降低精神病住院患者药物相关性跌倒

降低精神病住院患者药物相关性跌倒率,精神医学科团队,前言跌倒指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或比初始位置更低的平面上。分类：按照国际疾病分类（ICD-10）分为两类 从一个平面至另一个平面的跌落 同一平面的跌倒,一. 选题背景,1、精神病患者常用药物（1）抗精神病药物（2）抗抑郁药：抗抑郁药分为三环类抗抑郁 药(TCA)、选择性5-羟色胺 再摄取抑制 剂(SSRI)及单胺氧化酶抑制剂(MAOI)（3）镇静安眠药（主要是苯二氮卓类）,一. 选题背景,2、药物常用副作用 （1）抗精神病药：包括典型药物和非典型药物，药物会产生锥体外系反应、迟发型运动障碍、抗胆碱作用与认知障碍、直立性低血压和镇静等不良反应，因而会增加患者跌倒的风险。,一. 选题背景,（2）抗抑郁药副作用 锥体外系反应、运动不能、直立性低血压、镇静及抗胆碱作用等。相比SSRI，TCA致跌倒的风险更大。 患者发生跌倒时均有不同程度头晕、双下肢乏力，与体位改变有关。,一. 选题背景,（3）苯二氮卓类药物 抗焦虑作用同时，出现肌肉松弛作用，引起患者下肢乏力、步态不稳等副作用。 在与药物有关的发生跌倒的事件中，镇静催眠药的影响最为明显，发生的比例最大。 王佳庆，刘静，黄佳. 药物使用导致跌倒及其预防 药品评价 朱正东, 肖水源. 苯二氮(卓)类药物使用现状分析 中国药物依赖性杂志,二、选题理由,1、三级综合医院评审标准实施细则 第三章第七条七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 卫生部：三级综合医院评审标准实施细则(2013年版),二、选题理由,2、2010年1月1日至2014年12月31日发生跌倒的19例精神疾病住院患者进行回顾性原因分析（跌率1.3%）。其中有18例跌倒患者与使用药物出现的副作用有关。 抗精神病药物 16例 84.2% 抗抑郁药物 8例 42.1% 镇静安眠药 17例 89.5% 同用上述三类药 10例 52.6%,三、成立专案改善活动小组,专案小组成员组长：张静辉组员：护理组全体成员 医疗组全体成员 患者及家属,四、活动进度表,五、现状调查,2、2015年1-6月份我科发生跌倒患者12人次，跌倒率4.4%。年龄：20-72岁性别：男2人，女10人次地点：病房4例、厕所4例、走廊、楼梯4例用药情况：镇静安眠药、抗抑郁药及抗精神病药物跌倒时症状：头晕、无力8例后果：右上肢骨折1例，轻伤3例，无受伤8例,六、设定目标,2015年7-12月精神病住院患者药物相关性跌倒率下降到2%以下 【1】曹香 .196例老年精神病住院患者跌倒的原因分析及护理干预. 中国民康医学. 2010年09月第22卷上半月第17期 (跌倒率为11.2%) 【2】黄丽卿，黄佳祥，林晓兰.对住院精神病人跌倒预防效果研究. 齐齐哈尔医学院学报. 2012年第33卷第16期 (跌倒率由8降至2)。 【3】陶筱琴，端木欣荣，陈恬茵等。精神科病人跌倒危险评估及早期护理干预的方法与效果. 护理管理杂志. 2011年11月第11卷11期 (跌倒率8.26%下降到4.24%）,精神科病人跌倒率改善前4.4%目标值2%标杆值2%,七、原因分析,人：医生 对跌倒风险认识不足 护士 对患者教育欠缺、缺乏动态评估 患者及家属 缺乏风险意识、过分自信环境：病房加床多，拥挤，地面潮湿系统：缺乏动态评估、监管力度欠缺、药物引起副作用,药物相关性跌倒率高,系统因素,患者因素,环境因素,工作人员,工作忙,医生,病房拥挤,对跌倒危险认识不足,宣教不到位,缺乏动态评估,对风险认识不足,缺乏主动参与意识,评估工具欠缺,对风险认识不足,预防跌倒知识缺乏,过分自信,用药副作用认识不足,监管力度不够,新人培训不足,药物副作用,地面潮湿,护士,八、确定要因,九、制定对策,十、实施方案,、对新入职护士进行全员培训，要求每个人都必须掌握评估方法及预防跌倒措施。、入院时进行跌倒高危因素评估，高危者给予落实预防跌倒措施，包括：床头挂预防跌倒警示牌，向患者及家属签“预防跌倒告知书”，对患者进行健康教育，每周动态评估次。,十、实施方案,、入院用药后的第二天再次进行评估，由当班护士执行，如果分数不到分，但是患者有肢体无力、头晕时改为对患者进行下肢肌力评估，患者单脚站立能超过秒者为通过，不能通过者则为高危跌倒患者。,十、实施方案,4、如果患者出现药物副作用，如下肢无力、头晕等症状时马上告知主管医生，请主管医生评估药物是否需要调整，以减轻药物副作用。5、鼓励患者主动参与预防跌倒：评估结果为高危跌倒时，向患者解释其存在的具体高危因素及其危害性，教育患者如何预防跌倒，,十、实施方案,6、每天查房重点观察患者用药后的副作用，是否出现头晕、无力，行走不稳，并做好交接班。7、组长每天检查高危跌倒患者措施落实情况，评估患者是否掌握相关知识，并调动患者的积极性，鼓励患者主动积极参与预防跌倒，出现身体不适及时告知护士。,十、实施方案,8、制定高危跌倒患者登记表，包括患者一般资料，高危分数，用药情况，预防措施，结局等资料,十一、确认效果,1、评价护士对专案改善计划落实情况及患者参与情况2、评价医、护合