院感相关知识临床预备课

医院感染管理与传染病报告,讲者: 何 浩广州中医药大学第一附属医院,,医院感染定义,是指住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,2017/12/25,3,传染病,医院感染,感染,医院感染的主要对象病人医院工作人员学生探视者,医院感染,医院感染管理的主要法规,主要法律中华人民共和国传染病防治法医院感染管理办法 卫生部消毒管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法,2017/12/25,5,2017/12/25,6,规章医院管理评价指南内镜清洗消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范医疗废物分类目录消毒技术规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则,医院感染是现代医疗机构的重要公共卫生问题,2017/12/25,7,不同类型医院中医院感染发病率（）,美国 中国 小型（200床） 非教学600-1000床 5.1 10.94 教学医院 7.68.5 10.85,医院感染的流行病学特征,1. 具有传染病的某些特征，但多数不具传染性2. 多为散发性，但可以出现流行或暴发，后者社会影响和效果更严重3. 涉及环节多，控制难度大,医院感染的分类,按病原体来源分类 内源性医院感染-在医院内由于各种原 因，病人遭受其本身固有 细菌侵袭而发生的感染。 外源性医院感染-病人遭受医院内非本人 自身存在的各种病原体 侵袭而发生的感染。,医院感染诊断标准卫生部2001,几个重要概念,医院感染散发：是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。历年是指情况大致相同的年份。历年的一般发病率水平可因医院、时间、感染部位的不同而有所差异。医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。医院感染暴发：是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。,医务人员职责,1、严格执行医院感染管理的各项规章制度。2、合理使用抗菌药物。3、掌握医院感染诊断标准。4、发现诊断报告： 发现医院感染病例，应及时留取标本，及时送病原学检查和药敏试验，及时填表报告。发现感染流行，应及时通知院感科，并协助调查。若有传染病，按传染病防止法报告。5、参加医院感染的各项培训。6、掌握防护知识，正确进行临床操作，预 防锐器伤,医院感染散发的报告与控制,1、经治医生应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内在嘉禾病历内填报医院感染报告卡。2、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医生、护士查找感染原因，采取有效控制措施。3、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定报告和控制。,医院感染暴发的报告与控制 1周内发生3例以上同源医院感染,应当立刻报告医院感染管理科,医院感染管理科及时组织经治医生、护士查找感染原因，采取有效控制措施，并向主管院领导报告.必要时召开医院感染管理委员会紧急会议，实施更有效控制措施。,院内感染卡填报,1.院内感染诊断 按卫生部2001医院感染诊断标准2.院内感染部位 按卫生部2010年12部位,1、上呼吸道2、下呼吸道3、泌尿道4、胃肠道5、腹腔内组织6、表浅切口感染,7、深部切口感染 8、器官腔隙感染9、血管相关感染 10、血液感染11、皮肤软组织12、其他,院内感染卡填报,3.院内感染因素（填易感因素）.易感对象 年龄因素（老人、婴幼儿) 基础 疾病（抗感染能力下降） 糖尿病 肾功能不全 颅脑损伤 红斑狼疮等.诊疗技术及侵入性检查与治疗 血液透析和腹膜透析 介入检查和治疗 外科手术及各种引流 器官移植.损伤免疫系统的因素 放射治疗 化学治疗 激素治疗.其他因素 抗生素使用不当 住院时间过长,院内感染卡填报,4.临床症状填与院内感染有关的临床症状如肺部感染-发热 咳嗽 痰 肠道感染-发热 腹痛 腹泻,目标性监测,定义：针对高危人群、 高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监 测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。,目标性监测,中心静脉导管相关性血流感染目标性监测调查表导尿管相关感染目标性监测调查表呼吸机相关肺炎目标性监测调查表手术切口目标性监测调查表,目标性监测,监测方法： 采用前瞻性追踪的监测方法，临床医生对每一个监测病人按要求填写登记表，按表的内容完成追踪。,感染病例发现的方法,监控人员应持续观察每一个被监测的患者；患者出现中心静脉插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应去掉敷料，检查插管部位；通过以上各项指征、实验室报告等确定是否发生感染。,感染病例报告,发现可疑或确诊为医院感染病例时监控人员24小时内填报常规的医院感染登记表并上报医院感染管理科。,监测对象,清洁切口的手术患者 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。,监测时间,1.无植入物者手术后30天。2.有植入物者手术后1年。,感染病例追踪控制,医院感染专职人员对所有上报病例进行调查分析，及时查找感染原因，杜绝感染进一步扩散。,手卫生为何如此重要？,医院感染病例相当一部分为接触性传染，其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。美国2002 CDC 院内洗手规范所应用的大量临床报道证实了院内洗手的有效性。阿根廷新生儿重症监护室进行为期1年的研究，结果表明通过提高洗手率使医院感染率从20.0降至12.40。美国一项研究也证实，1/3的医院感染完全能够通过手部卫生预防。因此，正确地执行医院洗手的规定，可有效地降低医院感染率。实施侵入性操作需要遵循无菌操作原则，是每个医护人员所熟知的工作准则，接触患者前后洗手也代表着对患者人身权利的尊重！,1、手卫生 （hand hygiene）：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、洗手 （handwashing）：指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒（hand antisepsis）：指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂擦洗手，在一般性洗手或刷手的基础上对残余手部上的微生物的进一步清除，除去或杀灭皮肤上的致病菌的过程。 