食欲改变：食欲过旺、异食癖、食欲不振都应引起注意。,5、大小便异常,大便辨病异常信号：大便次数多，气味异常；大便有血或颜色呈灰白色；大便呈蛋花汤样，有黏液质，次数和数量增加。可能的问题乳糖不耐受：如果宝宝大便次数多，体重不增，爱哭闹，可能是先天性乳糖不耐受。母乳、配方奶粉均含有乳糖，乳糖的吸收需要有酶的帮助，这样的宝宝体内缺乏这种酶，致使乳糖不能分解吸收，引起腹泻。妈妈应该送宝宝到医院去检查。过敏：对奶粉中牛奶蛋白过敏的宝宝也可表现为大便次数增多。消化不良：如果宝宝的大便气味酸臭，像臭皮蛋的味道。那么大多数是因为宝宝摄入太多，消化不良。尤其是人工喂养的宝宝，应适当调整奶的摄入量，更不要额外添加糖等附加物。痢疾：如果宝宝大便出血。妈妈应该首先观察颜色。如果颜色呈鲜红色，那么可以检查一下宝宝有没有肛裂。如果颜色比较深，就要考虑是否患痢疾，要立即去医院就医。胆道阻塞：如果宝宝的大便看上去灰白，像白色陶土一样的，那么说明宝宝的胆道阻塞，胆汁不能流入肠道，要立即就医。病理性腹泻：腹泻是小儿的常见疾病。表现为大便次数增多，粪便稀薄或混有脓血或黏液。如果还伴有精神萎靡、发烧等症状，就说明宝宝体内还有感染。应该立即就医。 小便异常少尿、尿频、尿急、尿痛、多尿、尿失禁等。,6、睡眠（1）入睡困难或嗜睡（2）睡眠不安晚上睡眠不安，烦躁或不时哭闹，而且哭声尖或无力，呈阵发性，哭闹时常们有面部挺伸等；夜间哭闹不安、烦躁；一种类似夜惊、但症状更为严重的是突然单侧面部及四肢肌肉的抽搐；睡眠过度是指睡眠时间过长。7、囟门前囟门凹陷前囟门鼓出,8、体温,生活中经常遇到孩子发烧，怎样判断宝宝是否发热呢？判断小儿是否发热，测量体温是可靠而科学的方法。测量体温一般常用3个部位，即口腔、腋窝及肛门。正常体温在肛门处为36.537.5之间；在口腔处为36.237.3之间；在腋窝处为35.937.2之间。通过测量后，凡超过正常范围0.5以上时，称为发热。不超过38称为低热，超过39者为高热。发热是体内的病灶及病理过程表现出来的主要症状，可根据热型特点去探察病灶及病理过程的性质。发热也是人体在疾病过程中为适应内外环境温度异常的保护性反应，有利于调节人体免疫防御系统消除病原体。但若高热持续过久，使体内调节功能失调，可造成许多不良反应，如氧耗量增加，可致大脑皮层兴奋过度，引起小儿惊厥等，反而导致人体免疫功能下降，另外可使消化道分泌能力及酶活力降低，胃肠运动减慢等。,二、如何辨别一些症状,1、婴幼儿哭喊哭是宝宝最初的表达方式，饿了、尿了、困了都会哭，哭得清脆、响亮、有节奏是健康的表征。但排除这些情况，如果宝宝依然哭，就要引起注意。异常信号：持续地哭闹不安、精神萎靡；触及某一部位后哭闹加重；哭声高而尖，眼神呆滞；哭声微弱，呼吸急促；阵发性剧烈哭闹，哭声响亮等。,可能的问题皮肤问题：如果宝宝一直在哭，不发烧，碰到身体的局部哭得更厉害。可能是皮肤方面的问题。妈妈要细心查看身体各部位有没有异常，像臀部、颈下、腋下皮肤皱褶处有没有发生皮肤糜烂，耳朵、脐带处是否流脓等。关节脱臼或骨折：由于体位、姿势不佳或成人手法不当可致宝宝出现关节脱臼或骨折，患肢也会软而无力。脑部病变：哭声高而尖可能是宝宝脑部病变的信号。发现这个现象的话，妈妈应该马上把宝宝送到医院就诊。肺炎：宝宝的哭声微弱，并在安静时呼吸次数明显增快。如：2个月以下婴儿每分钟呼吸次数60次、212个月婴儿每分钟呼吸次数50次，体温也不升高反而身体发凉，就可能是肺炎了。应该及早就医。需要注意的是，肺炎的宝宝还会表现出口吐白沫、呛奶等症状。肠套叠：当宝宝几个小时以上无原因的剧烈哭闹，时哭时停，伴有呕吐，随即排出暗红色血便时，宝宝可能是患了肠套叠。这种病非常危险，妈妈要立即把宝宝送到医院就诊。,2、食欲不振,（1）神经系统对食欲的调节作用19世纪生理学家提出进食量是由中枢神经系统控制的，并认为脑中枢的活动可能受与饮食有关的血液成分变化的影响。早期的观察发现，过食症和肥胖症与间脑某些部体的损伤有关，由此推测“饥饿中枢”可能位于下丘脑。后来由于立体定位技术的发展，确知下丘脑的腹内侧的损伤与过食和肥胖有关，但也有人观察到颞叶的损伤可产生过食和肥胖。E.斯特拉（1954）认为：进食量由两个相互作用的下丘脑中枢调节：一个是兴奋性的摄食中枢外侧下丘脑；另一个是抑制性的饱中枢腹内侧下丘脑。来自外周的神经或体液因素作用于这两个中枢，可促进或抑制进食。,人体依靠满腹中枢和摄食中枢保持平衡饮食，控制食欲。 当摄食中枢发挥作用时，就会产生所谓的“血糖减少”和“胃的收缩”。动脉血中的血糖在吸收消化食物时会增加，尔后会随之时间最终恢复到与静脉血中的量大致相同。