腰椎间盘突出症护理查房刘朵终极版

腰椎间盘突出症护理查房,五病区 主讲人：刘朵 2016-01-13,PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/,概念,病因,临床分型及病理,临床表现,检查、治疗,预防及功能锻炼,出院指导,1,3,5,7,病史介绍、护理诊断及措施,概 念,腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。,病 因,腰椎间盘的退行性改变是基本因素损伤椎间盘自身解剖因素的弱点遗传因素腰骶先天异常诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等,临床分型及病理,膨隆型 纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑，这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。,临床分型及病理,脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。许莫氏结节（Schmorl）结节 髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。,临床表现,腰痛 最常见，早期病人仅有腰痛，表现为急性剧痛或慢性隐痛；病程长的病人行走时疼痛难以忍受；病人在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。,临床表现,坐骨神经痛 见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者，多表现为单侧疼痛。 疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。 中央型椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛，表现为双侧大腿及小腿后侧疼痛。 咳嗽、打喷嚏等导致腹内压增高的活动均可使疼痛加剧。,临床表现,马尾神经受压 中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织压迫马尾神经，表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。,检 查,腰椎X线平片CT检查磁共振（MRI）检查其他电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。,治 疗,1.非手术疗法年轻、初次发作或病程较短者症状较轻，休息后症状可自行缓解者影像学检查无明显椎管狭窄。,治 疗,绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。 卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。,治 疗,牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。,治 疗,理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。,治 疗,皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。,治 疗,髓核化学溶解法 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。 但该方法有产生过敏反应的风险，表现为头晕、恶心、皮肤瘙痒、荨麻疹等，严重时出现呼吸困难、低血压等。,治 疗,针刀松解术-松解粘连组织激光针刀松解术利用小针刀迅速进入病灶部位，无误直达病变组织；通过对粘连的组织进行剥离、松解，改善局部血液循环、调节机体机能、恢复局部力学平衡，从而达到临床治疗效果。,治 疗,手术适应证病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。,治 疗,手术方法 经后路椎板间开窗，半椎板切除，全椎板切除。髓核摘除，经前路髓核摘除术。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。,治 疗,臭氧髓核消融术-氧化颈腰椎病变组织臭氧髓核消融术是通过向病变椎间盘注射少量臭氧气体，使髓核组织脱水萎缩，不损伤髓核周围组织及神经，达到使椎间盘减压的目的。多余臭氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留，疼痛症状迅速缓解。,治 疗,椎间孔镜 在C型臂透视引导下用渐近式3段金属扩张导管插入椎间孔，在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除突出对神经压迫造成的疼痛。,病史介绍,37床，丁永兵，男，45岁，患者1年前无明显诱因开始腰部疼痛，无明显双下肢症状，夜间及活动后腰痛明显，休息后稍受有缓解，腰部活动稍受影响，腰痛症状随天气变化而变化。夏天腰痛较轻，冬天及阴雨天气疼痛加重。2016-01-07于我院进一步治疗，门诊拟“腰椎间盘突出症”收住入院。病程中无恶心、呕吐，无头晕、头痛等不适，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。既往体健,否认家族史及遗传病史。入院时T:36.7,P;76次分，R：18次分，BP：13684mmhg。神志清楚，发育正常，营养中等，步行入病房。,专科检查：脊柱生理弯曲度存在，未见明显侧弯、畸形，腰部前屈活动稍受限，左侧直腿抬高试验45（+)，右侧直腿抬高试验45（+)。L4/5、L5/S1椎间棘突及周围肌肉群明显压痛及叩击痛，双下肢运动感觉功能基本正常，双下肢肌力均为5级。入院后查心电图窦性心律，胸部平片未见明确异常，腰椎MRI示：1、L4/5，L5/S1椎间盘变性，突出。2、腰椎退行性变。遵医嘱给与二级护理，普食，止痛、消肿，中药熏洗，康复理疗,小针刀对症治疗。,病史介绍,护理问题及护理措施,疼痛：与椎体突出压迫神经有关。 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 自理能力缺陷：与腰痛，压迫神经有关。,护理诊断及措施,P1 疼痛 与椎体压迫神经有关I1 倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、 持续时间。 创造良好的修养环境。 指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电 视、听音乐等。 嘱其卧硬板床，静滴氯诺昔康，康复理疗，针刀治疗减轻疼痛。O1 疼痛减轻。,护理诊断及措施,P2 知识缺乏：缺乏疾病相关知识。I2 给予疾病相关知识指导。 给予相关疾病健康宣教。 指导患者进行功能锻炼。 O2 患者了解疾病相关知识。,护理诊断及措施,P3自理能力缺陷：与腰痛，压迫神经有关。I3保持病室空气清新，温湿度适宜。 保持床单位干净，平整，如有污染及时更换。 将生活用品、 呼叫铃置于病人随手可得处。 加强巡视，及时解决病人的合理需求。 O3 病人生活需要得到满足。,预 防,平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力,已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。注意保暖，避免受凉。,预 防,飞燕式锻炼：俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次，每日坚持30分钟锻炼。,功能锻炼,功能锻炼,五点式锻炼 平卧于床，以头、胳膊肘、后脚跟为支点，以肚脐为中心往上挺肚，小胳膊要直立。,退走锻炼：在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。挺腹疗法：每日做挺腹运动数十次，一方面加强腰背肌的锻炼，另一方面使椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转