护理品质管理

,运用管理工具改进护理质量,安徽省护理学会 李志菊,内 容,质量及质量管理质量管理国内现状护理质量指标体系护理质量持续改进,管理与质量,管理：依靠别人把事情办妥的过程，是利用现有的资源，包括人力、物力和时间，有效地达到既定的目标质量：一种产品或一项服务工作适合于完成预定要求的属性与服务对象的要求一致零缺陷,不同的文化背景产生不同的管理方式,科学管理 美国 泰勒 突出专家的作用，强调严格的管理过程控制 日本 戴明 品管圈活动提倡团队精神，调动雇员的积极性系统管理 整体质量要求 全员参与持续改进 不断创新,医院质量管理概念,医院质量管理的保障措施医院质量管理是医院管理的最重要内容院长是医院质量管理的第一责任人建立质量管理体系转变质量管理的意识和观念注重员工质量教育建立数据化的信息平台,医院质量管理理念,制度：决定质量发展方向流程：决定质量发展效率能力：决定从量变到质变意愿：决定质量能否发展质量管理效率:执行力,临床护理质量,指护理工作为患者提供技术性服务和生活照顾服务的效果，以及满足服务对象需要的程度不是以物质形态反映其效果和程度，而是通过护理服务的实施过程和结果表现出来,衡量医院服务质量的重要标志之一直接影响医院的临床医疗质量影响医院的社会形象影响医院的经济效益,护理质量管理的基本特征,管理的制度化（institutionalization） 管理的程序化（sequencing） 管理的数量化（quantization） 管理的持续化（maintenance),护理质量管理的原则,以病人为中心的原则以预防为主的原则系统管理的原则标准化原则分级管理的原则一切用数据说话的原则质量统计分析原则动态管理的原则,护理管理的主要内容- 4M1E,知识、能力、技巧、经验（专业、教育）、学历、健康、心理（态度、价值观）,验收、保养、功能监测、维修、采购、数量,耗材、药物、文件、病历、表单的存、领、用、盘,流程、常规、政策、操作、教育等相关程序，执行程度,物理环境：动线、标识、颜色、温度、噪音、地板等精神环境：服务氛围、隐私保护等,4M1E内含的管理技能,沟通技巧、胜任力模型、晋级规划、学习能力、教学能力,验收、保养、功能监测、维修、采购、数量,定置管理、物料管理、成本核算、病历管理,SOP、ISO、品管7大手法、RCA、5S、QCC、规范与制度,清污分离、消毒、药品安全、消防、清洁作业规范,内 容,质量及质量管理质量管理国内现状护理质量指标体系护理质量持续改进,国内护理质量管理现状,护理质量管理理念护理质量评价内容护理质量管理方法护理质量管理效果,国际护理质量管理现状,以患者结果为中心的指标病人术中死亡，复苏失败压疮发生率跌倒预报率跌倒伤害率约束发生率疼痛评估周期尿路感染率导管血流感染率呼吸机相关性肺炎发生率病人满意度,以系统结果为中心指标护士综合人力每病人住院日护理时数工作环境指数护士离职率护士满意度,国际护理质量管理现状,National Database of Nursing Quality Indicators (NDNQI),国际护理质量敏感性指标,国际护理质量管理现状,对临床护理意义重大提高卫生保健服务质量显著影响发病率、致残率、功能状态及整体健康状况当前行为与理想行为之间有差距对病人及政策制定者均很重要干预、临床操作过程及其带来的结果之间相互联系,指标入选原则,国外护理质量评价,评价指标分为以病人结果为中心的结果质量指标以系统结果为中心的要素质量指标国外质量指标的筛选和确立均以大规模的调查和多中心合作为主要方式地区性乃至国家性护理质量数据库的建立，使不同医院之间的护理质量在比较中提高和持续改进,我们需要怎样的质量管理？,医院札记,如果病人感到冷、用餐后不适或得了褥疮，一般说来这不是疾病的原因，而是护理不当所致。护士应该做什么，可用一个词来解释，即让病人感觉更好 -南丁格尔,我们需要一种全新的质量安全管理模式,质量体系建设为根本，持续改进为动力质量文化是前瞻性的，国际性的，以病人安全为先，以护士实践为重让护士做正确的事，正确的做事建立安全的工作环境，足够的培训关注和满足病人需要，解决病人问题，获得有成效的护理结局,有助于护士建立临床思维。运用现有技术/文书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效尽力提高护理专业标准。通过查房指导责任护士调整护理措施，控制风险/并发症,我们需要一种全新的质量安全管理模式,临床护理质量管理,组织架构的完整与合理是护理质量管理之基石考核标准的完善与更新是护理质量管理之抓手实施方法的科学与可行是护理质量管理之保证反馈系统的健全与及时是护理质量管理之动力,内 容,质量及质量管理质量管理国内现状护理质量指标体系护理质量持续改进,尝试建立专科性护理质量指标体系是业界共识,护理专科质量指标,说明指标名称、理论基础定义与说明资料要求资料的要素计算公式；包含条件与排除条件比率的计算选择指标时，考虑以下几个原则：指标必须可以量化指针数据必须易于收集指标必须与护理行为有关,内 容,质量及质量管理质量管理国内现状护理质量指标体系护理质量持续改进,质量是怎么来的,质量是检出来的质量是生产出来的质量是设计出来的质量是管理出来的质量是习惯出来的(全员参与),人们认识、对待事物的基本出发点是一切行为的向导,护理质量管理要体现：“以病人为中心”，深化专业化管理。,理念培植,管理的方法渗透着一种管理理念，反映着管理的思想。,PDCA循环,全面质量管理的基本方法是PDCA循环，PDCA是计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)的简称，是全面质量管理反复经过的四个阶段。,护理质量管理工具,1. 查检表2. 层别法 3. 柏拉图法4. 特性要因图(因果图、鱼骨图)5. 散布图法(正、弱正相关；负、 弱负相关；无相关；曲线相关)6. 管制图法(计数值；计量值管制图)7. 直方图法(柱状图)8. 分布图法9. 实验设计10. 推移图法,常见工具介绍,11. 抽样计划12. 品质成本13. 制程流程图14. IE方法,同一工作场所、工作性质相近或相关的基层人员自发组圈针对之选定的部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队的力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感,品管圈,目的性,群众性,自主性,民主性,科学性,品管圈精神与做法,品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限的脑力资源,品管圈的作法1.自动自发2.持续改善3.全员参加4.活用品管方法,解决问题品质管理教育训练无形成果,QCC活动东西方管理文化结合的瑰宝,它促使了从传统的管理到现在品管的根本转变 管理核心的转变： 物-人管理重点的转变： 管結果-管因素管理方法的转变： 监督管理-自主管理管理心态的转变： 被动接受-主动参与,实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行提升各级护士士气,品管圈的组成,圈长：品管圈的灵魂人物,熟悉品管圈的精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好“的决心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁,品 管 圈 的 组 成,圈员：基石,了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应与其他圈员情感交流，互助合作,。,品 管 圈 的 组 成,辅导员：由直属主管担任,了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动,对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题,营建部门内自