当动脉血处于此种低血糖状态时，就会成为一种刺激，传达至下视丘与神经（迷走神经），下视丘的摄食中枢受到刺激，即产生一种空腹感。另一方面，传达到神经的刺激，会促使胃部收缩，而胃的状态又由别的神经传达到脑，将刺激送至摄食中枢。 总言之，摄取食物会使动脉血的血糖增加，这样的刺激会使下视丘的满腹中枢产生作用，减少胃部收缩，于是造成食欲减退。当食欲控制产生紊乱，而摄食中枢的功能占优势时，就会产生饮食过度的现象，结果造成肥胖。,2、食欲不振与畏食的区别3、食欲不振的常见原因A.精神因素一种是经常被成人强迫进食，家长或过分担心小儿营养不足，或不了解孩子的生长速度慢与遗传因素有关，而误认为是进食过少所致，因而采取各种方法（如哄骗、打骂）强迫小儿进食。影响小儿情绪，久之形成条件反射性拒食，为厌食。第二种是进食环境不良，如生病住院或初人托儿所等陌生环境或产生恐惧心理，影响食欲；过度疲劳、学习负担重、情绪紧张等也可造成食欲不振。 B.饮食习惯不良吃饭不定时，吃零食多，扰乱了消化吸收的正常规律，或摄人的食物含蛋白质和糖太多，可使食欲减退。,C.疾病所致( 1 ）感染性疾病：各种急慢性感染常伴食欲不振，原因可能与发热、病原体毒素影响消化功能有关。新生儿和婴儿拒食的常见原因是呼吸道感染、泌尿道感染、中耳炎、脑膜炎、败血症等，常以突然食欲不振为其先驱症状；传染性肝炎的突出表现为食欲不振，持续时间长；小儿结核病常因食欲减退、消瘦而引起注意。 ( 2 ）各系统疾病：各系统疾病常伴有食欲不振，尤其是消化系统疾病，如胃肠道炎症、溃疡病、胆道、肝脏及胰腺疾病等。铁缺乏症、拘楼病也可导致食欲不振。各种营养素缺乏症、某些内分泌疾病（如甲状腺或肾上腺皮质功能减退）和恶性肿瘤晚期，食欲不振常十分突出。电解质平衡紊乱、酸中毒、尿毒症也都可引起食欲不振。新生儿食欲不振常提示有严重疾病，应特别注意败血症、脑膜炎、核黄疽等。( 3 ）寄生虫病：如蛔虫病、烧虫病、钩虫、血吸虫等。,刺激孩子食欲从三方面入手：人：在孩子们开始学习吃饭时，养成全家定时用餐的习惯，并且不让孩子在餐前吃零食，以免影响正餐食欲。事：加强菜色上的口味及变化，由于夏季懊热，多少会影响大人小孩的食欲，因此烹调方式可以凉拌代替，使口感清爽；或在菜肴中添加水果，例如西红柿、菠萝、芒果等食材，亦有开胃的作用。物：使用较可爱，或是孩子喜欢、自己挑选的餐具，将会增进孩子们用餐的兴趣。要培养孩子们正确的饮食习惯，须以循序渐进的方式，纠正孩子爱吃零食、喝冰凉饮料的坏习惯，并以身作则，尽量让全家一起享受用餐的乐趣。,3、流涎,正常婴儿的唾液分泌比成人要多，但唾液过多造成流涎现象就不一定都是正常的了，有些是生理现象，有些则是病态，应多加小心。生理现象的流涎过多，是暂时性的，一般可不治自愈，常见于：一、婴儿刚生下时，因只吃奶，唾液腺功用不大，分泌唾液也少。到了三、四个月时，由于饮食中逐渐补充了含淀粉的食物，唾液分泌就逐渐加多，可出现流涎现象，但时间不会太长，一旦习惯后就不再流涎。二、婴儿在六、七个月的时候，常由于牙齿萌发的缘故而有流涎现象。病理现象的流涎，则应引起家长注意，常见于：一、口腔某一部分发炎(如口腔炎、舌炎或牙龈炎等等)，唾液就会增多，甚至流出的唾液还带有黄色或血色，唾液气味也很臭，此时常伴有其它症状，如发烧、烦躁不安、不肯吃东西等等，一旦发现这种情况应赶快请医生治疗。二、很多孩子的流涎是因为经常有东西刺激口腔，促使唾液分泌增多。譬如孩子常吮手指或者经常吸吮实心橡皮奶头等，这些不良习惯都会造成流涎过多，应力戒之。三、少数孩子流涎是因为神经、精神或内分泌方面的疾病引起的，如白痴(智力发育不全)或克汀病(先天性甲状腺分泌不足)。这类孩子常伴有其他智力发育不良或内分泌发育不足的病态。,4、腹痛,小儿腹痛也是一种常见的现象。由于小儿腹痛的原因很多，父母可以从以下几个方面加以观察：如果孩子看上去面色正常，腹痛后活动如常，则病情较轻;如果腹痛后面色表现为青、紫或白，大多为急病，要及时上医院。如果腹痛并伴有呕吐，也说明病情较重，应速去医院诊治。,5、呕吐,孩子呕吐时，吐出的主要是胃中的内容物。父母需加强观察，因为它能迅速引起脱水，尤其是婴儿和年幼的儿童。小儿呕吐的原因很多，极大多数并不严重，发作一次后，孩子会逐渐恢复正常。观察要点：给孩子测体温，看他是否发热。如果孩子反复呕吐超过6小时，要尽快看医生。出现任何脱水的现象，如口腔及嘴唇干燥，尿液的颜色变深或6小时无尿，孩子精神不振、昏睡，要立即看医生。,6、便秘,绝大多数的婴儿便秘都是功能性的。下面是小儿便秘的四个原因： 1饮食因素 婴儿饮食太少，饮食中糖量不足，均可以造成消化后残渣少，大便量少。饮食中蛋白质含量过高使大便呈碱性、干燥，次数减少。食物中含钙多也会引起便秘，如牛奶含钙比人奶多，因而牛乳喂养比母乳喂养发生便秘的机会多。 2膳食纤维摄入不足 因为很多小孩不爱吃蔬菜，喜欢高脂肪、高胆固醇的食品，一些缺乏健康知识的家长又不知道引导，这样造成肠胃蠕动缓慢，消化不良，食物残渣在肠道中停滞时间过久，从而引起便秘。 3习惯因素由于生活没有规律或缺乏定时排便的训练，或个别小儿因突然环境改变，均可出现便秘。 4疾病 佝偻病、营养不良、甲状腺功能低下的患儿腹肌张力差，或肠蠕动减弱，便秘比较多见。肛裂；肛门周围炎症，大便时肛门口疼痛，小儿因怕痛而不解大便，导致便秘。先天性巨结肠的患儿，生后不久便有便秘、腹胀和呕吐。腹腔肿瘤压近肠腔时大便不能顺利通过，也可引起便秘,7、咳嗽,这是一种较常见的症状，有的父母也许会大意，只凭孩子咳嗽的次数来辨别轻重，其实这是一种错觉。观察要点：如果孩子咳嗽伴有发热，大多为感染所致，如受凉后咳，伴有低热、流涕等症状，可能是由于感昌引起的。如果咳嗽加剧，并有发烧现象，要及时送医院诊治。如果看到孩子鼻翼扇动，并出现点头样呼吸，口唇四周发青，这是明显的气急和呼吸困难的表现，应立即送医院，一刻也不能耽误。小年龄的宝宝还不会咳出痰液，易发生恶心、呕吐等现象，如果宝宝是在阵发性剧咳后呕吐，有可能是百日咳。如果是异物吸入的话，也会发生剧咳后呕吐，并有面色发青、喘不过气来的表现，应立即送孩子去医院取出异物。,8、多汗,引起宝宝多汗的原因主要有两方面：生理性多汗和病理性多汗。1、正常情况：小儿出汗大多数是正常情况（叫做生理性）的出汗。这是由于小儿时期生长发育快，新陈代射旺盛，活泼好动，体内产生的热量和废物相对比成人多，同时因小儿的肾脏发育尚末完善，故排泄废物有一定的限度，因此对小儿来说，除通过大小便排泄外，出汗也是一个重要的排泄途径，尤其需要通过汗液的蒸发来散发体内的热量。另外，汗是由一种叫做交感神经支配的汗腺所产生的。小儿交感神经活动度比成人高，所以比成人容易出汗。通常，孩子生理性多汗可以有以下诸多方面：,（1）夏季小儿多汗。炎热季节气温接近人体时，人体为了散去多余热量而出汗。如果进入较低气温的空调房间，出汗很快停止。 （2）活动后多汗。孩子们天生喜欢运动，为了散去运动产生的过多热量，身体常常通过出汗蒸发而带走热量。这是小儿最常见的出汗原因。游戏、跑跳后出汗多，一般情况很好，待孩子停止玩耍后，出汗也就停止了。（3）室温过高、或保暖过度。这是受保护过度的孩子出汗的一个原因。如果室温过高，特别是在酷热的夏天不开空调或电扇，孩子会出现多汗甚至中暑；如果在冬天给孩子穿衣过多或睡觉时盖被过厚，可致孩子大汗淋漓。适当调整室温或减少衣被，出汗就会停止。 （4）进食时多汗。孩子吃饭时，尤其食辣味、高蛋白饮食出汗更多。这种原因造成的出汗以鼻尖、额部、颈部出汗最多，停止进食后出汗即停。 （5）哭闹后多汗。小儿哭吵、过度紧张或恐惧，也会因为交感神经高度兴奋而出汗。情绪稳定后汗即止。（6）入睡时多汗。小儿刚入睡时额部出汗，这是家长们观察到的小儿出汗最多的一种。由于孩子的神经系统发育不够健全，支配汗腺分泌的交感神经在睡眠时仍处于兴奋状态，造成出汗较多。这种情况多见于3-7岁的孩子，一般出汗发生在入睡后即开始，经2-3小时慢慢停止。随着年龄的增长，神经系统功能的完善，由这种原因引起的夜间多汗现象会逐渐消失。,2、异常情况：如果小孩在安静情况下，睡眠时全身或半身出汗多，大汗淋漓，如同水浇，甚至整夜汗出不止，透枕湿衣，则属于病理性多汗。虽然外表看不出来有病，但一般潜在有病，应及时检查以防延误。（1）活动期佝偻病。3岁以下婴幼儿多见，以头部多汗为主。活动性佝偻病多数是在晚上睡后多汗，深睡以后汗液逐渐减少。除夜间多汗外，还伴有烦躁、睡眠不宁、易惊醒、方颅、枕秃、鸡胸等症。 （2）结核病或其它慢性消耗性疾病也是小儿多汗的病症之一。小儿不仅前半夜出汗，后半夜及天亮前也出汗，这就是中医所说的盗汗，多伴低热、食欲减退、消瘦等。年长儿多汗应特别注意结核病。 （3）低血糖、低血压。如果小儿常在天亮前出现多汗，同时伴有面色苍白、脉搏细弱而快，则有低血糖的可能。蹲下突然站立起来时多汗应注意脑部暂时缺血引起的体位性低血压。,（4）各种原因的炎症性疾病。小儿在出汗时面色红、四肢温暖或温度高，有时可见头及全身冒蒸气。例如感冒、小儿支气管肺炎高热下降时的多汗；各种病引起的发热，用了退热药后的多汗。风湿热是较大儿童常见的多汗原因之一，多有程度不等的发烧，全身不适，关节痛等。（5）神经系统疾病，如脑肿瘤、脑损伤，局部可见神经损伤，颅骨炎症，胸腔肿瘤或主动脉瘤，压迫一侧交感神经引起多汗。身体的一侧多汗应注意可能有脑部病变。