英国预防及治疗耐甲氧西林金葡菌MRSA指南

英国预防及治疗耐甲氧西林金葡菌(MRSA)指南,F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,本幻灯片内容全部出自于F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861若需全文或有其它需求请发送邮件至,背景介绍,该指南是2006年发布的更新版指南该指南旨在完善近期发表的关于英国常见或新出现的社区耐甲氧西林金葡菌感染抗生素治疗建议的学术性文章及指南该指南针对常见MRSA感染的治疗及预防给出了建议,F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,指南内容,指南说明英国MRSA的耐药率糖肽类药物的推荐意见各类感染的抗生素治疗意见皮肤及软组织感染尿路感染骨与关节感染菌血症与细菌性心内膜炎呼吸道感染眼与中枢神经感染运输消除肠道运输清除预防外科手术部位感染,F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,指南说明(1),金黄色葡萄球菌感染已日益成为英国医疗卫生机构的经济负担英国抗微生物化学治疗学会工作小组以及院内感染学会已在1986年及1990年发布过控制耐甲氧西林金葡菌(MRSA)的指南2006年，5份由该联合工作组针对预防和治疗MRSA感染的指南经修订后重新发布，本指南参考上述资料进行更新，旨在推出新的应对MRSA感染的抗生素防治方案,F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,指南推荐强度标准A.强力推荐执行的指南，且由精心设计的实验、临床或流行病学研究支持B.强力推荐执行的指南，由某些实验、临床或流行病学研究支持但拥有很强的理论原理C.要求执行的指南，由联邦或州法规、标准或代表协会授权的既定标准 .建议执行的指南，由建议性临床或流行病学研究(非限定性的)支持，或拥有理论原理,F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,指南说明(2),指南说明(3),假设1株MRSA证实是氟氯西林敏感金葡菌，那么氟氯西林减量治疗比选择加大剂量治疗，过程更安全，除非当地监测的院内及社区MRSA感染比例非常低，当前英国已公认该结论(推荐等级II),F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,指南内容,指南说明英国MRSA的耐药率糖肽类药物的推荐意见各类感染的抗生素治疗意见皮肤及软组织感染尿路感染骨与关节感染菌血症与细菌性心内膜炎呼吸道感染眼与中枢神经感染运输消除肠道运输清除预防外科手术部位感染,F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,英国MRSA耐药率,2001-2006年英国及爱尔兰23个实验室监测数据显示MRSA对各种抗生素的耐药性,MRSA对各种抗生素的耐药率,F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,指南内容,指南说明英国MRSA的耐药率糖肽类药物的推荐意见各类感染的抗生素治疗意见皮肤及软组织感染尿路感染骨与关节感染菌血症与细菌性心内膜炎呼吸道感染眼与中枢神经感染运输消除肠道运输清除预防外科手术部位感染,F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,糖肽类药物的推荐意见,建议：本指南与比利时对重症MRSA感染指南关于糖肽类的应用建议一致，且除既往推荐建议，还推荐以下情况时针对MRSA感染的药物建议：预防外科手术中的金葡菌感染用药受当地抗生素耐药性流行病学的影响中性粒细胞减少性败血症，除非线形感染或既往有MRSA感染史，不推荐使用糖肽类,F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,指南内容,指南说明英国MRSA的耐药率糖肽类药物的推荐意见各类感染的抗生素治疗意见皮肤及软组织感染尿路感染骨与关节感染菌血症与细菌性心内膜炎呼吸道感染眼与中枢神经感染运输消除肠道运输清除预防外科手术部位感染,F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,皮肤及软组织感染(1),MRSA感染引起的脓疱病需针对敏感部位局部用莫匹罗星或夫西地酸(推荐等级II)如果没有周围组织蜂窝织炎，不是所有的小脓疮切开引流后都需要抗生素治疗