医院感染的预防与控制

医院感染的预防与控制内 科 住 院 部 护 师,第一节 感染与医院感染第二节 医院感染的分类第三节 医院感染的影响因素第四节 医院感染造成的损失第五节 医院感染的控制措施,感染,通常是指细菌或其他病原微生物在机体的表面或组织内繁殖引起机体反应的过程。,第一节 感染与医院感染,概 念,感染过程必须具备以下的条件,1、合适的致病微生物存在2、该致病微生物具有足以致病的毒力3、易感的宿主4、适当的传播途径5、能够进入机体,医院感染,是指住院患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状，又称医院获得性感染 。,世界卫生组织（WTO）对医院感染的定义：,病人因住院或家属因陪诊，医院医务人员因医疗、护理工作而发生微生物感染，不管其在医院期间是否出现临床症状都属医院感染。,以往对医院感染定义时忽略的问题,门诊病人也是一个更大的有可能发生医院内获得性感染的群体，如：SARS期间，相当一部分的SARS病人是在医院门诊接受诊治过程中获得感染的。,医院内感染的形成,感染源,病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主,医院内感染的形成,传播途径,病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式,医院内感染的形成,易感宿主,影响宿主易感性的因素,对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人,条件致病菌,慢性疾病,各种药物,抗生 素,介入诊断治疗,第二节 医院感染的分类,外源性感染,内源性感染,1.从病人到病人、从病人到医护人员、从医护人员到病人的直接传播 当病人在传染病的潜伏期内，由于医护人员的检查、护理、手术及亲属朋友等的探访忽视了防护而发生感染。2.医源性感染 主要是通过未经彻底消毒的医疗器械、物体与病人的接触而发生感染，输血与器官移植引起的感染也有报告。医务人员操作中的感染：抽血、解剖等。,外源性感染可有以下几种形式,3.来自医院环境的感染 医院内的集中式空调通风系统也可以引起经空气传播的疾病而发生如军团菌病的暴发。4.实验室感染 医院外源性感染的特殊表现形式是医院实验室由于生物防护出现漏洞而导致的重大污染事件。,外源性感染可有以下几种形式,通常人体的表皮、口腔、呼吸道、消化道、尿道等器官是内源性感染的“储菌库”。当出现下列情况时，可引起内源性感染： 1、 原来机体内的平衡被打破； 2、细菌的定植位置发生改变；,内源性感染,3、下呼吸道粘膜屏障被损坏使细 菌容易入侵； 4、菌群失调； 5、抗生素过度使用导致耐药菌株 的出现。,内源性感染,第三节 医院感染的影响因素,一、医务人员医院感染意识不强，无菌操作观念淡薄。,1、无菌操作 1.1 无菌操作是预防与控制医院感染最基本的要求，但在实际操作中，部分医务人员无菌操作的意识淡薄，在换药、洗手、消毒和护理过程中不按程序执行；在施行紧急抢救时为争取时间而忽视无菌操作，从而不自觉地造成患者的感染。,1.2 越来越多的侵入性诊治手段引入医疗活动，如导尿、中心静脉置管，微创手术等，因为消毒灭菌不彻底或无菌操作过程中的污染，很容易导致临床交叉感染。,2 、 手卫生的重要性,1.2.1 手卫生是预防和控制医院感染的基本措施，1.2.2 所有的无菌操作都需从洗手开始（没有洗手的无菌操作都叫有菌操作）,各大医院的手卫生心得,医者常洗手 救人是圣手时常保持手卫生 生命就像长明灯玉手纤纤 卫生在先天天学习 好好洗手,所有护理操作、检查、治疗、换药前必须进行七步洗手，没有洗手条件进行以上操作前必须用快速消毒液进行手消毒*！手术前必须要进行外科洗手。接生前必须要进行外科洗手。,3 规范戴帽子口罩,干净手取帽子(头发不可外露)。干净手取口罩(戴口罩，遮住口鼻，轻压鼻梁部铝条)。,加强无菌观念,1.1 进出治疗室、换药室、抢救室必须穿工衣、戴口罩、帽子，并随手关门。1.2 医护人员进产房时必须换消毒拖鞋，脱下白大褂，穿隔离衣，戴好一次性的口罩帽子方可进入，绝对禁止穿白大褂进入产房。,1.3 医护人员进手术室时必须把自己的鞋按要求放人鞋柜内（不准放在门口）更换消毒鞋、消毒洗手衣裤，戴好一次性的口罩帽子后方可进入无菌走廊、无菌间、手术间。出手术室必须脱下洗手衣裤*，并把穿过的鞋放入手术室门后面的塑料方框内，穿自己的鞋出手术室。（麻醉师、手术室护士出手术室送病人会诊一定要将裤脚卷起，穿白大褂盖住）,1.4 医护人员进入新生儿室时必须换消毒拖鞋，脱下白大褂，穿隔离衣，戴好一次性的口罩帽子方可进入，绝对禁止穿白大褂进入新生儿室，出室时把隔离衣挂在原处;值班医师兼顾内外病如需再进的话应该将裤脚挽起至膝盖处，穿上白大褂正好遮住绿颜色的裤子。,1.5 夹取无菌物品时必须要用钳，夹取、放置时应开盖取镊、放镊，持物钳一经污染立即更换，不得继续使用。