第九章医院感染的预防与控制

开始,第九章医院感染与护理管理,学习目标,医院感染的概念,医院感染的预防,医院感染护理管理方法,重点科室医院感染管理,第一节 医院感染概述,一、医院感染的概念,医院感染（nosocomial infections）在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染,判断医院感染的原则时间：有潜伏期的:住院日潜伏期 无潜伏期的: 48小时部位：不同部位病原体：新的病原体诊疗措施激活潜在性感染临床表现和实验室检查,感染链感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源。传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。,医院内感染的发生必须具备三个环节：,周围的病人 病人家属及探视者医院工作人员,条件致病菌,老鼠、蟑螂,设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物,感 染 源,已感染的病人及病原携带者,病人自身正常菌群,动物感染源,医院环境,医院感染的分类,1. 内源性感染（自身感染或难预防感染） 由病人自身携带的病原体引起，或病人体内的正常菌群，条件致病菌，通常是不致病的，当病人机体免疫功能低下，抵抗力降低，或因器械检查、治疗，使机体的防御屏障受到损害，以致机体内常存菌或携带菌致病。2. 外源性感染（交叉感染或可预防憾染） 指病人在住院或门诊过程中，病人与病人，病人与医务人员之间通过各种传播途径而引起直接感染，或通过水、空气、医疗器械、医务人员手、医院环境、输血等间接感染。,医院感染的形式,医院感染散发：历年发生率水平医院感染暴发：短时间内发生3例以上同种同源感染病 例的现象医院感染流行：显著超过历年的一般发病水平,第二节 医院感染的管理,一、医院感染的危险因素病原体来源广泛，环境污染严重易感人群增多医院感染管理制度不健全医务人员对医院感染的严重性认识不足消毒灭菌不严格和无菌技术操作不当感染链的存在抗生素的广泛应用介入性诊疗手段增多医院布局不合理,隔离措施和隔离设施不健全,二、医院感染的预防,1.医院感染的主要传播途径接触传播、飞沫传播、空气传播、媒介传播,2.清洁、消毒、灭菌,清除物体表面上的一切污秽，以去除和减少微生物,清洁,清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的所有病原微生物,消毒,杀灭物体上全部微生物，包括细菌的芽胞,灭菌,物理消毒技术热力消毒灭菌技术：燃烧法、干烤灭菌法、煮沸消毒法、高压蒸汽灭菌法光照消毒法电离辐射灭菌法微波辐射消毒灭菌,化学消毒灭菌技术浸泡法熏蒸法擦拭法喷雾法,目的:除去手上的污垢及病原微生物，避免感染和交叉感染，避免污染无菌物品及清洁物品。,3、手的消毒,六步洗手法,4、隔离预防,隔离的概念是将传染源传染者（传染病人和带菌者）和高度易感人群安置在指定地方，暂时避免和周围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外扩散，对后者采取保护性隔离保护高度易感人群免受感染。隔离可分为传染病隔离和保护性隔离两大类,传染病隔离： 指将处于传染期传染病的病人，可疑传染病病人及病原携带者控制在特定区域，与一般人群暂时分离，缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时也便于污染物的集中消毒及处理。 例如：传染病流行时的疫区、传染病院或综合医院内的传染病区。保护性隔离： 将免疫功能极度低下的少数易感者置于基本无菌的环境中，使其免受感染。 例如：白血病病人的层流室、器官移植病区、早产儿。,隔离的种类严密隔离呼吸道隔离肠道隔离接触隔离血液-体液隔离昆虫隔离保护性隔离,操作步骤,穿隔离衣,取隔离衣,隔离衣清洁面向自己,穿上一袖,穿另一袖,扣领扣,扣袖扣,将一侧衣襟捏至前面,同法捏另一侧,将两侧衣襟对齐,向一侧折叠,系好腰带,隔离基本知识,复习题,结束,隔离原则,隔离种类,常用隔离技术,操作步骤,松开腰带在前面打一活结,解开袖口，部分塞入工作服袖下,用清洁手拉袖口内的清洁面,衣袖遮住的手拉另一袖的污染面,解开领扣并脱隔离衣,脱隔离衣,清洁手持清洁面，使衣领直立,提起衣领，挂衣钩,隔离基本知识,复习题,结束,隔离原则,隔离种类,常用隔离技术,1.隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服；有破损时则不可使用。2.隔离衣的衣领及内面为清洁面（如为反向隔离，则内面为污染面），穿脱时要避免污染。3.隔离衣挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区，则污染面向外。4.穿隔离衣后不得进入清洁区。5.隔离衣应每日更换，如有潮湿或内面污染，应立即更换。,注意事项,隔离基本知识,复习题,结束,隔离原则,隔离种类,常用隔离技术,三、医院感染的控制,（一）健全医院感染管理组织（二）完善各项规章制度1. 管理制度 2. 监测制度3. 消毒质控标准,（三）监督落实医院感染管理措施健全三级监控管理体系加强护理人员教育培训加