孕期营养促进自然分娩

孕期营养,无极妇幼 杨近芳,目录,孕期营养的重要性自然分娩孕期体重管理孕期营养指导的疗效观察,目录,孕期营养的重要性自然分娩孕期体重管理孕期营养指导的疗效观察,妇女怀孕以后，每天所吃的食物除了维持自身的机体代谢和消耗所需要的营养物质外，还要供给体内胎儿生长发育所需的养分孕妇营养的好坏，不仅影响母体的健康，也会直接影响胎儿的生长和脑细胞的发育,概 述,孕期合理营养促进母亲健康，提高胎儿/新生儿质量,良好的母体营养,健康的母亲,保证胎儿器官的分化和成熟,降低胎儿疾病的发生、新生儿死亡率, 到幼儿期, 婴儿期 ,父母的愿望：给宝宝最美好的开始,从胎儿期开始,现实情况又如何呢？,孕前叶酸补充覆盖面仍不理想孕期营养尚无必要指导，现实中“小胖墩”增多孕期检查仍不系统妊娠期并发症增多剖宫产率居高不下出生缺陷儿上升明显孕产妇及新生儿死亡率难以再下降,如何实现父母的美好愿望？,剖析以上诸多负面情况之根源 医疗资源缺乏或不平衡 社会因素 环境因素 文化因素 营养 因素 ,以上各因素既相对独立又密切相关营养因素 是即将为人父母者唯一可以自己基本把握的影响因素，也是影响早期生命及其人生的极其重要因素之一,孕期营养不合理危害性,胎儿生长过速巨大儿增加难产新生儿并发症：产伤、低血糖孕妇孕妇肥胖及并发症(GDM、高血压，高血脂)分娩并发症：产后出血、产道损伤产后易发生肥胖、高血压、糖尿病,营养过剩的危害性,营养不良的危害性胎儿,流产、早产、死产胎儿畸形胎儿宫内发育迟缓智力低下与出生后生长发育及成年后的疾病有关,孕期营养不合理对子代的影响,母亲的营养状况,出生体重,成年后体重,营养不良,低体重,超重的风险高,为什么,?,孕期营养不合理对子代的影响,母亲营养不良胎儿预测外部环境恶劣 器官缩小（减少胰岛素的异常分泌和释放及 部分器官血管床和肾单位） 出生体重低,母亲营养不良或营养不均衡 会导致宝宝出生体重低,胎儿期营养不良使成人后慢性疾病风险升高,胰岛素分泌失常,营养不良,代谢改变,内分泌改变,这些调整对日后丰富的食物摄入做出反应的适应性差,后代的器官被永久性地调整，以适应子宫内的营养失衡,造成出生体重异常：低出生体重或巨大儿,肥胖、高血压、高血脂,日后罹患慢性疾病的风险升高 心血管病、中风、糖尿病等,孕期营养不合理对子代的影响,我国儿童肥胖的年增长率十分令人担忧 1986年 0.91% 1996年 1.8-5.1% 十年间年增长率9.1% 大中城市 13-20%（西方国家 25-30% ） 儿童占总人口1/4-1/5，3.03.5亿 增加1%，新增300万肥胖个体 对社会生产力是难以估量的“大规模杀伤性武器”,肥胖：儿科面临的挑战,儿童肥胖的危害性远甚于成人,对心理的影响：影响儿童时期的心理塑形，可能影响儿童一生的成功对机体的影响：受健康困扰 儿童2型糖尿病、高血压发生率 逐年增加： 已高达8.8% 低龄化非常严重：最低6岁 儿童期肥胖40%可发展为成人肥胖,罹患疾病的风险升高,发育环境的质量,营养太差,营养太丰富,营养不良,营养过剩,孕期营养均衡是关键,母体营养素与畸形,合理的孕期营养，健康的下一代,目录,孕期营养的重要性自然分娩孕期体重管理孕期营养指导的疗效观察,自然分娩的好处,在分娩过程中，子宫有规律地收缩、舒张，使胎儿的胸腔也发生有节律地收缩，这一过程能锻炼宝宝的心肺功能，促进宝宝肺机能的完善成熟，为宝宝出生以后的自动呼吸创造有利条件。 自然分娩时，由于产道的挤压，使胎儿气道的大部分液体被挤出，为出生后气体顺利进入气道，减少气道阻力做了充分准备，也有助于胎儿剩余肺液的清除和吸收。同时这一过程也能减少新生儿的并发症，尤其是吸入性肺炎的发生率。妈妈在分娩的过程中，其体内会分泌出一种名为“催产素”的物质，它能促进乳汁分泌，还能进一步增进母子之间的感情。进行自然分娩，可使产妇产门扩张得很大，有利于产妇产后恶露的排泄引流，产后子宫恢复得也快些。