优洁手术患者压疮的预防

手术患者压疮的预防,压疮全球性的患者安全问题,15%长期卧床病人会发生压疮合并压疮较无压疮的老年患者,病死率增加3倍各国卫生部门每年用于压疮的预防和治疗的费用十分巨大，在各种疾病花费中名列第三，仅次于肿瘤和心血管疾病在什么情况下会发生压疮？最佳处理措施是什么？,Vangilder C. Results of nine international pressure ulcer prevalence surveys：1 989 to2005Ostomy Wound Manage，2008,手术相关的压疮发生率,由于手术过程中无法通过改变手术患者体位而缓解局部组织压力,因此手术患者是院内压疮发生的高危人群.压疮在住院患者中的发生率为115,而在手术患者中高达4.766 荷兰教学医院压疮发生率为13.2，其中39.1与手术相关,Schoonhoved L, Defloor T, Grypdonck MH. Incidence of pressure ulcers due to surgery. J Clin Nurs, 2002, 11 (4) : 479-487.Schultz A, Bien M, Dumond K, et al. Etiology and incidence of pressure ulcers in surgical patients. AORN J, 1999, 70 (3) : 434-449.,压疮的严重危害,压疮在3个小时内即可形成，但治愈需要花3至5个月的时间压疮的老年人较无压疮的老年人，死亡率增加4倍如压疮不愈合，其死亡率增加6倍据估计，英国每年用于治疗压疮的花费高达95亿英镑，占英国国民卫生保健支出的4%美国每年约有160万压疮患者，治疗费用也需上百亿美元,Cit par C. Revaux dans la Conference de consensus: prevention et traitement de lescarre de ladulte et du sujet ag. 15/16 Novembre 2001. Texte long: Introduction. Hopital Europen Georges Pompidou张利岩，管晓萍，刘万芳，压疮护理风险管理手册，军事医学科学出版社，2011.4,压疮?,压疮仅仅是病房护理的问题吗？,术中压疮的定义,术中压疮：Intraoperative Pressure Ulcer患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后13天最多见。在手术的特殊情况下，患者不能自主翻身，由于手术体位导致身体局部组织受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织缺损和坏死。,McEwen DR. In traoperative positioning of surgical patients. AORN J,1996,Defloor T. De Schuymer JDS. Preventing pressure ulcers: an evaluation of four operating table mattresses. All 1 Nurs Res, 2000,典型的术中压疮的临床特点,发生的时间：术后几小时到6天，1-3天常见。最初的症状：受压部位术后1-2天内往往先出现红斑，然后迅速转变为瘀斑，接着可出现皮肤水疱或皮肤剥脱。典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤，随后累积到真皮和表皮层，大多术后15天才有明显表现。好发部位与手术体位有关：仰卧位多见于骶部和足跟，俯卧位多见于胸骨部和颊部。,术中压疮的危险因素,术中压疮-内源性危险因素,年龄：据统计资料显示，40岁以上患者较40岁以下患者压疮发病率高6-7倍，而现在手术患者的年龄正趋向老年化。体重：当患者体重大于75kg时，致局部皮肤压力增加，压疮所承受的压力是自身的体重。患者的体重与压疮的受压程度成正比。而当患者极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。疾病因素：低蛋白血症、糖尿病等疾病因素也使术中压疮的发病率增高。,术中压疮-外源性危险因素,压力：压力越大，压力持续时间越长，发生压疮的概率就越高。Hoshowsky等认为手术时间2.5h是压疮的危险指数；Sehoomhoven等发现手术时间4h，每延长30min会使压疮增加33。,O2,O2,缺氧,术中压疮-外源性危险因素,摩擦力：床单、约束带定位器、拉钩、面罩剪切力：特殊体位：见于需行特殊体位摆放的患者或在强行移动的麻醉患者过程中。,术中压疮-手术室特异性危险因素,麻醉因素：由于麻醉药物的影响，有55的患者在手术麻醉期间发生低氧血症。极易形成压疮。皮肤自身抵抗力的改变：手术中血液、体液或冲洗液的溢出，以及患者出汗，都会造成患者受压部位的皮肤潮湿，削弱屏障作用，造成局部皮肤水肿。再灌注损伤：手术结束后，受压部位由缺血、缺氧状态转为短时间内快速充血，就会造成组织的再灌注损伤。,手术时间：手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，受压部位表皮温度降低程度越大，损伤发生率越高。手术类型：心脏、血管、肝脏、脊柱手术、神经外科开颅及耳鼻喉科头颈手术，由于体位及手术时间关系，是术中压疮发生的高危人群。手术体位：手术体位放置不合理，不但影响手术者顺利实施手术，也可能会危及患者的手术安全，造成术中组织受压或皮肤受损严重，导致压疮发生。,降低压疮发生率重在预防,45% 的压疮完全可以预防美国压疮指导小组首先应该预防,治疗的费用,预防的费用,2.5倍,如何应对手术相关性压疮,注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防，环环相扣。,病房护士和术中护士交接患者受压处皮肤情况。后的皮肤评估到位，持续跟进护理。,预防的重点是保护重点部位的皮肤。减少受压部位的压力、摩擦力和剪切力。,高危风险患者的识别：压疮风险评分。预防措施及时跟进。,四个风险管理环节贯穿整个围手术期,风险评估,风险识别,对风险实施有效的控制和妥善处理,优化组合各种风险管理技术,压疮管理系列告知流程,入院皮肤状况压疮评估告知,营养评估告知,压疮上报告知,大手术前皮肤风险告知,难免压疮风险告知,手术室护士压疮防治具体护理对策,术前访视患者术前到病房访视患者，评估危险因素，制定预防措施并准备各种体位垫、水凝胶垫、压疮防治泡沫敷料、液体敷料等。心理护理加强心理支持使患者以最佳的心态配合手术。正确安置体位不牵拉，压迫神经。固定肢体松紧适宜，避免拖拉推拽患者，保持床单的平整。温度、湿度术中将手术室的温度控制在25 ，使用棉被、毛毯等遮盖物保持患者的体温，在冲洗胸腹腔时使用温热冲洗液。加强责任心术中加强巡视，仔细观察患者血液循环、皮肤颜色、皮肤的温度。随时查看体位垫是否移动，床单是否潮湿，了解皮肤受压的情况，每2个小时对受压部位的皮肤按摩1次，并填写在手术护理记录单上。术毕与病房护士做好交接,各种体位垫、水凝胶垫,传统减压措施预防术中压疮就足够了吗？,手术病人由于手术过程中无法通过改变体位而缓解局部压力，目前国内采用了气垫床、体位垫、加厚床单等工具来缓解术中形成的局部压力取得一定的效果；但对某些手术时间长、特殊体位、体外循环、年老体弱的病人收效不大，术后压疮的发生率依然高居不下。局部受压是压疮发生最主要的原因，解除受压后并发症的发生率显著降低。使用现代高科技敷料是行之有效的措施。,韩晶等.脊柱后路手术中压疮预防的对照研究.护理研究.2011,龚晓等.肝移植术患者术中压疮发生的原因与预防护理.中华现代护理学杂志.2006,重点保护好压疮的易发部位,常规使用高保护泡沫敷料优洁保护骨隆突处、骶尾部、足跟等。降低骨隆突处皮肤所受的压强，有效缓解压力。某些特殊部位，例如侧卧位时，需保护耳廓避免其受压。不易敷贴部位（耳廓、鼻尖）可用液体敷料塞肤润涂抹。,压疮防治泡沫敷料优洁,4MM泡沫垫超强减压,高保护界面,高透气性背衬,压疮防治液体敷料赛肤润,唯一有欧盟压疮委员会(EPUAP)和法国压疮委员会(SFFPC)大规模循证医学证据的压疮防治液体敷料压疮风险降低50%，I、II期压疮痊愈达87%,常