（6）内分泌疾病。较少见的甲状腺功能亢进，在10岁以上小儿可有多汗伴食欲增多，消瘦，手发抖。 因此，孩子多汗，家长不必过分担忧，首先应该积极寻找孩子多汗的原因。,多汗的孩子流掉了什么？,孩子多汗丢掉了什么？出汗多了对孩子有什么影响？这是家长比较关注的问题。 在分泌的汗液中，主要成分是水、钠、氯。除此之外，人体中的多种微量元素也可以通过汗液排泄，锌便是其中之一。因此，出汗多的孩子容易丢失更多的水分、盐和锌。如果孩子长期多汗或大量出汗会使锌丢失过多，造成体内缺锌。有专家曾对学龄前儿童进行调查，发现多汗儿童的缺锌发病率明显高于正常儿童。我们大家都知道，锌是人体必需的微量元素，当孩子缺乏锌时，不但会影响其生长发育及智力发育，也可导致免疫功能及舌部的味觉低下，使孩子容易发生反复感染及食欲减退，进而又会引起小儿体质虚弱，加重多汗，从而形成了恶性循环。,孩子多汗怎么办？,对于夏天这样一个多汗的季节，应该注意哪些？应该怎样护理多汗的孩子？ 儿童在生长发育的过程中，对于锌的需求量比较大，可以给宝宝增加一些富含锌的食物，如牡蛎、瘦肉、动物内脏等，也可适当补充一些锌剂，如葡萄糖酸锌、甘草锌等。另外宝宝出汗多时要多给孩子喝水，喂一些营养丰富的食物，保证代谢的需要。饮食忌辛辣。 需要提醒家长的是，无论宝宝爱出汗还是不爱出汗，家长都要从顺应四季节律和生命规律出发，该出汗时就要让宝宝出汗，而且要多出汗，因为像通过运动等排汗是有利于宝宝身体健康的。,针对汗多的宝宝，家长要随时用软布给宝宝擦身，或外用扑粉，以保持皮肤干燥。身上有汗时，应避免直接吹风，以免受凉感冒。 当宝宝出汗时的症状表现为精神萎靡，容易疲劳，面色淡白，活动时爱出汗，易患感冒，语声低等，对于这样的孩子要注意忌口，平时不要吃生冷冰镇的食品和坚硬不易消化的食物，而应该多吃一些具有健脾作用的食品，如粳米、薏米、山药、扁豆、莲子、大枣等。 如果孩子在睡觉时出汗，醒时汗止，形体消瘦，皮肤干燥无光泽，两颧红，手足心热，大便干燥，小便黄，烦躁不宁等，属于阴虚表现。要忌口不吃煎、炸、烤、熏、油腻不化的食物，不吃辛辣食物。 此外，还可服用一些中药，如黄芪、大枣、孩儿参等，有补气敛汗的功效。,第二节 预防婴幼儿常见病,儿童常见病中，20%需要看急症，30%可以等到第2天看医生，50%只需在家护理即可。,（一）上呼吸道感染 1、症状：上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病。 （1）一般有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、发热等症状，经34天可痊愈。 （2）3岁以下小儿因高热（体温39以上）出现惊厥，多发生在病初突发高热时。 （3）若高热持续不退、咳嗽有增无减、出现喘憋等症状，应考虑并发肺炎，需及时诊治。如何观察病情： 体温：如果是测量腋下体温，要先把腋窝的汗擦干净。夹住表之后要扶住孩子的胳膊，测量时间至少5分钟。一般早中晚各测一次。 婴幼儿的精神状态。 进食状况。,2、另外要经常看看孩子的耳后、前胸后背、脖子上有无小红点，及时发现皮疹。 很多传染病，水痘、麻疹、风疹、猩红热等都会出皮疹，一般从耳后开始，然后是前胸后背，最后是四肢。 看皮疹要特别注意皮疹的性质： 充血性皮疹：按压之后，皮疹退缩。 出血性皮疹：按压之后，皮疹不退缩。注意孩子的大小便情况。 注意孩子是否口渴，尿量、尿色等情况，防止孩子出现脱水。 观察孩子的粪便是否异常。,感冒后容易引起心肌炎。感冒和心肌炎症状的区别： 感冒和心肌炎是由不同的病毒引起.病毒性心肌炎症状为：体力下降；脸色发青发灰，不红润；脉搏变化，变得特别快（婴儿大于每分钟140次；16岁大于每分钟120次；6岁以上大于每分钟100次，都属于心律过快），或者变得特别慢（婴儿少于每分钟100次；16岁少于每分钟80次；6岁以上少于每分钟60次，都属于心律过缓），或者心脏跳动出现间歇。,3、护理：（1）高热时可服退热药，药量及服药次数、间隔应遵医嘱，不可急于退热而加大药量或缩短服药间隔，避免因用药过量使病儿体温骤降，大汗淋漓，甚至可发生休克。 亦可用物理降温法，用凉水浸湿毛巾，敷在病儿前额、颈部两侧，几分钟换一次毛巾。 无论用何种降温措施，一般使病儿体温降至38左右即可。（2）发热时，脉搏增快，心脏负担加重，应卧床休息。因出汗增多、呼吸加快，使机体失水量增加，应多喝开水。此时，胃肠功能减弱，而机体却消耗较多的营养物质，饮食要富于营养、清淡易消化。,4、预防：（1）增强体质，提高对环境冷热变化的适应能力。加强体格锻炼，多在户外活动，多晒太阳。从夏天开始，用凉水洗脸，坚持全年。 