腰椎间盘突出的康复

腰椎间盘突出的康复,定义：腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫相应水平一侧或双侧坐骨神经一起的病症，是腰腿痛常见原因。发病年龄：2050岁多见发病部位：腰4-腰5、腰5-骶1最常见,一、概述,二、功能障碍的特点：疼痛、活动受限,急性发作，疼痛剧烈，随活动加重，休息后缓解活动减少，严重者在床上采取“被迫体位” （侧卧屈膝屈髋）压痛点明显，位置固定，有些向大腿部放射腰部肌张力增高或痉挛 直腿抬高试验（+）,直腿抬高试验,体位：患者仰卧位，双下肢伸直检查者一手扶患膝使腿伸直，另一手托踝部轻轻上举引起下肢放射性疼痛为阳性此试验是诊断腰椎间盘突出症的特征性检查手段,直腿抬高加强试验,直腿抬高引起疼痛时，再将足背屈，能加重疼痛时为阳性用以区别 绳肌紧张： 直腿抬高可牵引 绳肌紧张，引起不适 但足背屈不增加疼痛,三、作业治疗,（一）治疗目的1.急性： 让患者掌握一些减轻疼痛的方法（适宜的体位、避免加重疼痛、防止转化为慢性）2.慢性： 预防疼痛的发生、发展，改善、保持功能,（二）治疗方法1.保持正确姿势：保持脊柱正常的生理曲线仰卧位：床垫不要太软，应充分支持体重在腰部、膝下可垫毛巾等物品坐位：座椅不要太低，桌面高度适宜久坐，应变换体位、动作方式、做放松运动立位：应抬头、挺胸、收腹女性不宜穿高跟鞋,2.减少腰部受力起坐时，不能只用腰部力量，应利用身体旋转、上肢支撑动作来完成避免弯腰取物，应屈髋、屈膝下蹲来完成提重物时，将物品贴近身体，减少脊柱负担，利用腿部、肩部力量，量力而行转身时，不能扭腰,3.改善工作环境4.预防：事先要好做准备活动搬运物品时，双手持物，物品贴近身体，利用髋、膝的屈伸动作选择适合的桌椅活动中注意重心转移，避免腰部M紧张,仰卧位就寝：要考虑枕头高度,俯卧位在腹部垫枕，可保持生理性前弯,腰痛剧烈时：髋、膝轻度屈曲，可减轻疼痛,在臀部下垫布团，会感到很轻松,每隔2030分钟/立位休息1次，椅背倾斜角度：105,长时间站立时： 每隔510分钟将足交替置于20cm台子上,扫除：肘部贴近体侧，避免腰部旋转,物品高度：距肘部10cm以内，避免体干前屈,长时间开车：应每隔1h休息1次,座椅应充分贴近方向盘,四、其他治疗措施,（一）理疗1.牵引：适应于腰椎间盘突症、腰椎管狭窄引起的腰腿痛 80WW或10，30分钟次2.增强肌力：腰背肌、腹肌仰卧挺胸仰卧半桥俯卧燕式3.其他：急性：局部冷敷、超短波（无热量）、超声波、调制中频电疗法等，1次日，1020分钟次慢性：红外线、半导体激光、短波、超短波（微热量）、超声波、调制中频电疗法、脉冲磁疗等，12次日，1020分钟次,（二）手法治疗 1次日，2030分钟日关节松动术按摩（三）药物治疗口服药：解热镇痛、抗炎镇痛药 （奈普生、吲哚美辛、双氯芬酸、塞来希布）封闭治疗：泼泥的松龙或氢化可的松0.51ml， 加2普鲁卡因2ml，作痛点局部注 射，1次周,（四）矫形器：腰围 急性期后，应减少佩带时间，否则易出现 肌肉萎缩、肌力减退（五）手术：少数病例 选择合适的适应症射频消融、椎间孔镜、开放手术治疗,腰痛体操,腰痛原因：腰向前弯曲时，伴有不良姿势 肌力低下 软组织短缩腰痛体操目的： 强化躯干肌的肌力 改善软组织弹性 增强骨盆旋转体操姿势：卧、坐、立,腰痛体操1:仰卧位骨盆倾斜运动,a:髋、膝屈曲的仰卧位b:腰部下榻与地面用力接触c:腰椎尽量用力保持与地面接触，臀部抬起，在维持腰部用力牵拉的状态下，完成骨盆的倾斜,腰痛体操2：腰椎伸张运动,患者取仰卧位双侧髋、膝屈曲向胸部靠拢骨盆旋转的同时，腰椎进行伸张运动,腰痛体操3：跟腱伸张运动,a：患者取立位，双下肢前后分开，双手扶墙面，躯干前倾，利用上下肢的屈伸，完成身体前后运动b：双侧足跟站在一条直线上，前脚掌略分开。双手扶墙面，利用下蹲和起立的动作牵拉跟腱。完成动作时，足跟不得离开地面,姿势治疗：全部采用俯卧位，根据是否垫 枕和垫枕的部位分为5级,12级：急性炎症