中东呼吸综合征医院感染预防与控制冯

中东呼吸综合征医院感染预防与控制济宁市第一人民医院 院感办 冯燕,中东呼吸综合征（MERS）,MERS是由一种新型冠状病毒（MERS-CoV）感染而引起的病毒性呼吸道疾病，2012年在沙特阿拉伯首次被发现。 2013 年5月23日，世界卫生组织（WHO）将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。 属于冠状病毒科。 潜伏期为2-14天 。,概述,目前还未确切了解人类如何感染该病毒的。骆驼可能是人类感染来源。但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。在某些情况下，病毒似乎通过密切接触传播。这常出现在家庭成员、病人和医护工作者之中。在一些社区病例中未找到可能的感染源。他们有可能是因为暴露于动物、人或者其他感染源而感染。由于该病毒被发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚 。在医院内集聚性病例中，人际间传播更容易，特别是感染预防与控制措施不足的时候。,MERS国家分布,阿拉伯半岛国家或邻国沙特阿拉伯阿拉伯联合酋长国（UAE）卡塔尔阿曼约旦科威特也门黎巴嫩伊朗,与旅游相关病例的国家英国法国突尼斯意大利马来西亚菲律宾希腊,埃及 美国 荷兰 阿尔及利亚 奥地利 土耳其 德国 韩国,最新进展,2015年5月27日晚10时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征(MERS)病例的密切接触者经香港入境广东省惠州市，已出现发热症状。2015年5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊病例。 2015年5月31日WHO网站公布，截止目前，通过实验检测，全球共有1150例感染中东呼吸综合征（MERS）确诊病例，其中包括至少427例与MERS相关的死亡病例。2015年6月7日，韩国新增23例中东呼吸综合征确诊病例。确诊病例增至87例，死亡6例。至此，韩国MERS病例数仅少于沙特，列世界第二。截至7日上午5时，MERS隔离对象增至2361人，比前一日增加495人。,医务人员感染情况,2012年4月，在约旦第2大城市扎尔卡（Zarqa）市最大的公立医院重症监护病房（ICU）暴发一起急性呼吸道感染疫情1，起因是2012年4月4日收治1例患重症肺炎的25岁大学男生，导致10名医务人员和2名家属感染，该患者和1名40岁女护士死亡，当时病因不详。后经实验室证实感染MERS。朱翠云，沈银忠，卢洪洲、 中东呼吸综合征冠状病毒感染的流行、传播与预防 中国感染与化疗杂志2014，14 (4)；353,2013年12月26日 WHO确认，报道了在沙特阿拉伯联合酋长国的一个案例 ，73岁老年男性和重症医学病房57岁男性感染，共141例感染，其中57例死亡；先后有一名27岁医务人员和2名外国（43岁女；35岁男）医务人员感染，三例感染的医务人员无症状。2014年5月美国的疾控中心确定了2例无关联MERS感染病例，一例在印第安那州，一例在佛罗里达州，这2个都是在阿拉伯工作的医务人员，之后在美国就医后痊愈。,韩国首例中东呼吸综合征患者的传播链,国家卫生计生委国卫办医函2014854号,国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知四点要求三个附件中东呼吸综合征病例诊断程序中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）,中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）,根据沙特阿拉伯对402例MERS感染病例的统计资料显示，医务人员感染者占27%，医务人员感染者中57.8%无症状或症状轻微。由此表明MERS病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。,11,基本要求中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）,医疗机构应当根据MERS的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群三个环节，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案和工作流程。 。,12,基本要求中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2014年版）,医疗机构应当加强对医务人员的培训，提高医务人员对就诊病人患中东呼吸综合征的警惕性及医院感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。,14,医疗机构应当加强中东呼吸综合征的早期筛查和医院感染监测工作，严格落实预检分诊及首诊医师负责制，发现疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者时，应当按照卫生计生行政部门的要求，做好相应处置工作。,15,医疗机构应当重视和加强消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足的防护用品，确保诊疗区域的工作环境达到切断传播途径，保护医护人员安全救治患者的需求。