医院内感染的预防和控制gleada

预防与控制 医院感染,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、 医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。,1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 46人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,医院感染,WHO：全世界任何时候都平均有140万医院感染患者增加病人的痛苦，延长住院期限；增加医疗护理工作的负担；增加医疗成本；我国：每年约有400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达160亿240亿元造成不良的社会影响；,全球公共卫生难题,医院感染,什么是医院感染？为什么会发生医院感染？怎么预防和控制医院感染？,又称医院获得性感染或院内感染。任何人在医院内活动期间由于遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。,医院感染 nosocomial infections,是指住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。特点感染的获得或发生是在医院内 感染和发病在不同阶段发生 医院感染的对象包括:住院病人,门诊病人, 医院工作人员,病人陪伴者,病人探视者,医院感染 nosocomial infections,常德职业技术学院 龚媛媛,9,以下都属于医院感染,1.无明确潜伏期的感染：规定入院48小时后发生的感染。 2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 3.本次感染直接与上次住院有关。 4.在原有感染的基础上出现其他部位的新感染，或在原感染已知病原体的基础上又分离到新的病原体的感染。 5.新生儿在分娩过程中和分娩后获得的感染。 6.由于诊疗措施激活的潜在性感染。7.医务人员在医院工作期间的医院内获得性感染,案例分析,王某因急性胃炎入院治疗，三天后患上流感。16岁的宋*因腿部受伤在某医院手术时曾多次输血，2个月后被查出HIV抗体阳性。产妇华女士患有霉菌性阴道炎，她出生仅三天的女儿得了新生儿鹅口疮。吴女士是乙肝患者，住院接受破腹产手术，5天后后腹部切口化脓感染；女儿乙肝抗体阳性。,医院感染的分类,母婴感染（垂直感染）,又称自身感染或难预防性感染，由患者自身携带的病原体造成的感染。,内源性感染 endogenous infections,正常菌群或条件致病菌致病寄居部位改变二重感染,难防！,又称交叉感染或可预防性感染交叉感染，病原体来自病人体外。,外源性感染 exogenous infections,病原体的来源？,空气,医务人员,器械,患者体表,又称垂直感染，是指在分娩过程中，胎儿经胎盘或产道是所发生的感染。如果母亲为柯萨奇病毒、艾滋病毒、乙型肝炎病毒感染者或者携带者，可使胎儿发生同类感染,母婴感染 exogenous infections,常德职业技术学院 龚媛媛,15,医院感染的发生条件,具备三个基本条件,感染源,传播途径,易感宿主,感染源,已感染的病人,带菌者,患者自身,动物,环境,最常见,最可怕,感染源,传播途径,接触,空气,注射、输血,水、食物,生物媒介,感染源,传播途径,易感宿主,免疫力下降的人,感染链,医院感染的具体原因,客观原因,1.易感人群集中，病原微生物种类繁多,客观原因,2.侵入性诊治手段增多,建议大家能口服药的，不要注射给药或输液给药,客观原因,3.医疗技术进步和仪器设备更新,心血管、癌症根治术、器官移植术,主观原因,4.滥用抗生素,Sir Alexander Fleming,主观原因,滥用抗生素,据2010年8月11日出版的英国柳叶刀-传染病报道，目前有一种新的“超级”病菌，能抵御所有抗生素。感染后死亡率很高，因此引起了医学界的恐慌。国际水平（WHO统计）： 全球平均使用率30%；美国住院患者使用率20%我国水平（04年卫生部统计）： 我国感冒患者门诊使用率75%； 住院病人使用抗生素： 一级医院90%，二级医院80%， 三级医院70%； 外科手术达95%，比世界平均水平高30%。,世界卫生组织预言“抗菌药滥用造成的危害比艾滋病更为严重，人类将面临无药可用的境地”。,医院布局设施不完善或不合理管理制度不健全：无章可依管理流于形式：有章不依院领导和员工缺乏足够的认识和重视,医院管理不善,主观原因,常德职业技术学院 龚媛媛,26,医院感染的预防和控制措施,WHO提出控制医院感染的关键措施为：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。 各级医院制定的措施如下：建立三级监控体系健全各项制度，认真贯彻落实医院布局设施合理人员控制合理使用抗生素加强医院感染学的教育,手卫生与感染控制,“罪恶之手”,“害人害己”之手,“罪恶之手”,手在NI中是如何起作用的？,手卫生-国际关注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。,什么是手卫生？,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,洗手与卫生手消毒方法,应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,重要的手卫生时刻P127,锐器损伤防范与处理,使用前损伤,非感染危险例如：抽完药物重新盖帽的针尖。预防单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。,使用中损伤原因,抽血或注射后，从患者身上拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺中，拔除导管芯手术中传递刀片缝合中经常发生在患者或其他人员突然移动时,穿刺中，拔除导管芯,戴手套；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；将辅助静脉管路与无针系统连接。,预防使用中损伤,护士在接触患者时要戴手套进行操作，若手上有伤口时要戴双层乳胶手套,如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。针刺入手套，通过有弹性的两层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅为0.20%0.25%,使用后、丢弃前损伤,构成感染的危险性例如：使用后重新盖帽抽血或注射后从注射器上移 去未盖帽的针头。