手术体位GXF

几种常见手术约束的方式,手术室,保证患者的安全性，防止坠床、意外拔管等不良事件的发生，利于手术操作飞舒适性，利于麻醉的监护，减少患者术后的不适感。,约束的目的,一.体位摆放的七原则二.体位摆放的标准三.手术常用体位的安置方法四.摆放手术体位时的注意事项五.体位风险的主要原因,目录,一.体位摆放的七原则,体位固定要牢固舒适 保持呼吸道通畅 铺单要平整、干燥、柔软 大血管、神经无挤压 上臂外展不超过90，下肢约束带勿过紧 四肢勿过分牵引 病人体表勿接触金属,二.使用约束带的注意事项,约束带只能短期使用，使用时肢体处于功能位置，并协助病人翻身，保证病人安全、舒适。使用约束带时，约束带下应垫衬垫，固定应松紧适宜，其松紧度以能伸入12手指为宜。注意1530分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤的颜色、温度、活动及感觉。每2小时定时松解一次，并改变病人的姿势，及给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。记录使用约束带的原因、时间、每次观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。,三.手术常用体位,三.（一）手术常用体位-仰卧位,一、仰卧位 仰卧位是最常见的手术体位，包括,水平仰卧位垂头仰卧位斜仰卧位侧头仰卧位上肢外展仰卧位,三.（一）手术常用体位-水平仰卧位,1、水平仰卧位适用胸、腹部、下肢等手术。 方法及步骤： 患者仰卧于手术床上; 双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位； 双下肢伸直，双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤 约束带轻轻固定膝部。,三.（一）手术常用体位-水平仰卧位,三.（一）手术常用体位-垂头仰卧位,2、垂头仰卧位适用甲状腺、颈前路术、腭裂修补，全麻扁桃体摘除，气管异物，食管异物等手术。 方法及步骤： 双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩 部20，头后仰； 颈下垫一圆枕，防止颈部悬空； 头两侧置小沙袋或头圈，固定头部， 避免晃动，术中保持头颈部正中过伸 位，利于手术操作； 其 余同“水平仰卧位”。,三.（一）手术常用体位-垂头仰卧位,三.（一）手术常用体位-斜仰卧位,3、斜仰卧位（45） 适用前外侧入路、侧胸前壁、腋窝等部位手术。 方法及步骤： 手术部位下垫一软垫，抬高患侧胸部，利于术野显露； 患侧手臂自然屈肘、上举，棉垫包好，用绷带将患侧上肢悬吊固定在麻醉头架上（注意绷带不易缠绕过紧，不要将肢体裸露在麻醉头架上，以免在使用电灼气时烧伤）; 健侧置一长沙袋，中单固定，防止身体滑动。其余同“水平仰卧位”。,三.（一）手术常用体位-侧头仰卧位,4、侧头仰卧位适用耳部、颌面部、侧颈部、头部等手术。 方法及步骤： 患者仰卧，患侧在上，健侧头下垫一头圈，避免压伤耳郭； 肩下垫一软垫，头转向对侧（侧偏程度视手术部位而定）。其余同“水平仰卧位”。,三.（一）手术常用体位-上肢外展仰卧位,5、上肢外展仰卧位适用于上肢、乳房手术。 方法及步骤： 患侧上肢外展置于托手器械台上，外展部不得超过90，以免拉伤臂丛神经。其余同“水平仰卧位”,三.（二）手术常用体位-侧卧位,二、侧卧位,胸部侧卧位肾脏侧卧位髋部手术侧卧位,三.（二）手术常用体位-胸部侧卧位,1、胸部侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术 方法及步骤： 将侧卧位体位垫放于手术床上，摇低床头，使手术床处于水平线上。 患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上。 健侧肩位于体位垫的凹槽内，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固 定双上肢，头枕在体位垫上。 胸背部两侧各垫一块包布，用腰托固定。 下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，两腿 之间放一大软垫，保护膝及骨突处 约束带固定髋部,三.（二）手术常用体位-肾脏侧卧位,2、肾脏侧卧位适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术等 方法及步骤： 病人侧卧手术床上，患侧向上。 肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。 胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。 两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。 软枕放于头下。 下腿弯曲90，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。 抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。,三.（二）手术常用体位-肾脏侧卧位,三.（二）手术常用体位-髋部侧卧位,3、髋部侧卧位适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。,三.（二）手术常用体位-髋部侧卧位,髋部侧卧位方法及步骤： 侧卧90患侧向上； 腋下垫一腋垫或使用侧卧位垫； 束臂带固定双上肢于托手架上； 骨盆两侧用腰托固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果； 胸背部两侧各用腰托固定，腰托与患者之间用方垫隔开，保持身体稳定防止受压； 头下垫一软枕； 两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定（切口在髋部，上侧下肢不约束）。,三.（三）手术常用体位-俯卧位,三、俯卧位 适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路等手术 方法及步骤： 将俯卧位体位垫放在手术床上 待患者麻醉后将患者俯卧至体位垫上(或胸部垫一大软枕尽量靠上，下腹部垫一软枕），头置于头托上，使患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压 双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定 双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起的足背神经损伤,三.（三）手术常用体位-俯卧位,三.（四）手术常用体位-膀胱截石位,四、膀胱截石位 适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、直肠等手术患者仰卧.两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，并用约束带固定两腿高度以患者腘窝的自然弯