自救互救二心肺复苏

第二章 心肺复苏,本章学习目标1、掌握心肺复苏的定义2、掌握成人、儿童和婴儿心肺复苏的程序和技能3、掌握心肺复苏有效的指征4、了解心肺复苏的终止条件,急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命片刻瞬间的则是心跳、呼吸的骤停。很多原因可以引起心跳呼吸骤停，但在日常生活中，最为常见的是心脏急症猝死，其他还有诸如触电、溺水、中毒、创伤等急症。在紧急救护中没有比抢救心跳、呼吸骤停伤病员更为紧迫重要的了。心肺复苏，就是针对骤停的心跳和呼吸采取的“救命技术”。,心肺复苏(CPR),心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation CPR) CPR-是现代救护的核心内容，是最基本的急救措施，是最重要的急救知识技能。是指救护人员为伤病者同时施行胸外心脏按压及人工呼吸的技术，来维持伤病者的血液循环及呼吸。是挽救心跳、呼吸骤停伤病员的方法，它是在生命垂危时采取的行之有效的急救措施。心肺复苏的目的：利用人工呼吸及胸外心脏按压，使血液可以携氧到脑部、心脏等脏器以维持生命,为高级生命支持赢得宝贵时间。,实施心肺复苏的紧迫性,众所周知人体内是没有氧气储备的。正常的呼吸将使氧随着川流不息的血液循环到达全身各处。由于心跳呼吸的突然停止，使得全身重要脏器发生缺血缺氧，尤其是大脑。大脑一旦缺血缺氧4-6分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损害。因此，在4-6分钟内，最好是在4分钟内（急救黄金4分钟）立即进行心肺复苏（ CPR ），在畅通气道的前提下进行有效的人工呼吸、胸外心脏按压这样使带有新鲜氧气的血液到达大脑和其他重要脏器。心肺复苏的意义不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、“植物人”的发生。CPR必须争分夺秒尽早实施。,心肺复苏操作程序 第一节,第二节 人工呼吸, 通过人工的方法，使不能自主呼吸、呼吸机能不正常或呼吸困难的伤病者，得到被动式的呼吸，以维持伤病者肺部空气流通的一项急救措施。如伤病者呼吸停止，应立即施行人工呼吸。人工呼吸法包括有口对口、口对鼻、口对口鼻、口对呼吸面罩的吹气及专业的气管插管、呼吸机等。,口对口、口对鼻、口对口鼻、口对呼吸面罩吹气的人工呼吸方法简便易学。如现场没有可使用的人工呼吸面膜或面罩（如袋装面罩或气囊复苏器）而救护者不便于或不能施行口对口人工呼吸，可在施行心肺复苏法时只做胸外心脏按压而不做吹气，但应保证伤病者气道始终处于开放状态。 “第一目击者”在事发现场可以用此实施紧急救护，但要实施正确、有效，必须注意下述步骤中的每个细节。,一、打开气道,伤病员呼吸心跳骤停后全身肌肉松驰，胃内容物返流，口腔内的舌肌也松驰后坠，而阻塞呼吸道。开放气道是人工吹气前至关重要的一步，其目的是维持呼吸道畅通，保障气体自由出入。用最短的时间，使伤病员平卧于硬板或平地上，解开伤病员衣领、围巾、领带、腰带、女性的胸罩等，带上手套迅速清除伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸道畅通。再将气道打开。 采用开放气道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道畅通。,若伤者口内有异物或胃内容物返流，应使伤者侧头清理口腔内异物或返流物并解除舌根后坠。,1、仰头举颏法(压额提颏法),救护员用一手的小鱼际(手掌外侧缘)部位置于伤病员的前额，另一手示指、中指置于下颏将下颌骨上提，使头部后仰.成人头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线垂直地面儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成60度角、30度角 救护员手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道,2、托颌法(抬拉颌法),救护员将手放置在伤病员头部两侧握紧伤病员下颌角，用力向上托下颌如伤病员紧闭双唇可用拇指把口唇分开如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧伤病员的鼻孔此法适用于怀疑有头、颈部创伤的伤病员,(二)、判断呼吸,检查呼吸利用视、听、感觉(一听二看三感觉）在510秒钟时间内，判断伤病员有无呼吸。如果胸廓没有起伏，并且没有气体呼出，伤病员即不存在呼吸。