,自然分娩的条件,产力产道胎儿大小：胎儿过大（超过4000克），即使孕妇产力、产道增长，想自然分娩也有一定的困难，因此控制好体重，避免出现巨大儿，这是自然分娩的首要条件,合理的体重控制有助于帮助妈妈顺利分娩,目录,孕期合理营养的重要性自然分娩孕期体重管理孕期营养指导的疗效观察,合理的膳食营养,健康的生活方式,适量的运动,孕期控制体重的3大守则,用数字说话 国内体重管理现状不乐观,73的孕妇体重增加超过了WHO标准, 巨大儿发生率7-10% 1,2剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60%孕期体重增长15kg和15kg的剖宫产率分别为80%和56%3,20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视2,中国孕妇产前产后(月子)都不愿出门,87.1 %的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得精、吃得细1,27.3%的孕妇认为为满足胎儿的营养, 孕期体重可以无节制地增长1,1.罗希莹, 李燕 等，108例孕妇孕前BMI与孕期增重情况分析, 20092.蔡圣芸 等，近10年剖宫产率及指征变化分析，20083 张敏 等. 孕妇肥胖及孕期体重增加过多对妊娠结局的影响,20084.汤雪娟 等，孕妇膳食营养知识态度和行为调查，20065. 陈赤，孕妇的知识态度行为及对孕妇学校意愿的调查分析，2006,根据不同孕前体重指数（BMI）的体重增长范围,孕期体重增长范围,BMI=体重(Kg)/身高(m)2,多胎妊娠的孕妇体重增长推荐,孕期体重管理的工具,孕妇合理膳食？,食物构成多样化，营养素品种齐全各种营养素必须满足生长发育的需要各种营养素之间比例适当科学的加工烹调良好的膳食制度食物对人体无毒无害,不仅仅是多吃一点少吃一点!,孕早期妇女膳食指南,膳食清淡、可口少食多餐保证足够富含碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸,孕早期膳食指南的内容,条目1.膳食清淡、适口 作用 清单的膳食易于消化、能增进食欲，并有利于降低早孕反应 适口的膳食使孕妇尽可能多的摄入食物，满足其对营养的需要 具体建议 清淡适口的食物包括各种谷类、新鲜蔬菜和水果，大豆制品及鱼禽蛋等，关键是适宜的加工和烹调方式,孕早期膳食指南的内容,条目2. 少食多餐 目的 使孕妇尽可能多的摄入食物，获得更多的营养 具体建议 进食数量、种类及时间应根据孕妇的食欲 及时进行调整，而不必向正常人那样强调饮 食的规律性 随着孕吐的减轻，应逐步过渡到平衡膳食,孕早期膳食指南的内容,条目3.保证足够的含碳水化合物的食物 目的 避免脂肪分解产生酮体对胎儿早期脑发育的不良影响 具体建议 孕早期应尽量摄入含碳水化合物的谷类或水果 保证每天至少摄入150g碳水化合物（谷类200g） 早孕反应严重而完全不能进食的孕妇，及时就医,孕早期膳食指南的内容,条目4.注意叶酸的摄取和补充 目的 围孕期补充叶酸的目的是预防神经管畸形 孕期全程补充叶酸的目的是预防妊娠高脂血症 具体建议 从孕前三个月开始补充叶酸400ug/d，至整个孕期,油1520克盐6克奶类及奶制品200250克大豆类及坚果50克鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）150 200克（其中鱼类、禽类、蛋类各50克）蔬菜类300 500克（以绿叶菜为主）水果类100 200克谷类薯类及杂豆200300克（杂粮不少于1/5）适量饮水,孕早期平衡膳食宝塔,中国营养学会妇幼分会,孕中、晚期妇女膳食指南,适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入适当增加奶类的摄入常吃含铁丰富的食物适量身体活动，维持体重的适宜增长禁烟戒酒，少吃刺激性食物,孕中、晚期妇女膳食指南内容,条目1. 适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入 目的 增加蛋白质摄入：鱼类增加n-3多不饱和脂肪酸（DHA）；蛋类增加卵磷脂，维生素A和维生素B2的摄入 具体建议 每日增加总计50100g的鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入 鱼类作为动物性食物的首选，每周最好能摄入2 3次； 每天摄入1个鸡蛋 除食用碘盐外，每周至少进食一次海产品，以满足孕期的需要,孕中、晚期妇女膳食指南内容,条目2. 