应急救护员

应急救护员培训天津市滨海新区塘沽红十字会,第 一 章救 护 新 概 念,命悬一线 生死或握在“第一目击者”手中,“第一目击者”即最早到达事发现场或最早遭遇危重伤病员的人，可能是工作单位的同事，可能是家人，可能是街道上的路人，可能是第一时间赶到现场的警察，也可能是意外现场的幸存者 这些人如果具备基本的急救医疗知识和抢救技能，在呼叫等待救护车的同时，立即对身旁的猝死者和重伤员实施正确的救护，无疑是最有效的，为“拯救生命、减少伤残”争取了宝贵的时机。,第一节 现代救护的特点与“第一目击者”,（一）评估情况：1.现场安全情况、事故原因、受伤人数。 2.现场可用资源、支援手段、救护行动。（二）保障安全：了解自身能力极限，确保自身安全！（三）个人防护：,第二节 现场评估、判断病情,尽可能采用个人防护用品，防止病原体进入身体。,（四）判断病情： 1.意识：在呼唤、轻拍、推动时病人有无肢体运动等其他反应。 2.气道：病人有反应但不能说话、不能咳嗽，则可能存在气道梗 阻，必须立即检查和清除。 3.呼吸：正常人每分钟呼吸1218次，若呼吸停止，立即施行胸外按压。 4.循环体征：正常成人心跳每分钟60100次（儿童每分钟110120次） ，心跳低于40，高于100，或不规则；面色苍白、青紫。口唇、指甲发绀等都属于心脏求救信号。 5.瞳孔反应：脑部受伤、脑出血、药物中毒可引起瞳孔缩小为针尖大小，或扩大到很眼球边缘。脑水肿或脑疝，可使双眼瞳孔一大一小。,急救电话： 1986年，我国将“120”定为医疗急救电话。,1997年，中国红十字会在北京设立了“999”急救电话，现已遍布北京各区县。,美国“911” 法国“15” 日本“119” 中国香港“999”,第三节 紧急呼救,呼救电话须知： （1）你的电话号码与姓名，伤病员性别、年龄。 （2）伤病员所在的准确位置、尽可能指出附近街道的交汇处或者其他显著标志。 （3）伤病员目前最危险的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。 （4）灾害事故、突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数。 （5）现场所采取的救护措施。,注意：不要先挂断电话，等“120”调度人员先挂断电话。,第四节 现场挽救生命的原则,首先要保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学的判断。评估现场，确保自身和伤病员的安全。分清轻重缓急，先救命、后治伤、先重后轻。可能的情况下，尽量采取减轻病人的痛苦的措施，减少伤残。充分的利用可支配的人力、物力协助救护。,第五节 现场救护的“生命链”,尽早识别心脏骤停并呼救,尽早进行心肺复苏,尽早除颤,尽早进行生命支持,综合的心脏骤停后治疗,第 二 章心 肺 复 苏,第一节 对心肺复苏（CPR)的认识,救护员为伤病员施行胸外心脏按压及人工呼吸的技术，使血液携带氧到人体的脑部和心脏以维持生命，即心肺复苏（CPR)。,心脏骤停的典型场景,心肺复苏的意义：当人突然发生心跳、呼吸停止时 心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,时间就是生命,争分夺秒,第二节 心肺复苏操作步骤 观察现场环境 判 断 意 识 高 声 呼 救 摆 放 体 位 胸外心脏按压 打 开 气 道 人 工 呼 吸,30：2 反复做5组,观察现场环境 观察现场是否存在潜在危险（楼房倒塌，再爆炸等），以免影响救治；,判 断 意 识 轻拍病人肩部,并在两耳大声呼唤“喂，你怎么了！”以试其反应。,婴儿采用拍击足跟或掐其合谷穴，如能哭泣，则为有意识。,高 声 呼 叫,如果病人没有反应，则高声呼救：“快来人呀！救命啊！”并拨打急救电话，或请求他人拨打。,摆 放 体 位 立即将病人置于（平卧位），背部必须靠在平整的硬木板或地面上。,胸外心脏按压 触摸颈动脉搏动 方法：一只手食指和中指并拢，置于患者气管,正中部位，然后向一旁滑移约23cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处，需要510秒。