腰椎间盘突出症的微创治疗决策

腰椎间盘突出症的微创治疗决策,徐州华夏康宁医疗科技有限公司,脊柱三柱理论,1983年Denis提出脊柱三柱理论：前柱(A )中柱(M)后柱(P),腰椎间盘突出症概念,腰椎间盘突出症 是由于椎间盘的退变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，化学性刺激和机械性压迫相应的神经根而引起的以腰腿痛为主要症状的疾病。,腰椎间盘突出症诊断标准,腰痛伴下肢放射痛下肢运动、感觉障碍马尾神经受压一侧椎旁肌痉挛Lasegue征及Bragard征阳性CT和MRI检查可明确诊断 符合上述前4项任两项拟诊，CT和MRI检查可确诊。,临床分型,临床分型,临床分型,治 疗,“开窗”式椎间盘摘除术,治 疗,后路椎板切除+髓核摘除,治 疗,治 疗,治 疗,治 疗,治 疗,治 疗,创伤大感染风险血肿等成为新的致压因素经费负担重,治 疗,椎间盘髓核摘除术可解除神经根性疼痛，但对腰痛往往无效成功率48%89%脊柱稳定性下降椎间隙高度丢失下腰痛复发率5060%坐骨神经痛复发率2030%,腰椎间盘的治 疗,治 疗,髓核摘除+融合术缓解腰痛是其优势消除手术节段失稳保持正常椎间隙高度融合节段运动功能丧失改变生物力学，邻近节段退变加速:10年内25%融合+长节段固定脊柱运动的杀手,治 疗,髓核摘除+非融合术人工椎间盘置换术保持椎间隙高度允许适当活动度提供椎间关节稳定性发挥减震器功能要求纤维环完整，椎间隙高度5mm腰痛或=腿痛假体的松动、下沉、移位,髓核摘除+非融合术椎弓根系统：Dynesys系统、弹力棒系统对手术节段起到了应有的固定作用手术节段的活动度受到了部分限制，但保持了一定程度的可活动性稳定性预期能减小对相邻节段的影响，预防相邻节段的退变作为传统融合术的替代治疗方法之一，近年来在临床广泛应用 远期疗效有待进一步观察,治 疗,治 疗,机械牵引与推拿,治 疗,经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD） PLDD是指在C臂X线或CT的引导下，用16G/18G穿刺针刺入病变腰椎间盘，通过穿刺针导入直径为 200800m光纤。然后启动半导体激光治疗系统发射激光，将椎间盘汽化，从而使其局部消融、降低椎间盘内压力，修复纤维环，解除对神经根的压迫，达到对硬膜囊和神经根减压的目的。用于包容型椎间盘突出伴与椎问盘病变节段相符的根性症状,经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）,治 疗,治 疗,经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）,经皮激光椎间盘减压术（ Percutaneous Laser Disc Decompression，简称 PLDD）,治 疗,脉冲射频靶点热凝术直接使突出的髓核变性、凝固、解除压迫不伤及正常髓核组织阻断突出髓核中的炎性介质释放温热效应对损伤的纤维环、神经根水肿、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用对窦椎神经痛觉感受器有灭活作用治疗后症状立即减轻或消失，有效率86%以上,治 疗,等离子低温椎间盘成形术利用射频刀头在生理盐水环境下，利用等离子体中带电粒子的能量将组织大分链瓦解，达到“低温汽化”的目的。通过对髓核高效精确的汽化融切皱缩作用，实时降低间盘内压力，有效减少突出部分对神经的压迫，消除疼痛。,治 疗,治 疗,等离子低温椎间盘成形术,臭氧髓核消融术,治 疗,治 疗,臭氧髓核消融术,脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术,治 疗,经后路显微椎间盘镜技术（MED）采用后路经椎板间隙入路手术过程与开放式手术相似不是最完美的微创手术神经根损伤与粘连和开放手术基本相同直接切除椎管内突出的椎间盘组织,治 疗,经皮椎间孔镜技术（PTED）采用后外侧直接经椎间孔入路不切除椎板，不破坏椎旁软组织对神经及椎管内结构干扰少直接针对突出的椎间盘摘除尤其适用于极外侧型椎间盘突出,治 疗,腰椎间盘突出症治疗误区拒绝有创治疗要求彻底治疗,治 疗,腰椎间盘突出症阶梯治疗的原则保守治疗：机械牵引、推拿介入治疗：激光、射频、冷凝汽化、臭氧内窥镜手术：MED手术、 PTED手术开放手术,治 疗,动态选择治疗方法注意症状及伴随影像学改变同样疗效微创为先,腰椎间盘突出症治疗策略腰痛、腿痛或腰腿痛没有合并麻木、无力没有马尾神经症状特别是初次发作分型属突出或包容性突出单纯椎间盘病变 保守治疗：机械牵引、推拿等,治 疗,腰椎间盘突出症治疗策略正规保守治疗无效虽然保守