有句俗话说，“若要小儿安，常带三分饥与寒”，这里讲的寒，指的是平时不要给小儿穿得过于臃肿，养成少穿衣的习惯。但要注意腹部保暖，避免足部受凉。（2）季节变换之时，应注意小儿的冷热，随时增减衣服。有汗及时揩干。体弱儿、佝偻病患儿，易患上感，应加强锻炼和护理。 （3）保持幼儿活动室、卧室空气新鲜。温暖季节可开窗睡眠。冬季要有合理的通风制度。 （4）合理安排幼儿的一日生活，提供平衡的膳食。避免因过累或饮食过于油腻不易消化，使幼儿抵抗力下降。（5）冬春季，少去人多的公共场所。工作人员患上感要避免与幼儿接触。嘱幼儿勤洗手。,（二）肺炎,1、病因：可由病毒或细菌引起。患有佝偻病的小儿或感染麻疹、百日咳以后，易并发肺炎。2、症状：一般有发热、咳嗽、气喘等症状。重者可面色发灰、鼻翼扇动、呼吸困难、精神差。 呼吸加快的标准：不足2个月的婴儿，如果每分钟呼吸次数超过60次；2个月1岁，每分钟呼吸次数超过或者等于50次，14岁每分钟呼吸次数超过或者等于40次，就属于呼吸加快。,3、护理：（1）居室环境：室内空气要新鲜，温湿度适宜。 （2）饮食：吃有营养好消化的流食、半流食。给婴儿喂奶时，取坐位，并减慢奶汁排出，免得引起呛咳。勤喂水，可给果汁、菜水等，同时补充维生素C。 （3）一般护理：穿衣盖被不宜太厚，常变换卧床姿势，以减少肺部瘀血，防止痰液积存一处，有利于炎症消散。（4）一般经24周可好转。如出现面色发灰、喘憋加重、烦躁不安、口唇发紫等现象，应立即送医院就诊。4、预防：（1）同“上感”。 （2）防治佝偻病。,（三）婴幼儿腹泻,1、病因：喂养不当；食物或食具被病菌污染；因感冒、中耳炎、肺炎的疾病引起。2、症状：病情轻的；病情重的3、护理：（1）注意腹部保暖。排便后用温水洗净臀部。 （2）按医嘱服药，早治、治彻底。腹泻不仅影响营养物质的吸收，并可消耗体内原有的物质。脱水、酸中毒可致生命危险。认为“有钱难买六月泻”、“拉稀可以泻火”而不及早治疗腹泻，是有害的。（3）不必禁食，要吃些易消化、有营养的食物。（4）口服补液盐。补液盐的用法：,口服补液盐的用法：,口服补液盐是世界卫生组织年制定的配方，其成分是氯化钠克、碳酸氢钠克和葡萄糖克，加水至毫升后饮用，用于治疗小儿消化不良和秋季腹泻引起的轻度及中度脱水。口服补液盐应用不当会加重病情，甚至导致不良后果，其原因在于消化不良和急性胃肠炎患者的消化道粘膜有炎性水肿，吸收功能很差，短时间内大量快速服用补液盐，不但难以吸收，而且会促使胃肠蠕动加快，引起吐泻加剧，脱水及电解质紊乱加重。所以，口服补液盐虽有许多优点。但也不能滥用。应用口服补液盐要注意以下三点：第一是依据体重及脱水程度正确估计需用液量。一般轻度脱水每公斤体重毫升，中度脱水每公斤体重毫升补液盐。第二是少量、多次、慢服。一般每小时每公斤体重服毫升，可每次分钟喂茶匙。服补液盐溶液，在小时内喂完所需液量，而后酌情间断喂奶。第三是服用电解质盐液，要随用随配，以防污染。喂服时不宜加热，以防变质。当腹泻停止，脱水得到纠正后即应停止服用。必须指出，这种“口服补液盐”并不能代替腹泻的病因治疗。采用后脱水仍不能纠正，还要考虑静脉补液。,4、预防：（1）提倡合理喂养。夏季要勤喂水，不可将乳儿口渴误当成饥饿，而哺以过量乳汁。给乳儿加辅食要由少到多，每次只添加一种新食品。严寒、酷暑不宜给乳儿断奶。 （2）注意饮食卫生，做好食具等的日常消毒工作。（3）隔离消毒。病儿所用的尿布、便盆等要彻底消毒，以免交叉感染，造成流行。,（四）佝偻病,（四）佝偻病,即使是现在的生活水平提高了很多，但是现在佝偻病的发病率还是很高的。据报道，在南方，1岁以下婴幼儿，发生的佝偻病的比率为2030%，在北方就更高了，（2045%，与日照时间有密切关系） 但是，有一点值得高兴，绝大多数都是轻中度的缺钙，重度缺钙的现在已经很少见了。只是偶尔从一些乡下来的孩子可以看到类似鸡胸、O型腿等 。佝偻病是由于缺乏维生素D，使钙、磷的吸收和利用受到影响，引发骨骼发育障碍。是3岁以下小儿的常见病。1、病因：四方面2、症状：（1）一般症状（没有骨骼上的变化 ）：多发生于佝偻病早期。 睡眠不安，夜间常惊醒哭吵。 多汗，与气候冷暖关系不大。因头部多汗，头发痒，患儿在枕头上蹭痒，致枕部头发脱落，称枕秃。,（2）骨骼改变:佝偻病进一步发展就会在骨骼上出现改变。 方颅。颅骨呈方形，显得头大脸小。 前囟晚闭。1岁半尚未闭合 串珠肋。肋骨上距胸骨几厘米处，有钝圆形的隆起，前胸靠下的几根肋骨比较明显。隆起自上到下呈一串珠子样，故称串珠肋。 鸡胸。胸骨向前突出，胸廓变窄。 下肢弯曲。