4、外科手消毒（surgical hand antisepsis）：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。并能降低手术过程中由于手套的刺破或破损而导致细菌侵入手术区域的风险的过程。,六步洗手法,六步洗手法的具体步骤：第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦； 第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行； 第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦； 第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； 第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行； 第六步：搓洗手腕，交换进行。,医护人员在何种情况下应进行手的消毒A进入和离开隔离病房; B.穿脱隔离衣前后; C接触血液、体液和被污染物品后; D接触特殊感染病原体后;,传染病相关法律法规解读,法律法规,2004年12月1日施行中华人民共和国传染病防治法2005年10月1日施行传染病监测信息网络直报工作 与技术指南2006年5月19日施行传染病信息报告管理规范,一 传染病的分类,甲类: 2种 乙类: 26种 丙类: 11种,一 传染病的分类,甲类: 2种 乙类: 26种 丙类: 11种,甲类传染病,鼠疫霍乱,乙类传染病,1、按甲类管理的乙类传染病：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽。2、其他乙类传染病：艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、炭疽、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾，甲型H1N1流感（2009年4月30日新增）。,丙类传染病,流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病(2008年5月2日新增)。,二 疫情报告,责任报告单位医疗机构疾病预防控制机构采供血机构,责任报告人(责任报告单位执行职务的人员)医护人员检疫人员疾病控制人员乡村医生个体医生,责任报告单位&责任报告人,首诊医生负责制网络直报人员负责录入报告卡信息报告地所在的县级疾病预防控制机构负责审核现场调查时发现的传染病病例，由属地疾病预防控制机构的现场调查人员填写报告卡对补报的传染病报告卡作为初次报告进行报告和录入,传染病报告流程,医生诊断传染病填写传染病报告卡收卡录入国家网络直报系统医生工作站：医生诊断传染病录入医院信息系统传染病报告管理部门网上收取报告卡信息录入或导入国家网络直报系统节假日的传染病报告运作,传染病报告程序,诊断,填卡,复核,报告,医疗机构,CDC,审核,订正,分析,上报,报告病种,44种传染病需要报告甲类传染病2种乙类传染病26种丙类传染病11种重点监测传染病2种 (不明原因肺炎病例 不明原因死亡病例)广州市规定报告的传染病 (肝吸虫病 恙虫病 水痘),2 小时内报告传染病,甲类传染病鼠疫霍乱,乙类传染病肺炭疽传染性非典型肺炎脊髓灰质炎人感染高致病性禽流感,2 4小时内报告的传染病,其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者。注意：从乙、丙类传染病病例更改诊断为甲类或按甲类管理的乙类传染病，删除原报告卡，重新报告。,需要分型报告的病种,炭疽：肺炭疽、皮肤炭疽、未分型病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、戊型、未分型梅毒：一期、二期、三期、胎传、隐性疟疾：间日疟、恶性疟、未分型肺结核：涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检,病例分类,传染病报告病例按诊断类型分为五类：疑似病例(20天之内要订证传染病报告卡）临床诊断病例实验室确诊病例病原携带者：霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病阳性检测结果（仅限采供血机构填写）,病例分类,传染病报告病例按起病缓急分为三类报告乙肝、血吸虫时分急性、慢性，对“急性”或“慢性”诊断不明确的，可不填写，按“未分类”录入其它传染病按“未分类”,需要报告病原携带者的传染病病种,霍乱脊髓灰质炎艾滋病,三 传染病报告卡填写的注意事项,家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。 年龄：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月”；不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择“日”。工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称；干部职员、工人、民工要填写单位及工地名称。,填报告卡注意事项,联系电话：填写可与患者保持联系的电话号码，以便追踪、核实和随访。病例属于：用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。现住地址：指病人发病时的居住地，可以是家庭地址，也可以是寄宿、宾馆或旅店地址，而不一定是户藉所在地 。至少须详细填写到乡镇（街道）。病例如有一处以上住址时，应填写患病期间能随访到的住址,病例归属的问题,输入性病例的填写规则境内常住居民出境旅游、经商等感染，无论在境内或境外发病，但只要在境内就诊的，病人属于本县区或本市其它县区或本省其它地市或其它省港澳台或外籍居民，无论在境内或境外发病，但只要在境内就诊的，病人属于港澳台或外籍上述情况的现住址国标均应填病例发病时实际居住的地址或便于追踪随访的地址，并且在传报卡“备注”栏注明输入来源,血吸虫病例地址填写,现住地址：写感染地址。备注：写现在住的地方。,填报告卡注意事项,为配合儿童保健管理工作，新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择： .出生场所为医院时（住院分娩）选择“其它”； .出生在其它场所时（住院分娩之外其它方式分娩）选择“散居儿童”。 