运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。,禁止使用双手重新盖帽使用过的针头,禁止用手移去注射器针头,禁止运输未盖帽的针头,禁止将针头放置在床边、小车顶部,预防使用后、丢弃前损伤,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱（应放在使用处）,必需时应使用单手保护技术重新盖帽针尖,四个禁止,丢弃过程中损伤,构成感染的危险性如：针头从装满利器的收集箱中突出预防在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。更换新的一次性锐器收集盒。,三、针刺伤的处理 当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，由医院专门组织（如院感染控制科）对受伤者进行指导处理。,伤口应用消毒液75%乙醇或0.5%络合碘侵泡涂抹消毒。,包扎伤口。应使用防水敷贴。,紧急局部处理的方法,保持镇静,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度。,刺伤后应在24h 内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1 个月、3个月、6个月注射乙肝疫苗。第1针30g 第2、3针各10g ；被HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查HIV 抗体，定期做血清学监测，于刺伤后第4周、第8周、第12周及6个月监测HIV抗体。必要时同时抽患者血对比。,预防性用药 若被艾滋病病毒污染针头所刺伤，应在4h内，最迟不超过24h进行预防用药，可用逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂给予预防。即使超过24h，也应当实施预防性用药。也可采取预防接种方法，对高危人群进行接种，可预防某些血液性疾病(如乙肝等)的发生。,将面临危害是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。,医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,医疗废物管理的相关背景 2001 年一次性注射器、输液器清洗后，买卖，重新使用引起多人死亡的事件曝光。 2002 年 2 月，塑料医疗用品制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品的事件。 2002 年，国务院常务会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。,医疗废物管理的相关背景,医疗废物管理条例于2003年6月4日经国务院第10次常务会议讨论通过。于同年6月16日以380号国务院令颁布实施。标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道。,医疗废物的分类,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。被病人血液、体液、排泄物污染的物品；医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本、血液、血清。 。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明； 废弃的一般性药品如：抗生素、非处方类药品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。废弃的疫苗、血液制品等。,病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。,损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,使用后的各种玻璃（ 一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的， 不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理， 依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。 严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。,注意,医疗废物的收集坚持就地分类的原则,使用分色垃圾袋、密闭转运，装载量不能过满，应不超过容器3/4。1、黑色:收集生活垃圾及未被污染的一次性医疗卫生用品的外包装。2、黄色:收集医疗垃圾。（感染性、病理性、化学性废物及少量药物性废物。3、红色:收集放射性和其他毒性垃圾,4、锐器盒,损伤性废物应放入标准利器盒内收集，以防污染利器损伤。装载量不能过满，应不超过容器3/4。如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等。,医疗垃圾分类详解,1、用过的棉签、棉球 、手套、敷料、使用后一次性输液器、一次性输血器（袋）、一次性口腔器械盒、导尿管、引流袋、配药后的一次性注射器及时毁形放入等放入黄色垃圾袋，达3/4时封袋，由保卫科每天上门收集，同时双方进行交接并签名，最后送至医疗废物暂时储存室，48小时内由专人送至处理部门。2、废弃的标本、手术切除组织放入双层黄色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。3、使用后的一次性医疗锐器（针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等）放入黄色利器盒， 达3/4封盖，处理方式同上1。 4、放射科、化验室废弃的化学试剂、化学品如： 废弃的过氧乙酸、废弃的汞血压计等放入红色塑料袋，达3/4封袋，处理方式同上1。,医疗垃圾分类详解,5、隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的排泄物，严格消毒后才能排放。6、疑似和确诊的传染性疾病病人医疗废物和生活垃圾均应用双层包装袋。7、化验室中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物在工作场所就地消毒(可用高压蒸冷和含氮消毒剂)后按感染性废物收集处