小儿会站、会走以后，下肢可出现弯曲，呈“O”形或“X”形，影响步态（3）动作发育迟缓由于肌肉、韧带松弛，坐、站、走均较正常小儿迟缓。 （4）大脑皮质兴奋性降低，条件反射形成迟缓，语言发展较晚。,3、护理,（1）病儿多汗、体弱，应注意冷暖，随时增减衣服。 （2）按医嘱用药。不可滥用鱼肝油或维生素D针剂，以免过量中毒。若用浓缩鱼肝油，每日34滴。2岁以后，常在户外活动，且生长速度减慢，可不必再服预防药。,4、预防,（1）多晒太阳。多在户外活动，接受阳光中紫外线的照射。（2）提倡母乳喂养。及时添加蛋黄、肝等辅食，从中获得一部分维生素D。（3）补充VD。北方因冬季寒冷漫长，小儿出生后两周可开始服鱼肝油。（4）预防先天性佝偻病。,（五）贫血,贫血是指单位容积循环血液内的血红蛋白量、红细胞数和红细胞压积低于正常的病理状态。据世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家，在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年，这应引起我们的重视。,按发病原因，贫血可分为造血不良性、失血性和溶血性三大类。缺铁性贫血：铁摄入不足、铁需要量相对增加(妊娠、儿童生长发育期)铁吸收障碍(慢性胃肠道疾病、胃大部切除术后)，慢性失血。,缺铁性贫血,缺铁性贫血是小儿的常见病，主要发生在6月至3岁的婴幼儿。 1、病因：主要有以下四个方面： 初生时机体铁的含量与贫血的关系；生长速度与贫血的关系 小儿生长迅速；饮食缺铁 婴儿以乳类食品为主；长期少量失血2、症状：发病多在6个月至3岁，大多起病缓慢，开始多不为家长所注意，致就诊时多数病儿已为中度贫血。症状的轻征取决于贫血的程度和贫血发生、发展的速度。 一般表现：开始常有烦躁不安或精神不振，不爱活动，食欲减退，皮肤粘膜变得苍白，以口唇、口腔粘膜、甲床和手掌最为明显。学龄前和学龄儿童此时可自述疲乏无力。 造血器官的表现：由于骨髓外造血反应，肝、脾和淋巴结经常轻度肿大。年龄越小，病程越久，则肝脾肿大越明显，但肿大很少越过中度。 3、预防：五方面,孩子为何蓝眼睛,这里所说的“蓝眼睛”，是指在正常自然光度下，眼睛巩膜(即俗语中的“眼白”)至浅蓝色。其实，这种巩膜发蓝，是缺铁性贫血的早期信号。为什么缺铁性贫血会使孩于巩膜发蓝呢?这要从人的生理上说起。因为，人的巩膜是由胶原组织组成，而体内的铁元素又是合成胶原时的重要辅助因子。如果体内缺铁，肢原合成不足，巩膜就变薄，无法有效遮掩眼球内棕黑色的脉络膜，在自然阳光下看上去，就至浅蓝色了。有研究表明，儿童眼巩膜本应是灰白色，如果发蓝，即可从贫血考虑。因为，儿童贫血本应具备的皮肤黏膜苍白现象，往往迟于眼巩膜发蓝出现。所以，及早正确治疗“蓝眼睛”，是防治儿童缺铁性贫血的关键。,对“蓝眼睛”孩子，最重要的是纠正其缺铁性贫血。家长可在医生指导下、给孩子服用一些补铁药物，如硫酸亚铁糖浆等，但更重要的是在饮食中补铁。一般说来，积极心理诱导、更换和扩大食谱、及时矫治这类孩子常见的偏食和挑食极为重要。而富含铁质的食物，如精肉、蛋娄、动物血、海产品、豆制品，牛奶、绿叶蔬菜等，应是他们常见的桌上餐。另外，中医治疗缺铁性贫血的食疗方法，也可更换选用：(1)取鸡肝一个，洗净切碎，大米150克，豆豉20克，煮粥常服。(2)取桑椹(桑果)30克，煎至药烂，去渣留汁、下剥壳鸡蛋一个，煮熟连汤带蛋服用。(3)取胡萝卜250克。炖仔鸡服。(4)取核桃、花生仁、，黑芝麻等量，碾为细末，取其过筛粉10克，调在牛奶中服用。,营养性巨幼细胞性贫血,病因：由于叶酸或(及)维生素B12缺乏。 原因主要是：摄入不足、疾病的影响 症状：预防：合理喂养；纠正偏食；治疗疾病,（六）龋齿,龋齿是一种由口腔中多种因素复合如作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶，致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾炎和多种眼病等全身其他疾病。龋齿应以保健预防为主。,1、病因：A.细菌 某些变形链球菌和乳酸杆菌。这些细菌与唾液中的粘蛋白和食物残屑混合在一起，牢固地粘附在牙齿表面和窝沟中。这种粘合物叫作牙菌斑或菌斑。菌斑中的大量细菌产酸，造成菌斑下面的釉质表面脱钙、溶解。B.饮食 在龋齿形成过程中，饮食是细菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，这些物质既供给菌斑中细菌生活和活动能量，又通过细菌代谢作用使糖酵解产生有机酸，酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中，使釉质脱矿破坏，继之某些细菌又使蛋白质溶解形成龋洞。