,脉搏没有搏动立即实施胸外心脏按压,胸外心脏按压 位置：胸部正中乳头水平连线,方法：双手交叉抬起，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,频率：至少100次/分钟按压幅度：至少5cm,30：2,打 开 气 道,清除口、鼻内异物,方法：将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,仰头举颏法,成人头后仰90,儿童头后仰60,婴儿头后仰30,仰头举颏法,人 工 呼 吸,“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上）,开放气道捏鼻子口对口,胸廓明显抬起松口、松鼻再吹起（2次）,胸外按压的有效指征：,有脉搏 皮肤，口唇转红色 出现自主呼吸 昏迷变浅，瞳孔变小 挣扎,心肺复苏终止条件： 患者自主呼吸及脉搏恢复； 有他人或专业急救人员到场接替； 有医生到场确定病人死亡。,心脏骤停早期多为室颤,而室颤最好的治疗方法是电击除颤。,第三节 自动体外除颤器(AED),第四节 呼吸道异物堵塞急救法,婴幼儿：进食时嬉笑、啼哭、玩耍，将食物、小儿玩具等异物吸入气管内，造成呼吸道梗塞。青壮年：成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食（花生米）或进食过快，吞咽过猛，工作时将异物含口中，将异物吸入气道。老年人：有资料表明，老年人或体弱多病者吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道异物梗阻。,呼吸道阻塞的典型征象为： 焦虑不安或突然意识丧失、呼吸停止。 发作性剧烈干咳伴 喘息或咳嗽无力。 声音嘶哑或失声。 手呈 “V”字状紧贴 于颈前喉部。 头部和颈部静脉充血肿胀，紫绀。,腹部冲击法(成人）,握拳抵住上腹部，另一手抓紧拳头，快速向上、向内冲击，连续 5次。,清 醒 者 自 救,急救者站在身后，双臂环绕其腹部，握拳置脐上两指，另一手握紧此拳。,快速向内、向上冲击腹部，连续 5次。每次冲击要干脆，患者要头低并张口。,询问咳嗽,站稳施救,腹部抱持,弯腰冲击,及早识别,腹部冲击法(成人）,腹部冲击法(成人）,意 识 丧 失,将患者放置仰卧位，骑跨在大腿外侧，掌根部顶在脐上二横指处，另一手压在手背上，向内、向上冲击， 连续5次。,孕妇或过度肥胖者急救方法,将患者置仰卧位，骑跨在大腿外侧，置于胸骨中下部，垂直向下冲击。,胸部冲击法： 两臂环绕病人胸部 ，一手握拳置上胸部，另一只手握紧此拳，向后连续冲击 5次。,清醒时,昏迷时,婴儿气道异物梗塞救治图解,1、将婴儿翻转为俯卧位,2、头部低于躯干，背部叩击4次,3、将婴儿翻转为仰卧位,4、胸部快速冲击4次,5、如异物已排出，用小指将异物钩出。,儿童气道异物梗塞救治图解,1.打开气道,检查口腔异物,判断呼吸,2.如无呼吸,口对口人工吹气2次,如胸部无起伏,3.腹部冲击部位定位 脐上二横指,4.腹部冲击5次,5.检查异物是否排出,如已排出用食指钩取异物,第 三 章创 伤 救 护,创伤的概念,各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。 多发伤：同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。 复合伤：不同致伤因素同时或相继造成的不同性质的损伤。 常见的致伤原因：交通伤、 坠落伤、机械伤、锐器伤、 跌伤、火器伤。,创伤的急救技术,止 血包 扎固 定搬 运,第一节 止 血,（1）动脉出血时，血色鲜红，喷射而出，量多，速度快；（2）静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；（3）毛细血管出血时,血色鲜红，慢慢渗出。,止血方法 ： 指压止血法 加压包扎止血法 止血带止血法,指压止血法：,适用于头部和四肢某些部位的大出血。 方法是用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。 