心肺复苏讲义修改

心肺复苏中国石油天然气集团公司中心医院急诊科张彦宗,问题：1、CPR 与 A B C D ？2、打开气道的方法？3、人工呼吸的要点？呼吸频率？吹气时间？4、胸部按压部位？深度？频率？规范否？5、人工呼吸：胸部按压？6、胸部按压的连续性？7、除颤？单项波？双项波？8、除颤能量的选择？除颤的次数？9、气道的管理？,基本生命支持 BASIC LIFE SUPPORT-BLS,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖,1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去， 另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。,基本生命支持(BLS)适应症呼吸骤停 溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤 心脏骤停 急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱,基本生命支持包括1.心脏骤停的征象判断2.是否为心脏骤停,3.是否为中风4 是否为气道异物梗阻 (FBAO); 5 (CPR) 6. 应用体外自动除颤仪除颤automated external defibrillator (AED).,生命链 4 个 EARLY,Figure 1 Adult Chain of Survival early EMS early CPR early AED early ACLS., 早期识别患者的紧急情况，启动急救系统（emergency medical services EMS) : “打电话 120.” 早期标准的心肺复苏，立即的心肺复苏可以二到三倍的提高室颤患者的生存率早期除颤。在心肺复苏的基础上，3-5分钟给予电击除颤患者的生存率可以达到49-75%。. 复苏后的早期的高级生命支持，可以显著改善患者的生存质量,基本生命支持(BLS)仍是2005国际心肺复苏(CPR)指南中讨论和关注的重点。BLS步骤由一系列连续评估和动作组成 。 BLS包含初级A,B,C,D的步骤与方法，看似简单，但经科学证实并非是易事，更不是在操作上变化字母顺序的游戏。是最基本救生方法的核心，因其简单而又必须理解掌握，无论对急救专业人员，还是参加救生的公众，标准如一，不能随意更改。,检查患者反应：一旦确信急救场所安全，急救者应首先检查患者的反应。拍打患者肩部，并对其大声呼喊“你怎么了？”，如果患者有反应，但受伤者需要医疗救助，急救者需离开患者拨打急救电话。然后尽快回到患者身边对患者进行再次检查。,检查患者有无反应,大声呼救,启动EMS系统： 如果发现患者没有反应，例如：没有活动或对刺激没有反应等，急救者应启动EMS系统（拨打急救电话120），取出AED（如果有AED），然后回到患者身边进行CPR，如果需要，可进行除颤。如果有多名急救者在现场，一名急救者按步骤进行CPR，另一名启动EMS系统，同时取出AED。在救助淹溺者或者窒息性（主要是呼吸系统）骤停患者时，专业救护者应该先进行5个周期（大约2分钟）的CPR，然后再离开患者，拨打急救电话，启动EMS系统。,气道开放与检查呼吸,在开始CPR时，应将患者仰卧平放于硬质的平面上。 仰头抬颏法:早在50多年前此法便开始使用以帮助无意识患者开放气道。20世纪50年代末PeterSafar教授最早证实了此方法的安全性、可行性及有效性。使得这种方法的广泛使用；而且至今尚无任何证据证实需要对此法进行更改。只有在颈部损伤时才考虑使用托颌法。,打开气道有专业和非专业救护者之分非专业救护者打开气道：无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头抬颏法打开气道。不推荐双手托颌法，因为非专业急救者学习和掌握这种方法很困难，同时它也不是一种有效的打开气道的方法，而且所有开放气道的方法均可能造成受伤的颈部移动,因此,托颌法并不比仰头抬颏法更为安全，故对于所有患者,仅使用仰头抬颏法开放气道。,专业救护者打开气道：当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头抬颏法打开气道。如果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤，应使用双手托颌法来打开气道。在CPR过程中，第一位的是维持患者气道开放，并提供适当通气，因此，当使用双手托颌法不能打开气道时，应使用仰头抬颏法。对于怀疑有脊髓损伤的患者，应使用人工脊髓制动而不是使用制动装置。,仰头抬颌法,检查患者呼吸在气道打开后，通过视、听和感觉来评估患者是否存在呼吸。对于非专业急救者，不要自信能检测到正常呼吸；对于专业急救者，如果不能在10秒钟之内检测到适当的呼吸，应先对患者进行2次口对口呼吸。对于非专业急救者，不愿意或不能给患者紧急吹气，则应立即开始胸部按压。,视、听、感检测患者有无自主呼吸,人工呼吸在心脏停搏时推荐以下简单的吹气方式：给予2次紧急吹气，每次吹气时间超过1秒；在CPR过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐持续1秒钟，以使患者胸部起伏；给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气。