欧洲指南低钠血症诊治流程解读

低钠血症诊断和治疗临床实践指南,北京大学人民医院靳文英,2014 ESICM/ESE/ERA-EDTA,Contents,治疗流程,诊断流程,几个分类定义,低钠血症的分类,低钠血症的诊断流程,低钠血症,除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症,低渗性低钠血症,急性或严重症状,尿渗透压,尿钠浓度,否,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴盐摄入不足嗜酒,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴盐摄入不足嗜酒,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴盐摄入不足嗜酒,非低渗性低钠血症 (等渗或高渗) 275mOsm/kg 有效血浆渗透压=2(Na+K+)+Glu有效渗透性物质的增多导致低钠血症血糖甘露醇甘氨酸HTK液高渗造影剂麦芽糖假性低钠血症高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症高免疫球蛋白血症单克隆病,容量评估,低钠血症的诊断流程,低钠血症,除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症,低渗性低钠血症,急性或严重症状,尿渗透压,尿钠浓度,否,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴盐摄入不足嗜酒,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴盐摄入不足嗜酒,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴(精神疾患)盐摄入不足嗜啤酒综合征,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效循环血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴盐摄入不足嗜酒,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效循环血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效循环血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,100mOsm/kg,30mmol/L,30mmol/L,有效动脉血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴盐摄入不足嗜酒,275mOsm/kg,利尿剂或肾脏病SIAD肾上腺功能不全脑耗盐综合征etc,心衰、肝硬化、NS腹泻呕吐，肠梗阻etc,低钠血症的治疗流程,症状严重？,症状严重的严重低钠血症（1）,否,是,中重度症状？,急性低钠血症？,慢性低钠血症,循环血容量不足？,细胞外液量增多？,中重度症状的低钠血症（2）,无中重度症状的急性低钠血症（3）,低容量的慢性低钠血症（4）,高容量的慢性低钠血症（5）,SIADH（6）,低钠血症的治疗流程,严重症状？,症状严重的低钠血症（1）,否,是,中度症状？,急性低钠血症？,慢性低钠血症,循环血容量不足？,细胞外液量增多？,（1）症状严重的低钠血症第一小时：150ml 3%高张钠 静脉输注 20分钟20分钟后复测血Na可重复输注 目标： 血Na5mmol/l1h后症状改善：0.9% NS 静脉输注 直至 开始病因治疗第一个24h内限制血Na10mmol/l随后每日血Na8mmol/l目标：血Na 130mmol/l复测血Na：6h，12h，qd1h后症状无改善：继续输注3%高张钠或使血Na1mmol/l/h停止输注3%钠盐：症状改善血Na10mmol/l血Na=130mmol/l3%钠盐输注期间每4h复测血Na,低钠血症的治疗流程,严重症状？,症状严重的低钠血症（1）,否,是,中重度症状？,急性低钠血症？,慢性低钠血症,循环血容量不足？,细胞外液量增多？,（2）中重度症状的低钠血症开始诊断评价停用可能的药物单次静脉输注150ml 3%钠盐（或等量） 20min使每24h血Na5mmol/l 直至 血Na 130mmol/l第一个24h内限制血Na10mmol/l随后每日血Na10mmol/l, 单次静脉输注150ml 3%钠盐 （或等量）20min复测血Na：4h,中度症状的低钠血症（2）,无中重度症状的急性低钠血症（3）,低钠血症的治疗流程,症状严重？,症状严重的严重低钠血症（1）,否,是,中度症状？,急性低钠血症？,慢性低钠血症,循环血容量不足？,细胞外液量增多？,中度症状的低钠血症（2）,无中重度症状的急性低钠血症（3）,低容量的慢性低钠血症（4）,高容量的慢性低钠血症（5）,SIADH（6）,（4）低血容量性慢性低钠血症静脉输注0.9% NS或平衡晶体液 0.5-1.0ml/kg/h维持血流动力学稳定,低钠血症的治疗流程,症状严重？,症状严重的严重低钠血症（1）,否,是,中度症状？,急性低钠血症？,慢性低钠血症,循环血容量不足？,细胞外液量增多？,中度症状的低钠血症（2）,无中重度症状的急性低钠血症（3）,低容量的慢性低钠血症（4）,高容量的慢性低钠血症（5）,SIADH（6）,（5）高血容量性慢性低钠血症限制液体摄入不推荐血管加压素受体拮抗剂,低钠血症的治疗流程,症状严重？,症状严重的严重低钠血症（1）,否,是,中度症状？,急性低钠血症？,慢性低钠血症,循环血容量不足？,细胞外液量增多？,中度症状的低钠血症（2）,无中重度症状的急性低钠血症（3）,低容量的慢性低钠血症（4）,高容量的慢性低钠血症（5）,SIAD（6）,（6）SIAD一线：限制液体摄入二线：0.25-0.5g/kg/d尿素口服 或低剂量袢利尿剂 或口服氯化钠不推荐血管加压素受体拮抗剂,低钠血症的治疗流程,症状严重？,症状严重的严重低钠血症（1）