这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法。,头面部浅动脉示意图,指压肱动脉,指压尺、桡动脉,手指出血指压止血法,指压股动脉,加压包扎止血法,方法是先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围要比伤口稍大。在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,保留异物加压包扎止血法,止血带止血法,注意：1、上臂的下1/3，不许上止血带 2、每50分钟松解止血带一次,包扎的目的： 1、保护伤口防止进一步污染，减少感染机会。 2、减少出血，预防休克。 3、保护内脏和血管，神经、肌腱等重要解剖结构,第二节 包 扎,包扎的种类： 1、绷带包扎 2、三角巾的包扎 3、就便器材包扎,环行包扎法,前臂绷带螺旋形包扎,手部“8”字包扎,头部冒式包扎,燕尾单肩式包扎,手部三角巾包扎,膝关节三角巾包扎,腹部肠脱出包扎,固定是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动；同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤周围血管、神经等组织造成的严重并发症；可以减轻伤员的痛苦。 分 类： 开放性：暴露在体外，感染机会多，失血较多。 闭合性：骨折处的皮肤没有破损。 症 状：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍 最疼点也是骨折点,第三节 固 定,骨折类型,粉碎性骨折,不完全骨折,嵌顿性骨折,肱骨干骨折躯体固定,肱骨骨折夹板固定,肱骨髁上骨折固定,大腿骨折夹板固定,大腿骨折健肢固定,小腿骨折夹板固定,前臂小夹板固定,胸、腰椎骨折固定,骨盆骨折固定,颈椎骨折固定,第四节 搬 运,目的：使伤员脱离危险区，尽快获得专科救治； 防止损伤加重； 挽救生命，减少伤残。,扶行法,背负法,爬行法,抱持法,轿杠式,双人拉车式,三人平托式,脊柱固定板固定和转运脊柱外伤病人,毛毯抬担法,脊柱骨折移动,从倒塌物下搬出,第 四 章常 见 急 症,意识障碍及昏迷：昏迷是最严重的意识障碍，即意识完全丧失，但生命体征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。现场检查：有无头部外伤；一氧化碳中毒皮肤呈樱桃红色；皮肤潮红见于酒精中毒；呼出气体大蒜味提示有机磷农药中毒等。现场救护原则：1、保持气道通畅，如有呕吐要将病人头部偏向一侧，以避免呕吐物误吸入呼吸道； 2、有条件时予以吸氧； 3、拨打急救电话，迅速护送就近医院抢救治疗。,第一节 意识障碍,休克：是指各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。症状： 自感头昏不适或精神紧张、过度换气； 血压降低，成人高压90mmHg； 肢端湿冷、皮肤苍白或发绀，有时伴有大汗； 烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷； 尿量减少或无尿。,第二节 休克,现场救护原则： 1、病人取平卧位，下肢略抬高，以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。2、保持气道通畅，如有呕吐要将病人头部偏向一侧，以避免呕吐物、分泌物误吸入呼吸道误吸； 3、注意给体温过低的休克评价保暖，盖上被、毯。但伴高烧的感染性休克病人应给予降温； 4、给氧，有条件时予以吸氧； 5、拨打急救电话，迅速护送就近医院抢救治疗。,晕厥，俗称晕厥、晕倒： 突然发生短暂意识丧失的一种综合症。发生往往与体位突然改变有关，如从平卧突然下床、坐起；蹲位突然站起。症状： 晕厥必须与昏迷区分开来。发作前，病人一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心，很快即感眼前发黑，全身软弱无力而倒下。现场救护原则：1、迅速让病人平卧，头部可略放低； 2、保持室内空气清新，维持病人呼吸道通畅，解开衣领、腰带； 3、有条件的予以吸氧； 4、如不见好转，拨打急救电话。