致龋的糖类很多，最主要的是蔗糖。牙齿发育时期，营养决定牙齿组织的生化结构，钙化良好的牙齿抗龋性高。如果食物中含有的矿物盐类、主要维生素和微量元素，如钙、磷、维生素B1、D和氟等不足，牙齿的抗龋性就低，造成龋齿发病的条件。乳牙在胎儿期即已发生、发育和钙化，母新乳期的营养，对胎儿乳牙的发育虽然没有决定性影响，但加强母体营养仍对乳牙钙化有利的。除非母体患严重代谢障碍病或遗传病，一般乳牙不易受到严重影响。,C.牙齿 牙齿的形态、结构和位置与龋齿发病有明显的关系。牙齿咬面的窝沟是发育过程中留下的缺陷，深窝沟内容易滞留细胞和食物残屑，而且不易清除掉，容易诱发龋齿。矿化不足，特别是钙化不足的牙齿，釉质和牙本质的致密度不高，抗龋性低，容易患龋齿。氟在牙齿矿化结构中的含量虽然很微少，但对增强牙齿的抗龋性很重要。牙齿中含适量氟就不易发生龋齿。乳牙和年轻恒牙的结构和钙化程度都还不够成熟，因此容易受致龋因素的影响，患龋率高。唾液是牙齿的外环境，起着缓冲、洗涤、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗涤牙齿表面，减少细菌和食物残屑堆积。量少而稠的唾液易于滞留，助长菌斑形成和粘附在牙齿表面上。唾液的性质和成分影响其缓冲能力，也影响细菌的生活条件。,2、预防：注意口腔卫生；多晒太阳，注意营养；氟化防龋3、矫治：定期检查，早发现，早治疗,（七）错合畸形,错合畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、牙齿替换不正常等各种原因导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形。错合畸形包含了牙量与骨量。牙齿与颌骨。上下牙弓。上下颌骨、颅骨与颅面之间的不协调 。,1、病因：,牙齿错合畸形的病因 错合畸形的病因大体分为先天因素和后天因素两大类。 先天因素 包括遗传因素、母体因素、胎儿因素以及常见的发育障碍及缺陷（多生牙、先天性缺失牙、牙大小形态异常等）。 后天因素 疾病，例如某些急性及慢性疾病、佝偻病、营养不良等。 功能因素， 例如吮吸、咀嚼、呼吸功能异常。 口腔不良习惯， 常见吮指习惯、唇舌习惯以及偏侧咀嚼习惯。 乳牙期及替牙期的局部障碍， 乳牙早失、滞留，恒牙早失、早萌以及萌出顺序紊乱。,2、预防：,错合畸形中的多数是可以预防的，主要应做到一下几点：1. 从优生学上解决由遗传导致的错合畸形。注意母体的营养保健，预防母体疾病，是保证胎儿正常发育的先决条件。胎儿出生时，防止产时的外伤。2. 注意婴幼儿的喂养。对婴幼儿进行合理的喂养及采取正确喂养姿势是非常重要的。提倡母乳喂养，采用人工喂养时，最好能使用近似母亲乳头的奶嘴，奶嘴的开孔不可过大，直径以1-2毫米为宜。儿童能够咀嚼食物后，应吃些稍硬而易消化的食物以锻炼咀嚼肌，促进咀嚼器官的发育。3. 注意幼儿身心健康，加强营养并重视口腔卫生。及时发现和治疗全身性疾病，如佝偻病、消化不良、内分泌失调及鼻咽部慢性炎症等，早期充填龋齿。4. 纠正婴幼儿不良习惯。首先是去除不良习惯的病因，对发生不久、持续时间不长的不良习惯，经过父母引导提醒和耐心说服，是不难改正的。必要时使用各种不良习惯破除器，帮助孩子克服不良习惯。,3、矫治：,过去曾有人提出，12岁是做牙齿矫正的最佳年龄。但事实上，孩子刚换完牙齿后做矫正效果最好。但需要注意的是，有时乳牙长得不好，也会影响牙齿以后的发育，这时矫正乳牙也就势在必行了。因此，家长最好从孩子四五岁时，就多多注意观察他们的牙齿，一旦发现异常，应尽早带孩子到医院接受诊断。,(八)斜视,斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视病因复杂，现代西医学除针对病因及手术治疗，对病因不明者，尚无理想方法。,1、病因：,A、屈光不正B、眼肌麻痹,2、预防,预防斜视要从婴幼儿时期抓起，家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化。 婴幼儿在发热、出疹、断奶时，家长应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况。 要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不可长时间看电视及打游戏机与电脑，不看三维图等。 对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时请眼科医生检查一下，看看有无远视或散光。 