,连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效的人工呼吸,吹气2次时，留意伤病者的胸部有无起伏，如发现胸部没有起伏，救护员应重新调整伤病者气道，再尝试吹气。吹气时口一定要包住伤者的口。仍无呼吸按气道异物梗阻处理。,（三）口对口（或鼻）人工呼吸,保持气道开放，救护员用放在伤病员前额手的拇指和示指捏紧伤病员的鼻冀，以防气体从鼻孔逸出,救护员吸一口气，用双唇包严伤病员口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，吹气时间持续1秒钟，同时，观察伤病员胸部隆起,吹气完毕，救护员松开捏鼻翼的手，侧头吸人新鲜空气并观察胸部有无下降，听、感觉伤病员呼吸情况，准备进行下次吹气,口对口人工呼吸：成人每56秒钟吹气一次，每分钟1012次(儿童每分钟1220次)，每次吹气均要保证有足够量的气体进入并使胸廓隆起每次吹气时间1秒钟婴儿用口对口鼻人工呼吸法：保持气道开放，救护员双唇包严婴儿口鼻，每分钟吹气1220次，约35秒钟吹气一次,压额提颏法打开气道时，切勿使头部过分向后倾。人工呼吸时救护者的口应包住伤病者的口和鼻。,（四）口对呼吸面罩吹气,救护员位于伤病员头部一侧将面罩置于伤病员面部，以鼻梁为导向放好面罩用手固定面罩边缘，并加压于边缘以使其封，其余手指放在下颌角处将头部后仰，推举下颌救护员口对面罩通气孔缓慢吹气 每分钟吹气次数、量、时间与口对口吹气相同,第三节 胸外心脏按压,国内外大量的实践和研究资料表明，当伤病者心跳停止时，只要尽早应用胸外心脏按压，方法正确，同时配合有效的口对口吹气，胸外心脏按压的效果十分可靠，为全世界绝大多数学者所接受，现已成为标准。胸外心脏按压是指救护员在伤病者胸骨适当位置按压使其下陷，压迫心脏使心脏有规律地“舒缩”，从而形成人工血液循环。施行正确按压可恢复血循环达正常血流的25%30%，若不正确不但无法形成有效的血循环，还可导致心脏损伤、肋骨骨折及剑突折断，还会使肺部、肝脏损伤。,一、检查循环体征,判断心跳(脉搏)应选大动脉测定脉搏有无搏动。成人及儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉，在510秒钟内判断伤病员有无心跳。如果伤病员没有呼吸、咳嗽、运动，应立即开始胸外心脏按压 已无脉搏搏动，或在危急中不能判明心跳是否停止脉搏也摸不清，不要反复检查耽误时间，只要意识丧失、呼吸停止就应尽早在现场进行CPR及时救护,检查方法,颈动脉：用一手示指和中指置于颈前正中部 (甲状软骨)，手指从颈前正中滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷，稍加力度触摸到颈动脉的搏动。肱动脉：肱动脉位于上臂中点内侧，稍加力度检查是否有搏动。检查颈动脉不可用力压迫，避免刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋，反射性地引起心跳停止，并且不可同时触摸双侧颈动脉，以防阻断脑部血液供应。,二、胸外心脏按压方法及步骤,（一）成人 第一、使伤病者仰卧在坚硬的平面上。 第二、救护员准备按压姿势：双膝跪地靠近伤病者的肩与腰之间。,第三、找出按压位置：即胸骨的下1/2段,第四、 施行按压： 救护员上身前倾，以髋关节为轴，双臂垂直，用上身的力量，将伤病者的胸骨向脊柱方向按压，随即放松，重复此按压和放松动作。,按压深度：胸骨下陷45按压频率：100次/分,（二）儿童（17岁的伤病者）,按压姿势：以双手掌根重叠或单手掌根按压。按压位置：与成人相同。按压深度：胸骨下陷23。按压频率：100次/分（约0.6秒按一次,（三）婴儿（1岁以下的伤病者）,按压姿势：救护者用靠近伤病者头部的手持续按压额部，以保持气道通畅；用靠近伤病者下肢的手中指及无名指按压胸骨。按压位置：食指放在两乳头间假想线之下做定位，中指及无名指合并平贴放在胸骨定位的食指旁。按压深度：胸骨下陷12。按压频率：100次/分。,（四）胸外心脏按压注意事项：,按压位置必须正确，掌根不能放在胸骨下端的剑突上。按压时救护者双臂伸直，垂直按压，肘关节不能弯屈。按压频率100次/分（每18秒按压30次）深度：成人胸骨下陷45、儿童23、婴儿12。按压时掌根不可向下猛撞，松弛时不可离开按压位置或做跳动。按压与松弛的时间基本一致。按压及松弛时，上身不应前后摆动。按压时，救护员须观察伤病者反应及脸色的变化。,成人、儿童及婴儿胸外心脏按压概要比较,成人心肺复苏（8岁以上）,儿童心肺复苏（17岁）,婴儿心肺复苏（1岁以下）,心肺复苏有