冷凝水的管理

呼吸机冷凝水的管理,,ICU:孙晓林,主要内容,,Company Logo,一：冷凝水的产生和形成,一：冷凝水的产生和形成,一：冷凝水的产生和形成,冷凝水的产生和形成,冷凝水对患者的危害,湿化罐和湿化液的管理,冷凝水的产生和形成,,Company Logo,人工气道与湿化器之间是靠管路相连，电极局部水温达到50 70，才能保证进入人体呼吸道的气体达到32 35，所以管路内的气体和管路外的空气形成了温度差致使一部分加温后的气体冷凝成积水。,温度差是冷凝水产生的前提,机械通气时，肺泡内气体温度为37C，饱和水蒸气压为47 mm Hg( 1 mm Hg = 0. 1333 kPa) 呼出至体外降低到20C左右( 饱和水蒸气压为20 mm Hg) ，多余的水分将凝集在呼吸机管路中形成冷凝水,冷凝水的影响因素,,Company Logo,，呼吸机管路选择长度为150 170 cm 为宜,机械通气管路中冷凝水的管理中华护理杂志2010 年6 月第45 卷第6 期蔡卫新,冷凝水对患者的危害,,Company Logo,集水杯的管理,。,,Company Logo,冷凝水的管理,,Company Logo,冷凝水的管理,,Company Logo,机械通气管路中冷凝水的管理中华护理杂志2010 年6 月第45 卷第6 期蔡卫新,通常机械通气患者每日冷凝水产生量不超过1000mL,湿化?,,Company Logo,气道湿化的效果直接影响人工气道的护理质量,痰液黏稠度的判别标准,,Company Logo,湿化罐的管理,,Company Logo,在离断管道、变换患者体位时勿使冷凝水倒流入湿化器内,湿化液的选择,,Company Logo,中国实用护理杂志显示药物在湿化罐中溶解于蒸馏水中, 容易发生不良反应, 造成不良后果,湿化液的温度,,Company Logo,湿化液的注水方法,,Company Logo,呼吸机相关性肺炎,,Company Logo,呼吸机相关肺炎的定义,呼吸机相关肺炎的诊断标准,呼吸机相关肺炎的影响因素,呼吸机相关肺炎的预防措施,呼吸机相关性肺炎定义,呼吸机相关肺炎（Ventilator-associated pneumonia， VAP）,指建立人工气道（气管插管或切开）的同时接受机械通气48h后发生的肺炎包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。,临床诊断,病原学诊断,VAP诊断,?,?,临床诊断,X线胸片,发热,VAP,白细胞升高,临床肺部感染评分,浓痰,临床肺部感染评分 CPIS,呼吸机相关肺炎的影响因素,,Company Logo,人工气道的建立,误吸,体位,侵袭性操作的作用,年龄,药物的应用,呼吸环路内冷凝液的因素,医务人员因素,呼吸机相关肺炎的预防措施,是机械通气过程中常见而严重的并发症之一，发病率为18 6，死亡率为3 ，患者一旦发生，则造成脱机困难，住院时间延长，住院费用增加，甚至危及生命。因此，预防与控制尤为重要。,,Company Logo,洗手,1 接触患者前2接触患者后3接触患者的物品后4 为患者进行有创操作前5接触患者的血液或体液后,护理措施,洗手,患者的卧位,抬高床头 30-45o,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003Drakulovic et al, Lancet 1999;354:1851,AACN VAP Practice Alert,肠内营养,有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患者感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存在的患者，应优先考虑给予肠内营养。,护理措施,胃内容物的反流和误吸,机械通气患者9 % -70 % 误吸性肺炎留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道,VAP发生的相关因素,误 吸,呼吸设备更换的频率,湿化液24小更换,呼吸机管路湿化罐7天更换,及时倾倒冷凝水,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003,不同患者使用要经过严格的消毒灭菌管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。,注意事项：,(1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。,护理措施,加强口腔护理,适 时 吸 痰,,Company Logo,反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会,持续的声门下分泌物吸引,应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引,CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003Kollef et al, Chest 1999;116;1339,AACN VAP Practice Alert,研究证实持续声门下吸引有效预防和控制的发生。通过选用带装置的气管插管切开导管，持续或间断吸引的方法吸引出“黏液糊”，从而减少漏吸和误吸。能有效降低的发生率，尤其是是早发型。,气道湿化,,Company Logo,气囊压力,患者的气管插管气囊上方可能积聚痰液及细菌，若气管插管的气囊压力不足，积聚在气囊上方（即声门下）的痰液及细菌便会在柔软的气囊旁，经气管滑下至肺部，增加发生的风险。气囊压力应保持在，以预防套管周围含有病原菌的滞留物漏入下呼吸道,,Company Logo,病房管理,,Company Logo,呼吸机相关肺炎的预防措施,,Company Logo,呼吸机管路护理,基础护理,声门下吸引,三位一体化的规范管理,,Company Logo,1：要保证呼吸机管路的正确安装，呼吸机回路保持通畅、密闭性。2：呼吸机管路放置低于人工气道开口平面和湿化罐，避免管路内积水反流入患