,第三节 晕厥,“冠心病”是常见的疾病。而心绞痛、心肌梗死则更是冠心病中人们十分熟悉的急症。 诱因：往往在运动、情绪激动、饱餐、气温变化等情况下诱发。这是由于身体此时对心脏血液的供应需求明显增加，而狭窄的血管供血则“力不从心”。 症状：病人胸前区突然出现压榨性的疼痛，常向左肩、左上肢、咽喉部、下颌、上腹部、后背等放射，疼痛一般持续35分钟，多不超过15分钟。如病人表现为：近期心绞痛发作频繁、剧烈，口含硝酸甘油片无效，病人发病后还出现气短、烦躁不安、大汗，皮肤湿冷、面色苍白等症状，则说明心胶痛有可能在向心肌梗死方向发展。,第四节 急性冠脉综合症,主要危险因素最可能导致急性心梗的危险因素冠状动脉粥样硬化心脏病、高血压、高血脂、肥胖，吸烟及糖尿病。现场救护原则1、立即卧床，安静，不要随便搬动，应迅速拨打急救电话，说清楚病情； 2、帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励； 3、有条件，可吸氧； 4、舌下含服硝酸甘油片，12分钟即可发挥药效。如无效可每隔10分钟含服一次，多次含药仍不见效，且症状在不断加重，应怀疑有心肌梗死的发生，必要时开始CPR； 5、专业急救人员到达，遵从医嘱。,猝死：是指非预料中的突然死亡。国内大量资料表明，90%以上均因心脏原因引起。猝死的现场救护是及早实施心肺复苏。 症状：有急性冠脉综合症的历史，经常发生心绞痛或心肌梗死宿疾，发病时，脉搏摸不到，心音听不到，病人陷入昏迷，随之，心跳、呼吸停止。 现场救护原则： 1、 迅速对病人进行意识、呼吸、循环体征的判断； 2、猝死的及时处理是除室颤。目击病人突然倒地，无意识、无呼吸、无脉搏时，立即进行CPR现场救护； 3、紧急呼救，拨打“120”； 4、急救人员未到达前，不间断地进行心肺复苏； 5、专业人员到达后，在其监护下送往医院处理。,第五节 猝死,脑血管意外，又称中风。分为出血和缺血性两大类。出血性中风是指脑溢血和蛛网膜下腔出血；缺血性中风，是指脑血栓和脑栓塞。 症状：多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。 意识障碍 轻者烦躁不安或意识模糊不清，严重者可昏迷。 头痛和呕吐 神志清或轻度意识障碍者可诉头痛，呕吐多为喷射性，是为颅内压升高所致。 呼吸和血压 病人一般呼吸较快，重者呼吸深慢。血压升高。 体温 可出现体温升高。 瞳孔 累及部位不同，瞳孔可出现不同变化。 知觉 身体一侧的面部、上下肢无力、麻木和瘫痪。,第六节 脑血管意外,现场救护原则： 1、病人需安静卧床，头部略抬高，有条件时予以吸氧；2、昏迷病人保持气道通畅，头可偏向一侧，以避免呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物； 3、迅速拨打急救电话，密切观察生命体征，等候专业医务人员到来； 4、病人咽部可能麻痹，应限制进水、进食。,第七节 糖尿病急症 糖尿病：是一种由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。典型为从“三多一少”，即多饮、多尿、多食及体重减轻。 高渗性非酮性糖尿病昏迷症状： 易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生；食欲减退、腹痛、恶心厌食、呕吐；嗜睡、意识模糊、呼吸加重加快，呼气如烂苹果味，最后发生昏迷。低血糖昏迷 症状： 心慌、冷汗、全身发抖、饥饿感、口唇和舌麻木；反应迟钝、语言不连贯、甚至和精神改变、昏迷； 皮肤凉、潮湿多汗、脉搏块而饱满。,现场救护原则：1、病人需安静卧床，保持气道通畅； 2、如有条件者，立即检查血糖，鉴别昏迷的性质，明确是是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷； 3、迅速拨打急救电话，专业人员迅速护送至医院抢救。,第 五 章意 外 伤 害,第一节 交通事故,交通伤的特点： 暴力大、伤情重；脊柱骨折、脱位、截肢多见； 多脏器损伤多见；颅脑损伤、血气肝脾破裂多见； 开放性骨折多见；致残致死率高；主要死