工作伤害的应急处理

工作伤害的应急处理 华纳圣龙,宁波口岸医院 陈莉主任,主要内容,一、手部伤 1、止血 2、骨折 3、断肢处理二、常见的应急处理 1、异物窒息 2、误食化学品及化学品伤害 3、烧烫伤 4、电击伤三、互动环节,创 伤,外力身体组织被破坏 开放性外伤 闭合性外伤,一、手部伤（重物砸伤、刀具划伤）,前臂止血手部止血 一般止血法：针对小的创口出血。需用生理盐水冲洗消毒患部，然后覆盖多层消毒纱布用绷带扎紧包扎。,前 臂止血,止血动脉：肱动脉止血点：出血一侧上臂中三分之一肱动 脉搏动点止血方法：大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨同时将前臂抬高,手部-手 掌,止血动脉：桡动脉、尺动脉止血点：出血一侧手腕部 止血方法：双手拇指,手部- 手 指,止血动脉: 指动脉 止血点:出血手指两侧 根部止血方法:拇指与食指,出 血 分 类,皮下出血 内出血 外出血,动脉出血 静脉出血 毛细血管出血鲜红 喷射 暗红 涌出 鲜红 渗出,止血方法,加压包扎止血法,指压止血法,止血带止血法,纱布填塞法,屈肢加垫止血法,止血钳止血法,适用范围（常用） 头部、四肢小动脉、小静脉的出血大面积毛细血管渗血,加压包扎止血法,纱布填塞法,（1）毛细血管出血：血液从创面或创口四周渗出，出血量少、色红，找不到明显的出血点，危险性小。这种出血常能自动停。通常用碘酊和酒精消毒伤口周围皮肤后，在伤口盖上消毒纱布或干净的手帕、布片，扎紧就可止血。（2）静脉出血：暗红色的血液，缓慢不断地从伤口流出，其后由于局部血管收缩，血流逐渐减慢，危险性也较小。止血的方法和毛细血管出血基本相同。抬高患肢可以减少出血，如在出血部位放上几层消毒纱布或干净手帕等，加压包扎即可达到止血的目的。,纱布填塞法,（3）骨髓出血：血液颜色暗红，可伴有骨折碎片，血中浮有脂肪油滴，可用敷料或干净多层手帕等填塞止血。（4）动脉出血：血液随心脏搏动而喷射涌出，来势较猛，颜色鲜红，出血量多，速度快，危险性大。动脉出血急救，一般用间接指压法止血。即在出血动脉的近端，用拇指和其余手指压在骨面上，予以止血。在动脉的走向中，最易压住的部位叫压迫点，止血时要熟悉主要动脉的压迫点。这种方法简单易行，但因手指容易疲劳，不能持久，所以只能是一种临时急救止血手段，而必须尽快换用其它方法。,用手指将出血伤口上方的供血动脉（近心端）压向骨骼，从而阻断血流以达到止血的目的。 影响整体供血，应限制使用，每次不超过10分钟,指压止血法,适用范围 -头面部、四肢较大动脉的出血 止血特点 -止血快速,效果好.但不能长久,指压止血法,指压止血法,指压止血法-前 臂,止血动脉：肱动脉止血点：出血一侧上臂中三分之一肱动 脉搏动点止血方法：大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨同时将前臂抬高,指压止血法-手 掌,止血动脉：桡动脉、尺动脉止血点：出血一侧手腕部 止血方法：双手拇指,指压止血法-手 指,止血动脉: 指动脉 止血点:出血手指两侧 根部止血方法:拇指与食指,屈肢加垫止血法,四肢膝、肘以下部位出血时，如没有骨折和关节损伤，将一个厚棉垫、泡沫塑料垫或绷带卷塞在窝或肘窝部，屈曲腿和臂，再用三角巾、宽布条、手帕或绷带等紧紧缚住 。,屈肢加垫止血法,止血带止血法,分为 勒紧止血法， 绞紧止血法， 橡皮止血带止血法。 止血带止血法虽较牢固，但应用必须慎重，并应按操作规程办事。,止血带止血法 使用橡皮止血带或气压止血带在动脉出血的近心端将伤肢缠紧，以达到止血的目的。上止血带的部位： 一般扎在伤口上方，靠近伤口处。 上臂扎在中上1/3交界处； 前臂在上1/3处； 大腿部扎在股骨中下1/3交界处； 小腿在上1/3处。,止血带止血法,止血带止血法,使用止血带应注意：1. 部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。2. 衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。,止血带止血法,3. 松紧度：应以出血停止，远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。4. 时间：一般不应超过5小时，原则上每小时要放松一次，时间为1分钟。5. 标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。,布带止血法,止血钳止血法,抢救病人在出血的情况下，服入止血药后，用止血钳夹住血管大动脉，不让血流出。原理就是和夹子一样，不过是消毒过的。止血钳：有大、小、有齿、无齿、直形、弯形之分。根据不同操作部位选用不同类型的止血钳。,创伤种类,开放性创伤： 擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤、火器伤等闭合性创伤： 挫伤、挤压伤、扭伤、关节错位和半错位、骨折、闭合性内部软组织器官创伤,骨折分类,根据骨折处是否与外界相通分1.闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未破裂，骨折断端不与外界相通者。2.开放骨折 有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者。