此项分类仅仅为了区分婴儿出生场所，无其它统计学意义。,填报告卡注意事项,发病日期： 填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。 不明确时，填就诊日期。 病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。,填报告卡注意事项,死亡日期：死亡病例的报告须是因患传染病死亡的病例，患传染病但因意外或其它慢性疾病死亡时不需填报传染病报告卡。临床医生应死亡证明书跟传染病报告卡同时填写。 例如已在大疫情系统报告的狂犬病病例，死亡后临床医生应填订正传染病报告卡，填上病例死亡时间，同时填写死亡证明书。,职业暴露防护,职业暴露防护,定义:医务人员血（体）液职业暴露是医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。,2017/12/25,61,2017/12/25,62,医务人员的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采用预防措施。 任何医务人员发生血液、体液职业暴露（刺伤、割伤、粘膜接触等），应迅速报告感染管理科。,医务人员接触病源物质时，应当采取的防护措施,、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。 、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员,2017/12/25,63,医务人员接触病源物质时，应当采取的防护措施,、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。 、 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。,2017/12/25,64,医务人员接触病源物质时，应当采取的防护措施,、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,2017/12/25,65,医务人员接触病源物质时，应当采取的防护措施,、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。 、所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。,2017/12/25,66,发生职业暴露后的局部处理措施,、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 、如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。 、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口；被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。,2017/12/25,67,医务人员职业暴露后的处理,、立即进行局部处理 、立即向感染管理科报告 、如果患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，或无乙肝、丙肝、HIV检测结果，感染管理科应当立即给发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。,2017/12/25,68,医务人员职业暴露后的处理,、如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，患者主管医师应当立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。 、如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。感染管理科应立即向分管院长及市疾控中心报告，由市疾控中心进行调查与治疗指导。,2017/12/25,69,乙肝暴露后治疗建议,1、医务人员未接种乙肝疫苗： 1.1 暴露源不明，在24小时内注射高效价免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗 1.2 暴露源HbsAg(+)，在24小时内肌内注射高效价免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接种，对医务人员进行血清学跟踪，并观察乙肝感染的症状和体征。 1.3 暴露源HbsAg(-)，则完成乙肝疫苗的接种，并对医务人员进行血清学跟踪。,2017/12/25,70,乙肝暴露后治疗建议,2、医务人员已接种乙肝疫苗，近一年内抗-HBs10mlu/ml,只需对医务人员进行血清学跟踪。3、乙肝二对半检查如此重要 二对半全阴：高危，立即接种 二对半任意两项以上阳性：可能已感染专科医师评价 二对半HBsAb阳性，不需接种,2017/12/25,71,乙肝暴露后治疗建议,3、医务人员已接种乙肝疫苗，检查无抗-HBs反应，或在一年以前抗-HBs10mlu/ml： 3.1 暴露源不明时，检查医务人员抗-HBs，如果抗-HBs10mlu/ml,需加强接种乙肝疫苗。 3.2 若暴露源HbsAg(+)，在24小时内肌内注射高效免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接种，并对医务人员进行血清学跟踪，医务人员如果抗-HBs10mlu/ml,需加强接种乙肝疫苗。 3.3 暴露源HbsAg(-)，对医务人员进行血清学跟踪。,2017/12/25,72,一、艾滋病病毒职业暴露的评估,艾滋病职业暴露级别分为三级。（一）发生以下情行时，确定为一级暴露1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,2017/12/25,73,一、艾滋病病毒职业暴露的评估,（二）发生以下情行时，确定为二级暴露1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2、暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。,2017/12/25,74,一、艾滋病病毒职业暴露的评估,（三）发生以下情行时，确定为三级暴露1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,2017/12/25,75,一、艾滋病病毒职业暴露的评估,暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。（2）经检验