孩子看电视时，除注意保持一定距离外，不能让小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜对电视的位置。应时常左中右交换座位，否则孩子为了看电视，眼球老往一个方向看，头也会习惯性地向一侧歪，时间久了，6条眼肌的发育和张力就不一样，失去了原来调节平衡的作用，一侧肌肉老是处于紧张状态，另一侧则松弛，就会造成斜视。,3、矫治：早发现 早治疗,危害：首先是外观的影响及由此产生的心理压力，这也是使患者就医的主要动机。重要的是，斜视影响双眼视觉功能，严重者没有良好的立体视力。立体视力是只有人类和高等动物才具有的高级视觉功能，是人们从事精细工作的先决条件之一。如没有良好的立体视觉，在学习和就业方面将受到很大的限制。 大部分斜视患者都同时患有弱视。由于斜视患者长期一只眼注视，另一只眼将造成废用性视力下降或停止发育，日后即便戴合适的眼镜，视力也不能达到正常。 在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育，如先天性麻痹斜视的代偿头位，使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲，及面部发育不对称。,(九)弱视,弱视是指最佳矫正视力低于0.9（0.9适用于5岁和5岁以上者，低于5岁者应下调至：4岁0.8，3岁和3岁以下0.6）的视力状况，可分为有明显器质性病变形成的弱视、无明显器质性病变造成的弱视。 1、病因：斜视性弱视；屈光参差性弱视；形觉剥夺性弱视,2、矫治,年龄越小，治愈率越高。大于7岁，治愈率明显下降。常规遮盖法,（十）肥胖症,素有“儿童成人病”之称的肥胖症，在我国发病率显著增加，特别在大都市，如北方的某些城市，已经突破20%的比例，严重影响着儿童的健康成长。儿童肥胖症是指儿童体内脂肪积聚过多，体重超过按身高计算的平均标准体重20%，或者超过按年龄计算的平均标准体重加上两个标准差以上时，即为肥胖症。轻度、中度、高度肥胖症标准：20% -轻度- 30%-中度-50%-高度1、病因多食少动遗传心理因素内分泌疾病,2、危害影响美观：行动笨拙、体型不美观。影响身体健康：小儿发胖会使其开始行走的时间推迟，且常因缺钙、体重过重，发生膝内翻或膝外翻及扁平足等。又由于肥胖，小儿机体对外界的反应力、抵抗力下降，容易发生各种感染，特别是呼吸道感染性疾病。长期肥胖的小儿还会发生高脂血症，进而导致动脉硬化、高血压、冠心病、脂肪肝、糖尿病等多种儿童成人病。带来心理问题：孤独、自卑。,3、预防：掌握乳儿哺乳量；掌握幼儿的运动量；减少遗传的影响,儿童肥胖的预防具体来说：A、孕期避免妈妈营养过度和体重增加过多。 B、围产期保健应包括婴儿喂养的指导，强调母乳喂养的好处，给予母乳喂养的具体指导，并宣传过度喂养的危害。在婴儿期，鼓励纯母乳喂养46个月。 C、在生后前4个月不添加固体食物。每月测量并记录体重，如果发现宝宝体重增长过速，要给妈妈及时指导，少给、晚给固体食物，尤其是谷类，代之以水果和蔬菜。 D、在宝宝早期要培养良好的进食习惯、建立规律的生活制度，避免过度喂养和过度保护。 E、对学龄儿童， 胖孩子自我意识和自我控制能力逐渐完善，加强营养教育和健康教育十分重要，宣传营养知识、引导正确的食物选择、鼓励多吃水果和蔬菜、去除或减少饮食中多脂、含糖的食物成分。 F、每天进行至少30分钟的中等强度的体育运动或体力活动。 G、控制看电视和玩电子游戏的时间并减轻学业负担。 H、对已经肥胖和潜在肥胖的儿童要进行包括饮食调整、运动处方、行为改善、追踪监测和临床治疗的综合性干预措施，但不主张采取饥饿、手术、物理疗法及短期快速减重。,4、矫治,A、饮食管理 调节饮食的原则如下。(1)限制食量时必须照顾小儿的基本营养及生长发育所需，仅使体重逐步降低。最初，只要求制止体重速增。以后，可使体重渐降，至超过正常体重范围10%左右时，即不需要再限制饮食。(2)设法满足小儿食欲，避免饥饿感。故应选热能少而体积大的食物，如芹菜、笋、萝卜等。必要时可在两餐之间供给热能少的点心如不加糖的果冻、鱼干、话梅等。(3)蛋白质食物能满足食欲，又其特殊动力作用较高，且为生长发育所必需，故供应量不宜少于2g/kg/d。(4)碳水化合物体积较大，对体内脂肪及蛋白质的代谢皆有帮助，可作为主要食品。但应减少糖量。(5)脂肪供给热能特别多，应予限制。如油煎食物、厚味油汁及各种甜食脂肪食品，均在禁忌之列。(6)总热能必须减少。对1014岁肥胖儿一般可供热量5020焦耳（1，200卡）左右，具体供应可依