医院品管圈实战策略

医院品管圈实战策略,铜陵市立医院 JMD 2014.7.10,品管圈与护理质量改进,为什么要开展品管圈？,持续质量持续改进是永恒的主题我们行动了多年收获了什么？为什么天天在改,问题还是持续存在？动力？方法？选择合适的品管工具-品管圈,事半功倍,品管圈之运转,管理,改善,管理,改善,进步.向上,管理,改善,品质持续改善,我们实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行,品管圈的前期准备,开 场（成立QCC小组、设定圈名及圈徽）,前期准备,品 管 圈 的 组 成,由规划单位分派 自行组圈,QCC的组织架构,小组人数5-10人为宜,辅导员：由直属主管担任了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动 对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 营建部门内自主自发的活动气氛 经常性关心所属品管圈的活动状况 适度评价及鼓励所属品管圈,品 管 圈 的 组 成,圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作法 要有“我能把品管圈带好“的企图心 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人， 创造全员参加、全员发言的气氛 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 做好辅导员与圈员间的沟通桥梁 。,品 管 圈 的 组 成,圈员：基石了解品管圈的精神、意义和方法 积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员 发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应 与其他圈员情感交流，互助合作。,品 管 圈 的 组 成,设定圈名及圈徽,圈名九类型（经验）,部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈、代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈动物的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈设定圈名及圈徽意义：自我认同 对外宣示,守 护 圈,丫 丫 圈,飞 翔 圈,薇 涟 圈,白 羽 圈,甜 恬 圈,海 鸥 圈,喜 洋 洋 圈,品管圈圈名圈徽举例,萤火圈的形成圈名的确定,圈名的确定过程,圈 名 的 涵 义,萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。 但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。 EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！,萤 火 圈 的 形 成 圈徽绘制,圈徽总体由Y和H两个英文字母组成，“YH”正是“萤火”的缩写！天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我们肩负天使的使命！她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的“Y”树苗处汇聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！我们相信，每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的生命之树重现勃勃生机！,对圈徽加以解释,萤 火 圈,品管圈基本步骤,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,问 题 的 定 义,主 题 选 定,如何发现主题,依医院目标管理的方向主管的方针、提示、指引 提高效率或品质 患者经常抱怨的问题等,主题选定 注意事项,一般一个圈选择一个主题 可自行解決的问题，与上级方针不违背 工作上相关的问题 范围勿太大、所需时间勿太長 活动达成可能性目前重要性 圈解决能力,主题的书写格式,动词（正向或负向）降低名词（改善的本体)住院病人衡量指标费用差错率,动词（正向或负向）提高名词（改善的本体）住院病人衡量指标静脉穿刺成功率,主题评价表,评价项目与等级分数,主题评价表,圈员共10人，每人两票,萤火圈主题选定,萤火圈主题选定,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率,拔管率% =,监测期间各项留置管路拔管人次,监测期间各项留置管路累计总人次,衡量指标：每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率,100%,高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一,根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%,提高护理人员的安全意识，责任心,1,2,3,注明循证结果为佳,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率 选题理由,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,2.拟定活动计划书,1. 预估各步骤所需时间 - 决定活动期限 (以周为单位)2. 决定活动日程及工作分配 - 圈员讨论或推动人员订定3. 拟定活动计划书，取得上级核准4. 进行活动进度控管 - 活动计划表挂于工作现场,活动计划拟定步骤,计划进度表,30%,40%,20%,10%,哦耶！计划完成了,QCC活动的步骤,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,3.现状把握,2.拟定活动计划书,1.主题选定,现 状 把 握,将现行工作内容充分掌握 - 列出与主题相关的作业流程(流程图) 客观掌握实际状态(三现原则、查检表） - 到现场，针对现物，做现实观察 收集以获得客观、符合事实的资料 - 数据收集技巧 归纳出本次主题的特性(掌握重点、柏拉图) - 应用图表分析,流 程 图,查 检 表,柏 拉 图,现 状 把 握,高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,现状把握,2010年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87%,改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,现状把握,现状把握-柏拉图注意事项,只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样横轴的项目未依数据大小排列（应该由大到小）左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的百分比确定是100其它项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析,根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管、深静脉导管、气管插管的意外拔管率。