,严格按照医疗机构消毒技术规范，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范要求进行空气消毒。,医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。,在诊疗中东呼吸综合征感染患者过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物处理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行处置和管理。,医院感染预防与控制,19,（一）发热门（急）诊,（二）收治疑似或确诊病人的病区（房）,20,病房管理具体措施,医务人员进入/离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开时，应当采取措施防止交叉感染疑似患者的听诊器、温度计、血压计等医疗器具实行专人专用。非专人专用的复用器具使用后应先消毒去污染后，再送消毒供应室处理。患者出院、转院后应当按照要求进行终末处理严格探视制度，不设陪护。患者病原学检测连续两次阴性， 可根据相应规定解除隔离措施。,医务人员防护原则与具体措施,22,额外预防,防护用品应当符合国家有关标准。每次（每个操作）接触患者前后正确进行手卫生。防护用品被污染后应当及时更换，进入和离开隔离病房时应当按要求穿脱防护用品,标准预防,视所有病人，均为具有潜在感染性的病人；即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物、均具有传染性，必须进行隔离；不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,23,额外预防,接触疑似（具有重要流行病学意义的感染者）或确诊的患者，应在标准防护的基础上，针对传播途径增加防护呼吸道防护（医用防护口罩，通风，负压病房等）接触防护 （防护服与手卫生、环境卫生）,额外预防,以传播途径为基础的预防措施,医用防护口罩执行标准,强制性国家标准,2010版增加密合性要求,2010-09-02发布 2011-08-01实施,能阻止经空气传播的直径5m 感染因子或近距离 1m) 接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。,医用外科口罩执行标准,强制性行业标准,2011-12-31发布 2013-06-01实施,能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。,医用一次性防护服技术要求,国家质量监督检验检疫总局发布2003/04/29发布；2003/04/29实施GB-19082-2003-GB-19082-2009关键技术指标合成血穿透不低于2级（1.75kPa）；关键部位断裂强力不小于45N；伸长率不小于15%；关键部分材料及接缝处过滤效率不小于70%,应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。,诊疗必需的个人防护用品,医用防护口罩,面罩或护目镜,防护服,防水靴或密封的鞋和鞋套,诊疗过程中的防护要求正确佩戴个人防护用品乳胶 手套,乳胶手套（医用外科/检查橡胶手套）,聚氯乙烯医用检查手套,防护用品的正确使用 手套VS,防护用品的正确使用 医用防护口罩 佩戴方法,1,2,3,4,5,防护用品的正确使用 眼罩与面罩VS,眼罩能够更好地阻挡从下方溅出的液体污物,面罩,防护用品的正确使用 穿防护服 ： 先穿下衣、再穿上衣，最后戴帽子 脱防护服：分体,联体,1,2,3,4,5,穿防护用品的顺序 清洁区进入潜在污染区,实施,手卫生,戴口罩,戴帽子,穿工作服,换工作鞋, 潜在污染区进入污染区,戴护目镜/防护面屏,穿防护服,戴手套,穿鞋套, 从潜在污染区进入清洁区前,摘手套、手卫生,脱防 护服,摘护目镜/防护面屏,脱鞋套,实施手卫生,脱防护用品的顺序 离开污染区进入潜在污染区前,实施手卫生,脱工 作服,摘帽子,摘口罩,实施手卫生,穿脱防护用品注意事项,重点注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防,护。,使用后的一次性使用防护用品严格按照医疗废物处置，可以复用的防护用品严格遵循消毒与灭菌的流程。,严格实施手卫生, 医务人员应当严格遵循医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）要求，及时正确进行手卫生。,根据导致感染的风险采取相应防护措施,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、防护面屏、穿防渗隔离衣。外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。,这些措施谁最重要？,在所有的隔离防护措施中距离和清洁通风是最重要的洗手、口罩手套、眼罩防护服环境和物体表面消毒粘膜消毒,-摘自北京院感质控中心武迎宏主任课件,39,加强对患者的管理,1、应当对疑似、临床诊断病例或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。,40,2、病情允许时，患者应当戴