给予有效的潮气量,推荐潮气量500600ml（67ml/kg），使患者出现看得见的胸部起伏为标准；,人工呼吸,避免快速或者用力吹气,过度通气会影响回心血量2人进行CPR的吹气频率为8-10次/秒，不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,在再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。,平稳匀速口对口呼吸，同时观察胸廓起伏情况,5、脉搏检查（仅限专业急救人员）对于非专业急救者，如果意识丧失的患者没有呼吸，就可假定患者为心脏停搏，而不需要检查患者是否存在脉搏。对于专业急救者，不可以长时间检查患者是否存在脉搏，决定脉搏存在与否是有困难的。专业急救者检查脉搏时间不超过10秒。如果在10秒内不能确定脉搏，就开始胸外按压。,无人工通气的CPR如果患者有自主循环（比如可触知的脉搏），仅需要通气支持，每5-6秒吹气一次，不管是否进行高级气道干预，每次吹气时间应超过1秒，每次吹气应该可见胸部起伏。每2分钟评价1次脉搏，时间不超过10秒，仅限专业急救人员 。目前，尚无资料支持仅做按压的CPR较按压配合通气的CPR是同样有效的，故认为仅做按压的CPR并不是适宜的方法。只有当急救者不愿意为患者做口对口人工呼吸时，作为替代方法单行心脏按压要比无所事事好！,有效胸外按压对于心脑提供血供至关重要胸外按压的标准方法:胸外按压迫使血液流经肺脏，配合人工通气使氧合血供应大脑和心脏，直至自主循环恢复。按压要有力而快速,按压部位：手掌应放在胸骨正中的下半部、两乳头之间，另一只手平行重叠压在其手背上。,1、按压的频率：100次/分，2、按压深度45cm，3、按压后胸骨要完全回弹，4、按压和放松时间一致；为保证有的效胸部按压，以获得最理想的冠状动脉和脑灌注，每2分钟更换一次胸部按压者。,尽量减少胸外按压的中断, 除非建立人工气道或除颤, 中断按压时间不得超过10秒钟。,在心脏停搏时,胸外按压必须保证心肌和大脑血供充足,按压的频率和深度与冠脉和脑血流量密切相关。但针对医务人员实施CPR的研究表明,一半的胸外按压幅度太浅,而且CPR过程中有2449%的时间内未进行胸外按压。允许胸壁弹性回缩能够增加回心血量,而胸壁复位不充分,回心血量减少可导致心排血量降低。过多中断按压,使冠脉和脑血流中断,复苏成功率明显降低。,需进一步研究决定最佳按压通气比例，以获得最理想的生存率和神经功能恢复（30：2？15：2？）。,双人或多人在场实施CPR时,应每2分钟或每5个周期CPR(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸)更换按压者。施救者应在5秒钟内完成转换。因为研究表明,在按压开始12分钟后,操作者按压的质量就开始下降(表现为频率和幅度以及胸壁复位情况均不理想),但是,直至5分钟或更长时间后,操作者才开始报告疲劳。而临床研究显示,50%的胸外按压不合格,每2分钟更换按压者是为了更好地提高按压效率。,将掌跟置于患者胸骨中下1/3交界处,另外一只手掌跟置于其上,十指交叉,下压深度4-5厘米,30次按压后重新开放气道,两次人工呼吸,观察患者胸廓起伏情况，感知患者空气流出,保障CPR的有效性是复苏成功的关 键，专家们更加强调不间断的心脏按压。这里显然涉及两个问题:一是按压/通气比例;二是电除颤 中分析心律与电击所占的按压时间。,5分钟后，大约50%成活率成活率每分钟下降 7%到10% (如果没有 CPR)快速除颤是关键CPR 延缓 VF, 减慢病情恶化,除颤效果与时间的关系,Modern automated external defibrillator,Automated external defibrillator at a railway station,Positioning of electrodes for automated external,ON,1. 打开 AED电源2. 附上电极垫3. 分析节律4. 电击,AED操作：4个基本操作步骤,单相波形除颤器,双相波形除颤器:,Fair,Best,Good,首次除颤能量选择单向波首次除颤能量选择360J，智能双向波首次除颤能量选择200J。所有BLS急救人员均应该受除颤培训，因为无外伤的SCA患者最常见的心律为VF。对于这些患者，如果在症状发生的3-5分钟内，立即由旁观者给予除颤，其生存率最高。,研究证实 在35分钟内除颤1次立即CPR比连续除颤更有效（ survival rates as high as 49% to 75%. ）。,Continuous electrocardiogram showing successful treatment of ventricular fibrillation by a counter-shock (given at the arrow),除颤 如果是室颤心律 除颤1次，不成功立即CPR，5个周期， CPR如果不是室颤心律，恢复CPR 5个周期，每5个周期检查1次心律。,新推荐的BLS操作流程,国际复苏联合会(ILCOR)在2005复苏指南会议上推荐了新的BLS操作流程。,患者无反应,开放气道检查生命指征,CPR 2:30直到电击或监测,需除颤电击 1次,再连续做5组2:30 CPR,BLS的人员操作流程图,.,复苏后的体位,The recovery