,意外拔管率( % ),现状把握,QCC活动的步骤,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,4.目标设定,1.主题选定,2.拟定活动计划书,目 标 设 定,目标值设定举例 改善前高危导管的拔管率为9.87% 目标值=5.13% 改善幅度=48.02%设定理由 目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点) =9.87-（9.870.60.8） =5.13,高危导管可留置时间内意外拔管率,降幅48.02%,9.87%,5.13%,目 标 设 定,QCC活动的步骤,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,5.解 析,1.主题选定,2.拟定活动计划书,问题原因要因真因,头脑风暴、鱼骨图、系统图,表决(记名式团体技巧),查检,柏拉图,解 析,因果图(鱼骨图),因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图),人员,材料,流程,环境,机器,主要问题,中原因,小原因,大原因,原因性系统图,关联图,0，-3,+2，-3,+1，-3,+2,+2，-2,+1，-2,+3,-1，+4,+1，-1,+2，-4,+1,箭头只进不出是问题，箭头只出不进是主因，箭头有进有出是中间因素,+1，-1,冲管方法,人员,日常维护,为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高,实习、进修人员多,工作人员 状态,人员流动大,冲管,冲管液,频次,输注液 性质,药液,封管液,封管,封管不及时,相关宣教不够,病人,工作人员,情绪,病人状态,操作前准备,神志不清、烦躁,封管方法,方法,外露管,镇静不到位,置管过程,深度,操作暴力,营养液,固定,责任心,其他,约束不当,无维护流程,患者个体差异大,病情重,缺少反馈,个人状态,知识掌握不全,学历,不善沟通,缺少耐心,新的药物内容掌握不全,思想上不重视,年资和学历,情绪,年龄,缺乏对护士的信任,患者病情,患者学习意愿低,内容多记不住,专业性太强,诊断不明,工作量大,红灯呼叫多,环境嘈杂,缺示教室,宣教方法单一,宣教工具少,宣教资料形式单一,是否宣教不作为交班内容,为何患者药物宣教知晓率低,缺少交接班,家属要求隐瞒,:表要因,宣教内容专业性太强,空肠营养管意外拔管真因验证,解 析,QCC活动的步骤,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,6.对策拟定,2.拟定活动计划书,1.主题选定,对 策 拟 定,针对要因（真因）来思考改善对策评价改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行 工作分配对策拟订后,需获得上级核准方可执行,对策拟订评分表,问题点,原因,对策拟定,采纳,负责人,总分,（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数： 人，总分 分以上判定为采行对策）,对 策 拟 定,对策性系统图,对策拟定,QCC活动的步骤,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,7.对策实施与检讨,1.主题选定,2.拟定活动计划书,执行整改方案转动P-D-C-A调查对其他工作或其他部门有无副作用,对 策 实 施,对 策 实 施,对策拟定、实施、效果评价,P,D,A,C,QCC活动的步骤,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,8.效果确认,2.拟定活动计划书,1.主题选定,效 果 确 认,目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额),文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳) C.每项目均衡发展是较好的,2011年2月各项留置管道累计总人次：77，意外拔管人次：3，总意外拔管率为3.89%,改善后高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,目标值：5.13%,效果确认有形成果,改善前、中、后效果比较,目标达成率目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100 =（3.899.87）/（5.139.87）100 =126.16%,效果确认有形成果,效果确认,意外拔管率（%）,改善前、后3大改善重点柱状图对比,效果确认有形成果,效果确认,幸福感,解决问题能力,责任心,沟通协调,自信心,团队凝聚力,积极性,品管手法,活动后活动前,效果确认,雷达图,QCC活动的步骤,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,9.标 准 化,1.主题选定,2.拟定活动计划书,标 准 化,若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就 需将改善对策加以标准化。将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训 练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进 而加以落实。更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并 转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。,注意点：文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订/废止文件公告信息对新的流程/制度进行员工教育培训依控制图拟定质量问题再发措施全院推广纳入日常管理体系,标准化,QCC活动的步骤,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,10.检讨与改进,2.拟定活动计划书,1.主题选定,检讨与改进,把改善过程做全盘性的反省/评价明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期核查是否有维持预期的效果,十.检讨与改进,效果在持续,下一期主题选定？,萤火圈第二期圈活动,品管圈成果分享及尾声,降低EICU鲍曼不动杆菌感染密度,萤火圈第一期圈活动,萤火圈第一期圈活动,next,小组将活动的成果进行总结，是自我提高的重要环节，也是成果发表的必要准备