,骨折的诊断要点,病 史：受伤经过、急救处理措施 外力的性质、大小、方向全身表现 1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤,一般症状：局部肿胀与瘀斑 疼痛与压痛 功能障碍骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感,骨折的诊断要点,骨折辅助检查,1.X线检查 2.CT-扫描和MRI检查骨折病人的心理社会反应： 紧张、恐惧、抑郁、悲观,固定骨折目的：固定制动、减轻疼痛、防止再损伤材料：木板、金属夹板、充气性夹板、自身原则：止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度， 指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤 口，畸形不复位,重点：颈托脊柱板的使用颈椎骨折固定：有怀疑就要固定（颈托、沙袋、软枕）胸腰椎骨折固定：半卧硬板、固定,断肢应有一定完整性：血管床、毁损程度断肢不得浸泡在任何液体中Preservation of the Amputated Part : 14 冰箱冷藏，不得冷冻,断肢处理,断肢,干洁容器,冰块,塑料袋或纱布,正确保存方式,保存,缺血时间（再植时限）,20完全缺血68 h后不宜再植。决定于肌肉对缺氧的耐受时间影响因素：气温：低可延长保存：冷藏可延长离断平面：离断肢体肌肉越少，越长,二、常见的应急处理 异物窒息（气道异物梗阻）,原因：食物、玩具、义齿、溺水、呕吐物等。高发人群：小孩和老人,气道异物梗阻的识别,气道异物不完全性阻塞 强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。咳嗽的间隙出现喘息。（此时不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸）气道异物完全性阻塞病人不能说话、不能呼吸、不能咳嗽，并用拇指和食指抓压颈部。很快面色、口唇青紫，意识丧失。小儿不能哭出声。,气道异物梗阻的识别（图）,患者的“窒息痛苦样表情”询问：“是窒息吗？”严重梗阻时，患者只能点头，不能说话。,气道异物梗阻的排除,1974年美国医生海曼发明的海氏手法是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法，又称“腹部冲击法” 。 方法原理：在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将阻塞气道的异物排出。,腹部冲击法,救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人的腰部。一只手握拳，拳头的拇指一侧对着病人的上腹部，即 剑突与脐之中点的位置（脐上3-4横指）； 另一只手抓住拳头，突然向后、向上快速猛推，压入病人上腹部；重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧失。注意：实施每一个新的猛推动作，应该是不连贯的、顿击的动作，以使异物排出来。,腹部冲击法（图）,卧式腹部冲击法（图）,患者意识不清，可采用卧式腹部冲击法,胸骨冲击法（图）,肥胖者、孕妇可冲击胸骨中段，或拍背法（肩胛连线中部）,椅角自救法（图）,患者将上腹部迅速倾压于椅背、桌角、铁杆和其他硬物上，然后做迅猛向前倾压的动作，以造成人工咳嗽，驱出呼吸道异物。,小儿气道异物阻塞的急救,对儿童推荐使用减小的腹部冲击法；对婴儿完全性气道异物阻塞推荐使用胸部推击法和背部拍击法。,婴幼儿背部拍击法（图）,（1）婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂上，支持住头颈部，使之低于躯干，救助者前臂支在大腿上，以支持婴儿。 （2）用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背部次。,婴幼儿胸部冲击法（图）,（1）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低于身体。（2）在两个乳头连线、胸骨下部一半的位置或在剑突上大约一指的地方，进行5次快速胸部推压。,2、误食化学品,口服非腐蚀性毒物：首先要催吐。若伤者神志清醒，能配合时，可先设法引吐。即用手指、鸡毛、压舌板或筷子等刺激咽后壁或舌根引起呕吐，然后给患者饮温水300-500毫升，反复进行引吐，直到吐出物已是清水为止。 严重中毒昏迷不醒时，对心跳、呼吸停止者，要进行人工呼吸和胸外心脏挤压。同时，迅速送就近医院进行诊断治疗。在送医院途中，要坚持进行抢救，密切注意伤者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏及血压等情况。,化学品伤害处理,1、气体中毒：迅速将伤员救离现场，搬至空气新鲜、流通的地方，松开领口、紧身衣服和腰带，以利呼吸畅通，使毒物尽快排出，有条件时可接氧气。同时要保暖、静卧、并密切观察伤者病情的变化。 2、毒物灼伤：应迅速除去伤者北污染的衣服、鞋袜，立即用大量清水冲洗（时间一般不能少于15-20分钟），也可用“中和剂”（弱酸，弱碱性溶液）清洗。对一些能和水发生反应的物质，应先用棉花、布和纸吸除后，再用水冲洗，以免加重损伤。,烧伤和烫伤,烧伤和烫伤由火焰、沸水、热油、电流、辐线、化学物质（强酸、强碱）等物质引起。最常见的是火焰烧伤、热水、热油烫伤。烧伤和烫伤首先损务皮肤，轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克，晚期出现感染、败血症、危及生命。,烧伤和烫伤,度烧伤 表皮受伤，局部轻度红肿、疼痛，创面干燥无水泡，痊愈后不留瘢痕度烧伤 表皮、真皮都受损，红肿，水疱，剧疼，愈后的色素及瘢痕度烧伤 皮、肉、骨均受伤，局部蜡白、焦黄或炭黑色，疼痛消失，痊愈后留有瘢痛或畸形,烧伤的急救与护理,急救要领：1、烫伤用冷水局部降温10分钟。用一块干净、潮湿的敷料覆盖。伤处肿胀时，去掉手表、手镯、戒指等，将敷料轻轻固定包扎，注意不要太紧。于伤处对侧系往绷带。,烧伤的急救与护理,2、热力烧伤迅速远离火源并脱去着火的衣物。或用冷水浇正在着火的衣服，或就地滚动。用大衣、棉被、毯子覆盖使火熄灭，或直接滚、跳入池塘、水池，水沟内灭火。注意：不能一边跑，一边呼救，这样会加重烧伤。被液体烫伤后，立即剪去被浸湿的衣服，如某处衣肉粘边太紧时，不要强行撕下，先剪去未粘连部分，暂留粘连部分。 剪刀不要碰到伤口、水泡，不涂紫药水，红药水和其他药膏，以免影响创面观察。,烧伤的急救与护理,创面须用清水冲洗后，用干净布包扎或敷病因创面，防止感染。强酸强碱和沥青烧伤皮肤时，应用清水充分冲洗。眼烧伤时，用生理盐水冲洗后，用棉棍取去异物并滴0.25%氯霉素眼液。手足烧伤包裹时应将指（趾）分开，以防粘连。若皮肤已被烧坏，用一块干净的垫子覆盖其上以保护伤处，减少感染危险。如果受伤部位起水疱，不要轻易把皮去掉，,烧伤的急救与护理,可将水疱用针扎个小孔，慢慢把水疱中的水排出，要保持皮肤的完整。大面积烧伤、烫伤（指受伤面积达30以上）者不能用凉水冲洗，避免造成休克，应立即送到医院。3、强酸烧伤 常见的强酸：硫酸、盐酸、王水、碳酸，因其浓度、溶液量以及皮肤接触面积不同，而造成轻重不同的烧伤。近几年常有用强酸恶性毁容的事件发生。 急救原则：,烧伤的急救与护理,（1）立即用大量温水或大量清水反复冲洗皮肤上的强酸，冲洗得越早、越干净、越彻底越好，哪怕残留一点也会使烧伤越来越重。不要顾虑病人冲洗时加重疼痛，要鼓励病人忍耐着冲洗下去，直到冲洗干净为止。 注意：切忌不经冲洗，急急忙忙地将病人送往医院。 （2）用水冲洗干净后，用清洁纱布轻轻覆盖创面，送往医院处理。,烧伤的急救与护理,4、强碱烧伤 常见的强碱：氢氧化钠（苛性钠），石灰等。 强碱对人体的皮肤组织的损害力比强酸更重，因为强碱可渗透深入组织，使组织蛋白发生溶解。 急救原则： （1）立即用大量清水反复冲洗，至少20分钟；碱性化学烧伤也可用食醋来清洗，以中和皮肤的碱液。（2）生石灰烧伤，应先用手绢、毛巾揩净皮肤上的生石灰颗粒，再用大量清水冲洗。切忌先用水洗，因为生石灰遇水会发生化学反应，产生大量热量灼伤皮肤。,电击伤,电对人体的伤害有电击和电伤两种。电击是指电流通过人体内部，造成人体内部伤害（破坏人的心脏、中枢神经系统、肺部等重要器官的正常工作）。电伤是电流的热效应、化学效应或机械效应对人体外部造成局部伤害（电弧烧伤、电烙印、皮肤金属化等）,电击伤,电对人体伤害的严重程度与通过人体的电流大小、通过时间、通电途径、电流种类、人体状况、作用于人体电压有关。电流大小则主要取决于：a.施加于人体的电压；b.人体电阻的大小。,电击伤,电流强度2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉；10-20MA电流 ，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤；90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡；220-250MA直流电通过胸腔即可致死。,电击伤,电压电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电；220V电流，可造成室颤而致死；1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；220-1000V，致死原因两者兼有；高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。,电击伤,电阻也直接影响后果（V=IR，I=V/R）；潮湿条件下：接触12V电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死；冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达50000-1000000欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆；,电击伤,接触时间延时0.03”的1000MA电流和延时3”的100MA电流均可引起室颤;人体不引起室颤的最大电流116/tMA(t=电击持续时间);若t=1”,则安全电流是116MA;若t=4”,则安全电流为58MA;通电0.025”,不致造成电击伤;,电击伤,电流通过人体的线路电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。,电击伤,触电死亡原因（除外严重并发症）：室颤、呼吸麻痹、电击性休克； 一般认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电