无菌持物筒开启后干筒保持4小时。,1.6 开盖后倒取无菌液体时要严格无菌操作（开盖时不能污染瓶口，倒无菌溶液前必须冲洗瓶口）开启后的液体保存24小时（翻盖），因此，开瓶后必须注明时间。现有的盐水尽量不盖不保存（平盖）,1.7 所有的无菌缸及储槽必须双封口，开盖后写明开盖时间，超过24小时必须重新灭菌。,1.8 棉签开包后也需注明时间,超过24小时必须重新灭菌。1.9 铺无菌盘时必须注明时间，无菌盘只能保持4小时，使用注射器时禁忌污染活塞，一经污染立即弃用，不得放入无菌盘内。,碘伏开盖后注明日期、时间、名字，开盖后使用一周。手消毒剂开封后注明日期、时间、名字，可使用 一个月。,1.10 吸引器的一次性使用吸引管一人一用一弃，过桥、活塞每周一次0.05%有效氯浸泡消毒（如有血迹应及时清理后再消毒）过滤器应购买新的定期替换。1.11妇科检查床的床垫及漏斗必须一用一消毒液擦拭，以保证治疗室、检查室的空气物表随时达标。,1.12检验科的医务人员抽血时必须戴口罩帽子，保护自己也保护好病人*。1.13医务人员换药时必须戴口罩帽子，医疗垃圾不准随意乱放，必须放入医疗垃圾桶黄色垃圾袋内。,1.14 检查室、换药室、人流室、手术间做完治疗或手术后必须立即用专用拖把浸0.05%消毒液拖地、擦拭物体表面消毒，然后开空调定时抽湿后空气消毒备用。1.15 治疗室每天上午、下午、晚班、夜班共消毒4次。,0.05%含氯消毒液配置： 1000ml水加含氯消毒剂50ml,1.16 治疗室、处置室、更衣室、抢救室、换药室、手术室、办公室、新生儿室、产房、人流室等每天晚上紫外线消毒一次（紫外线灯管每一星期必须用95%酒精擦拭并记录）。,紫外线灯管安装离地面2米灯管需每月月底监测照射效果。监测方法四种：紫外线辐照计测定法、紫外线强度照射指示卡监测法、生物监测、日常监测紫外线强度照射指示卡监测法：开启紫外线灯5分钟后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离1米处，将图案一面朝向灯管照射1分钟（紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不同程度的淡紫色），观察指示卡的颜色变化，将其与标准色块比较，读出照射强度。,医院感染的影响因素,2、医院内病人的管理 医院内的病人有的有传染性，有的不具有传染性。院内感染的发生许多情况下与病人的管理有密切关系。如不同病种病区的设置是否合理，传染病区是否采取隔离措施与非传染病区区分，医护人员的工作范围及防护措施，以及探访人员的管理都与院内感染有关。从某种意义上说，其比其他因素更为重要。由于人员是流动的，因而医院感染的控制措施更不容易落实。,3、实验室生物安全最危险的体液：血液、羊水、胸腹水、脑脊液、关节腔液、心包液、精液、阴道分泌物、病毒提取液。检验科是最危险体液最集中的场所！ 必须要好好地防护，保障自己及患者的安全！,医院感染的影响因素,二、与医院感染有关的病原微生物 1、细菌的耐药性 细菌的耐药性伴随抗生素的使用而产生，近十年来抗生素的滥用进一步促进了耐药菌株的形成，并在医院范围内扩散，而且其致病的毒力不断增强。 2、滥用抗生素 滥用抗生素现象国内外普遍存在。医院给患者应用抗生素治疗的随意性很大，很少以药敏试验为用药的依据，多种抗生素的联合使用或广谱、超光广谱抗生素的不合理使用加剧了细菌耐药性的形成。 3、新病原体的出现 新发传染病的出现：如艾滋病、埃波拉出血热、SARS、人禽流感、军团菌病、疯牛病等。,医院感染的影响因素,三、感染对象 初生婴儿、感染早期抗体未形成、免疫器官未发育成熟或由于疾病如重症糖尿病、白血病等，都可以导致感染的易感性增加；营养不良、免疫抑制剂的应用也对机体产生影响而容易发生感染。大量长期应用抗生素，导致菌群失调症，使感染容易发生。 医务人员（包括检验室人员）同样也会由于接触致病微生物而有感染的风险，如病人血液、排泄物中可能含有乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）和HIV等，如果在治疗和护理过程中不注意防护，很容易发生感染。,3.1 职业暴露的紧急处理3.1.1 针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，尽可能挤出损伤处的血液，然后用大量的水冲洗。3.1.2眼睛或其他粘膜暴露：必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。,3.1.3衣物污染尽快脱掉隔离衣或被污染的衣物以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散，脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套。