气管插管

气管内插管术,苏 琳,我们要讨论的问题:,1.为什么要做气管插管？-适应症2.气管插管的常用器具3.操作规范4.训练掌握气管插管技术的必要性,气管插管与呼吸道管理,实质是呼吸道的管理（气道管理）。气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并非全部，只是一项临床操作技术。呼吸道管理的方法很多，有各自的适应征。如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、气管内插管、支气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等。,介绍几种常用的方法：,手法开放气道仰头抬颏法托下颌法,仰头抬颏法,托下颌法,口咽通气道、鼻咽通气道,气管内插管的概念,气管内插管是指将特制的气管导管插入 气管内。,气管内插管的临床应用,临床麻醉呼吸系统疾病的治疗心肺复苏,气管插管适应证,1、保护气道2、防止误吸3、频繁进行气管内吸引的病人4、实施正压通气5、对一些不利于病人生理的手术体位6、手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅。7、使用面罩控制呼吸困难的病人。,气管插管的适应证、禁忌证 适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件, 禁忌证没有绝对禁忌，只有相对禁忌！ 喉水肿 急性喉炎-由于插管可使炎症扩散 颈椎骨折 严重凝血功能障碍-易并发皮下及粘膜下广泛岀血，插管可致呼吸道内岀血，引起窒息，需待凝血机制纠正后再插管巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤,插管前准备及麻醉,气管内插管术的装置 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。, 喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。 直型喉镜 根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分14个型号。,1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。,一、术前检查和评估,3、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。,一、术前检查和评估,气管插管包：（面罩 、气管导管、喉镜片、口咽通气道、牙垫、管芯、吸痰管等）,二、插管用具及准备,1、面罩适用于现场急救和短时间人工通气管理。,二、插管用具及准备,2、气管导管 是由质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不引起过敏反应的塑料或橡胶制成的管壁光滑的导管。,二、插管用具及准备,气管导管的型号及选择： 成年男性常用ID7.58.5，插入深度23cm；成年女性多用ID7.08.0， 插入深度21cm。鼻腔插管多选用ID7.07.5。,二、插管用具及准备,3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时协助气管插管的重要工具，通常由喉镜柄及不同类型的喉镜片组成。,二、插管用具及准备,4、其他辅助插管用具（1）纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope)：,二、插管用具及准备,（2）气管导管管芯（stylet）（3）牙垫（4）喷雾器（5）麻醉机和吸引器必须在备用状态,二、插管用具及准备,三、插管前麻醉,1、预充氧2、全麻诱导3、局部麻醉,气管内插管 操作,上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线交互成角，为了达到暴露声门的目的，必须想办法使这三条线重迭。,LOWER AIRWAY - Larynx,四、经口明视插管法,1、面罩通气 在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气23分钟，供氧排氮，即“预充氧”。,2、经口插管的头位 病人平卧，充分打开气道，使口、咽、喉三轴重叠。,四、经口明视插管法,用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间,将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。,显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。,弯型镜片前端