,F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,非住院患者：基于敏感性测试，推荐强力霉素与克林霉素，除非是重症感染、菌血症以及心内膜炎的高风险人群(推荐等级IB)对强力霉素和克林霉素耐药的MRSA感染患者，推荐使用糖肽类或利奈唑胺，谨记磺胺过敏的危害性门诊患者有重症感染者，治疗应选择成本-效果适度的方式，本指南认为选用糖肽类或达托霉素静脉内治疗是很有必要的(推荐等级IB)本指南指出，所有的抗生素在肠外治疗中都有其优势和劣势，考虑以下因素，在临床应用中不合适或治疗失败时进行有选择地换药包括分析重症感染的类型、临床无疗效或疗效不显著、耐药情况的发生、患者耐受性差、典型的并发症如肾脏疾病、疗程和成本-疗效的关系,皮肤及软组织感染(2),溃疡、脓疮、蜂窝织炎以及外科手术部位感染(1),F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,住院患者：重症皮肤及软组织感染住院患者、菌血症高风险住院患者，推荐使用糖肽类、利奈唑胺及达托霉素(推荐等级IA)利奈唑胺对此类患者人群能提供更好的疗效(推荐等级IB)由于糖肽类的单一治疗在临床上失败病例增多，但由于缺乏临床试验支持，目前本指南未明确推荐是否用利奈唑胺或达托霉素替代治疗G+菌感染皮肤及软组织炎和菌血症,皮肤及软组织感染(3),溃疡、脓疮、蜂窝织炎以及外科手术部位感染(2),F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,基于之前公布的指南证据，本指南未更改静脉内用药的推荐，静脉内用药主要预防严重硬化、蜂窝织炎或菌血症，这类情况的指定药物是糖肽类或利奈唑胺感染较轻的推荐使用口服制剂(推荐等级IB),皮肤及软组织感染(3),静脉注射部位,F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,尿路感染(UTIs),对于单纯性UTIs，由体外敏感性测试，推荐使用口服制剂如呋喃妥因、甲氧苄啶、复方新诺明或四环素(推荐等级II)对于复杂性UTIs，推荐糖肽类或达托霉素(推荐等级II),F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,骨与关节感染,治疗MRSA感染的骨与关节感染需要综合多学科的研究，目前正在进行更多关于新药疗效的试验截止目前，肠外运用糖肽类药物(联合或不联合夫西地酸钠)依然作为首选出于患者想尽快出院的意愿，扩大清创范围和金属器件的移除也会影响接下来的口服用药和疗程目前没有证据证明单独用药和联合用药哪个更有优势(推荐等级II),F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,菌血症与心内膜炎,非复杂性菌血症推荐使用糖肽类或利奈唑胺，最短疗程为14天高危菌血症、心内膜炎以及超声心动图示食道转移患者需要更长时间的疗程达托霉素可考虑作为糖肽类的替代药物(推荐等级II),F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,呼吸道感染,支气管扩张、慢性化脓性肺疾病，如无伴发肺炎，利奈唑胺因其良好的肺组织穿透能力，作为唯一药物推荐使用(推荐等级IC)糖肽类或利奈唑胺治疗肺炎感染，是推荐使用的MRSA病原性制剂(推荐等级IA),F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,眼与中枢神经系统感染,如果菌株对以下药物敏感，推荐应用于表面眼部感染(推荐等级IB)庆大霉素夫西地酸钠氯霉素中枢神经系统感染尚无明确推荐,F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,运输消除与肠道运输消除,本指南不推荐万古霉素作为MRSA清除疗法的用药在软组织损害中，MRSA的清除需要口服、肠外用药以及莫匹罗星软膏系统性的疗效，但由于频繁使用莫匹罗星软膏，其耐药性成了一大难题，这是该指南未能解决的问题,F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861,外科手术部位的感染,患者携带MRSA并有高危因素诱发MRSA感染，或患者接受过高发MRSA感染的设备仪器的治疗，本指南推荐应用糖肽类预防MRSA感染本指南推荐用氨基糖苷类预防患者金葡菌感染，旨在控制MRSA的繁殖(推荐等级II),F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrob