住院患者的血糖护理要点

住院患者的血糖护理要点,2,糖尿病定义,定义：糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用所致的以慢性高血糖为特征的临床综合征。由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素生物效应降低（胰岛素抵抗），引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。典型病例可出现多饮，多食，多尿，消瘦等表现，即“三多一少”症状。,3,糖尿病分型,糖尿病的诊断标准,5,降糖药物的种类,促胰岛素分泌剂双胍类葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂胰岛素制剂DDP-4抑制剂人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物,8,高血糖在住院患者中普遍存在,糖尿病发病率不断上升，住院患者中糖尿病患者的比例不断增加 住院患者中有15%-20%有糖尿病，约1/3有院内高血糖应激状态下 糖尿病患者会出现更明显的高血糖 无糖尿病的患者出现暂时性的高血糖,2. Vasudev Magaji, MD, MS, Jann M. Johnston, MD. Inpatient Management of Hyperglycemia and Diabetes.Clinical Diabetes.2011,29(1):3-9,1. John A McKnight, Karen Adamson, Alan W Patrick,et.al. The Association of British Clinical Diabetologists (ABCD)Clinical Audit Programme 2009-10. An audit of Inpatient Diabetes Care across NHS Lothian.,二、院内血糖监测方案,床旁血糖监测院内血糖控制目标,血糖监测,常用监测指标：血糖（BG）、尿糖（UG）、糖化血红蛋白（HbA1c）常用BG监测方法： 四点法：三餐前+睡前 五点法：空腹+三餐后2h+睡前 七点法：三餐前+三餐后2h+睡前，必要时再加 测0AM、3AM,11,院内血糖控制目标,对于重症患者： 当血糖持续高于10mmol/L时，开始静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖维持在7.8-10mmol/L 对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围6.1-7.8mmol/L 为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，若血糖低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量,院内血糖控制目标,对于非重症患者： 餐前血糖应低于7.8mmol/L，随机血糖应低于10mmol/L 病情稳定者可适当降低控制目标，病情严重者可适当放宽控制目标 为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，若血糖低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量,低血糖的预防和处理,-,14,低血糖的临床特点,临床表现： 交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿，无力、手抖、视力模糊、面色苍白 中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失常、意识障碍、直至昏迷,血浆血糖浓度小于3.9mmol/L（70mg/dl）为低血糖,低血糖的预防,相关人员要掌握糖尿病的基本知识，提高认识患者随身携带患者信息卡和高糖食品胰岛素要正确使用，对于强化治疗的患者，要随时监测血糖，建议参照C血糖监测处方，遵从糖尿病治疗计划老年患者血糖控制不宜太严积极治疗,低血糖的处理,护理要点：怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳），每15分钟监测血糖1次意识障碍者给予50%的葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5-1mg肌注，每15分钟监测血糖1次,治疗原则：补充葡萄糖；胰高血糖素治疗,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010年版,围手术期患者术前饮食护理,定时定量补充足够的蛋白质及必要的热量给予含糖量低的高纤维素，高蛋白的易消化食物注射胰岛素15-30分钟后，必须保证病人进食,围手术期患者的术前血糖监测,严格掌握术前血糖水平，空腹血糖水平在8mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/L左右，尿中酮体阴性，24h尿糖控制在5-10g术前一天应在床旁监测餐前、睡眠前和清晨的血糖，最高血糖应控制在11.1mmol/L以下手术当日血糖控制 在11.1mmol/L以下较为理想,术后切口感染的护理,高血糖抑制了白细胞的吞噬作用，且细菌、真菌在高浓度的葡萄糖组织中极易生长，因此住院高血糖患者术后： 无论手术大小及有无感染迹象，术后 均应按医嘱常规给予抗生素 改善患者营养状态，提高免疫力 适当延迟拆线时间,20,合理搭配饮食,控制总热量，根据理想体重，生理需要及体力活动计算每日所需热量合理搭配营养素组成：蛋白质占总热量的10%20%，脂肪占20%30%，碳水化合物5060%合理安排餐次：每日3餐或在总 热量不变的基础上3餐加2次餐,21,如何避免老年患者的服药误区,进行糖尿病的健康宣教及知识讲座，了解疾病的相关知识指导病人及家属掌握正确的用药方法,及胰岛素的使用方法嘱咐病人严格遵医嘱用药，护士送药到口,22,心理护理和健康教育,了解病人心理状态，进行心理