适当增加奶类的摄入 目的 奶或奶制品富含蛋白质对孕妇蛋白质的 补充具有重要意义，同时也是钙的良好 来源。中国传统膳食不含或少有奶制品， 膳食钙摄入量低于适宜摄入量 具体建议 孕中期开始，至少每天摄入300ml/d牛 奶及补充300mg钙或者和400500ml低 脂牛奶，以满足钙的需要,孕中、晚期妇女膳食指南内容,条目3.常吃含铁丰富的食物 目的 降低孕期发生贫血的风险。伴随着从孕中期开始的血容量和血红蛋白的增加，孕妇成为缺铁性贫血的高危人群 胎儿铁储备的需要 具体建议 多摄入富含铁的食物：如动物血、肝脏、瘦肉等，必要时可在医生指导下补充小剂量的铁剂 注意多摄入富含维生素C的蔬菜、水果，或在补充铁剂时补充维生素C，以促进铁的吸收和利用,孕中、晚期妇女膳食指南内容,条目4.适量身体活动，维持体重的适宜增长 目的 孕期对微量营养素需要量的增加大于对能量需要的增加，通过增加食物摄入量以满足微量营养素的需要有可能引起体重过多增长，并因此增加发生妊娠期糖尿病和出生巨大儿的风险 适宜的身体活动有利于维持体重的适宜增长和自然分娩，户外活动还有助于改善维生素D的营养状况，以满足胎儿骨骼的发育及母体自身骨骼健康 具体建议 每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是12小时的户外活动，如散步、体操等,指导孕期运动可推荐的中等强度的运动,以70Kg的孕妇计算每小时消耗能量（Kcal/h）,孕中、晚期妇女膳食指南内容,条目5.禁烟戒酒，少吃刺激性食物 吸烟、饮酒的危害 烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明 显的毒性作用，如容易 引起早产、流产、畸形等 具体建议 有吸烟、饮酒习惯的妇女，孕前必须禁烟戒酒，并要远离吸烟环境 浓茶、咖啡尽量避免，刺激性食物尽量少吃,孕中、晚期平衡膳食宝塔,中国营养学会妇幼分会,个体化的营养指导的程序使用评估软件进行营养评估,请孕妇回顾一日的膳食日记，并输入营养软件,将孕妇饮食与膳食宝塔的推荐量相比较,结合孕妇体重增长情况，给出营养调节的建议如孕妇的体重增长在正常范围，只需纠正患者的膳食结构，使其更合理如孕妇的体重增长不到推荐范围，排除病理情况后，建议增加总摄入量，但要按照膳食宝塔各大类均衡增加如孕妇的体重增长超出推荐范围，则在排除病理情况后，建议减少总摄入量，但要按照膳食宝塔各大类均衡减少,孕妇存在的营养问题,能量过剩，但营养素缺乏盲目补充各种营养素是否补钙食物选择上的误区水果摄入过量坚果摄入过量妊娠期糖尿病孕妇过度控制饮食,孕妇的不良饮食习惯,油炸食品过多盐、糖过多暴饮暴食（生活不规律的孕妇）,与孕期体重相关的良好生活方式,定期产检，变化一目了然定期产前检查以便尽早发现产科问题，包括孕期体重异常，可进行恰当的处理生活规律，避免晚睡晚起作息规律，保证充足睡眠，生物节奏的紊乱可通过影响内分泌而影响胎儿健康开朗乐观，轻松面对生活研究证实，孕期抑郁与孕期体重增长异常正相关保持心境平和，消除紧张情绪1，预防孕期抑郁症,营养监测越早做越好,通过孕期营养监测，了解自身的营养状况发现自己可能存在的营养风险和胎儿生长发育过程中的异常情况对于有高危风险的孕妇，更应加强孕期营养监测,目录,孕期营养的重要性自然分娩孕期体重管理孕期营养指导的疗效观察,960名孕妇,定期产检+个体化的营养指导,定期产检,研究组（480）,对照组（480）,孕期营养个体化供给对妊娠结局及新生儿状况的影响临床和实验医学杂志2012(7):1014-1015,疗效观察1,两组孕妇剖宫产率比较,232.1，P0.05，有统计学意义,孕期营养个体化供给对妊娠结局及新生儿状况的影响临床和实验医学杂志2012(7):1014-1015,对照组（100）,未接受过任何关于饮食营养方面的专业指导，根据孕妇的饮食习惯与喜好进食,研究组（100）,根据妊娠