将已污染的隔离衣及手套等放入专用袋内送洗衣房特殊消毒处理。,医院感染的影响因素,四、环境 1、医院的位置 医院所处的位置与医院感染有密切 的关系。 2、医院的工作流程 医院合理的工作流程无疑能减少院内感染的机会，如医院内部科学布局，合理分隔功能区，对人流与物流加以控制，可减少交叉感染的机会。 3、医疗废物及污水处理 医疗废物及污水是医院感染重要的污染源。医院废物和污水里有大量的致病微生物繁殖，如处理不当，病原菌会通过气溶胶的形式散发到空气中，引起院内感染。,3.1 医疗废物的分类： 1 感染性废物 （棉球；棉签；引流棉条；纱布；一次性物品；废弃的被服；被病人血液、体液、排泄物污染的物品；隔离传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；各种废弃的医学标本；废弃的血液、血清） 2 病理性废物（指诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等）,3 损伤性废物 （能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器，如：针头、刀片、破损的玻璃器皿等） 4 药物性废物（过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品） 5 化学性废物（具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品，如废弃的化学试剂、过氧乙酸、戊二醛、汞血压计、汞温度计）,3.2 专用包装袋的使用,生活废物只能用黑色袋装； 医疗废物只能用黄色袋装； 红色袋装放射性废物。,3.3锐器盒的正确使用,1 锐器盒是专门放置医疗性损伤性废物 的盒子（针头、刀片、破损的玻璃器皿等）。2 正确使用锐器盒是减少职业暴露的最有效的办法*。（原则：1.不能扎任何人的手，2.一定要用黄色垃圾袋装好放置在医疗垃圾储存处）,医院感染的影响因素,4、通风空调系统 通风对医院感染具有重要影响。良好的通风可以降低带有致病微生物气溶胶的浓度，减小感染的风险。近年来嗜肺军团菌在医院感染中成为受关注的因素，其传播主要通过空调装置、冷却塔、淋浴等引起。污染的水由冷却塔雾化为微小粒子，经由空调系统的管道传播至室内，人体吸入后引起感染。因此病房每天定时通风两次；治疗室*、手术室、产房、新生儿室的空调每月定时清洗一次，并有登记并签名。,第四节 医院感染造成的损失,1、影响患者的康复和生存质量，增加患者的痛苦，使死亡率明显上升。 2、占用医疗资源，增加医院的医疗负担。 如：医院感染会延长病人的住院时间。 3、增加个人、医院和社会的经济负担。 如果医院感染的菌株是耐药菌株，则需要用更好的抗生素，其费用昂贵。,4、造成不良的社会影响。前几年各大医院发生的新生儿死亡事件导致院长 、主任纷纷落马，门庭若市的医院变成冷冷清清的医院，甚至关门停业的境地。,第五节 医院感染的控制措施,意识滞后 ：在发生医院感染事件的早期，一些异常的指标常常被误以为是偶然事件而忽视。 沟通不足：发生医院感染事件后，不能及时与有关方面进行沟通，各部门的配合未能发挥最大效能 病人的安置 ：一旦发生传染病暴发流行，病人在短期内急剧增加，医院对病人的安置不妥善，可能上升为社会问题。 。,在处理医院感染事件时，经常会出现以下情况, 医务人员的感染风险 继发感染 实验室的检查结果不及时，影响对事件的早期判断,1、合理选址 2、合理布局 3、完善的污物处理系统 4、良好的通风系统 5、完善的水电供应系统,一、医院的建设,建立医院感染管理制度及预防控制的长效机制建立敏感的监测系统建立抗感染药物应用管理制度加强医疗防护医院感染事件的处理开展医院感染的质量控制和评价,二、医院感染的预防控制措施,1.易感人群监测 医院必须开展医院感染病例的监测，以及时掌握医院感染的发病率、漏报率、送检率及抗感染药物使用率、切口愈合率等，并及时进行分析、汇总，定期向医院感染管理委员会汇报，为医院感染控制提供可靠的依据。 2.医院消毒、灭菌效果监测 医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测，灭菌合格率必须达到100%。消毒剂、灭菌剂应按规定进行生物和化学监测。同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌效果不得检出任何微生物。各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其他消毒物品也应定期监测，不得检出致病微生物。各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品不得检出任何微生物。此外，还要对医院的污水处理系统进行效果监测，发