急性亚硝酸盐中毒

第七节食物中毒亚硝酸盐中毒,第58页,主要内容,概述作用机理临床表现治疗与护理群体性中毒急救处理,概述,常见亚硝酸钠、亚硝酸钾。类似食盐，易溶于水。成人中毒量为0.30.5g，致死量为13g。亚硝酸盐主要用于工业染料，亦有用作肉品发色剂医疗上主要用作氰化物中毒的解毒剂及血管扩张剂,概述,亚硝酸盐主要由胃肠道吸收。亚硝酸盐中毒又叫肠源性紫绀,来源,误将亚硝酸盐作为食盐使用误服工业用盐。进食较多短期腌制的菜类（腌制蔬菜8天内，食盐浓度15%以下，易中毒）或已腐烂的青菜（亚硝酸盐含量明显增高）服用某些药物 如大剂量磺胺嘧啶、次硝酸铋等解毒剂应用过量食品加工添加防腐剂残留超标（如卤肉、香肠）食物中的硝酸盐被硝酸盐还原菌(大肠杆菌、沙门氏菌、产气杆菌等)还原为亚硝酸盐，进食后引起中毒。,中毒机理：,亚硝酸盐为强氧化剂，亚硝酸离子（NO2）可使血液中正常的二价铁血红蛋白被氧化成三价铁血红蛋白，形成高铁血红蛋白高铁血红蛋白失去运氧的功能，导致组织缺氧，可出现青紫。,当消化功能紊乱，胃酸浓度低下时，大量食用硝酸盐含量较高的蔬菜，且肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，亚硝酸盐大量吸收入血而引起中毒，称为肠源性青紫。 如井水含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐，一般称苦井水，服用后可引起中毒。,中毒机理：,中毒机理,亚硝酸盐及其在肠道的分解产物NO对胃肠道有刺激作用,出现恶心、呕吐、腹痛等消化道症状；亚硝酸盐对中枢神经系统尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用,它还能直接作用于血管平滑肌有较强的松弛作用而致血压降低，严重者发生循环衰竭。由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，亚硝酸盐中毒时脑血管通透性增加，液体外渗，导致弥漫性脑水肿。,亚硝酸盐中毒临床表现,潜伏期：一般为10分钟到数小时。症状：精神萎糜、头晕、头痛，乏力，心悸，出汗，恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。严重者烦燥不安、嗜睡、呼吸困难。,临床表现,发绀及缺氧-青紫色,临床表现,消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，无腹胀腹泻，这是区别于细菌性食物中毒的特点,临床表现,神经系统症状 头晕、头痛、抽搐、晕厥、意识障碍，严重者昏迷。心血管系统症状 轻者周围血管扩张，面部潮红、头部胀痛并有搏动感，眼睛发黑、心悸等，重者血压下降、四肢厥冷，严重心律失常、休克。严重中毒 于误服后1015min出现症状，1.53h内发生呼吸循环衰竭。,亚硝酸盐中毒临床表现,体征：特征性体征：青紫。唇、指甲、全身皮肤出现青紫。严重时神志不清，抽搐，昏迷，呼吸困难，血压下降或休克，肺水肿，心搏骤停。,亚硝酸盐中毒,实验室检查：血液中高铁血红蛋白含量增高。,亚硝酸盐中毒治疗要点,进食时间短者催吐、洗胃、导泻。保持呼吸道通畅、立即吸氧。亚甲蓝（美蓝）溶液 l2mg/kg 静脉注射可使用B12、辅酶A，大剂量维生C。必要时输新鲜血或换血。对症支持治疗。,亚甲蓝,小剂量作为还原剂, 12 mg/kg应用时,在体内葡萄糖被氧化的同时,被还原成还原型亚甲蓝(白色亚甲蓝),将氢离子传递给高铁血红蛋白,使其转变为正常血红蛋白,以发挥解毒作用。此时,还原型亚甲蓝又变成亚甲蓝,这样反复进行,循环利用。大剂量 每千克体重510 mg,起相反的氧化作用,加重中毒。,用药时,亚甲蓝 12mg/kg 经葡萄糖溶液稀释后静脉注射（10min）,不可过快，以免引起不良反应亚甲蓝刺激性强，不可皮下，肌肉注射，容易引起组织坏死用药期间，注意观察皮肤，口唇黏膜颜色，防止药物过量,对症治疗,维持水电解质酸碱平衡，纠正低血压减轻脑水肿，保护脑细胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合剂等，频繁抽搐者给予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用纳洛酮、醒脑静等对症处理，严重心律失常者给予抗心律失常药物,中毒预防,注意蔬菜的保