鼻科病人护理

第十六章,鼻科病人的护理,第一节 急慢性鼻炎病人的护理,一、急性鼻炎（普通感冒）病因：病毒感染引起，最常见的是鼻病毒临床表现：并发症：病毒性心肌炎继发细菌感染后可并发：鼻窦炎、中耳炎治疗要点：对症、支持,二、慢性鼻炎,是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。包括 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎特点：炎症持续三个月以上，或反复发作，迁延不愈，间歇期亦不能恢复正常，无明确的致病微生物,【病因与发病机制】,全身因素(1)全身慢性疾病：如贫血、结核、糖尿病等 (2)营养不良：如维生素A、C缺乏等(3)内分泌失调 甲状腺功能低下 月经期和妊娠期等 (4)烟酒嗜好或长期过度疲劳(5)免疫功能障碍 自身免疫性疾病 长期使用免疫抑制剂,局部因素(1)急性鼻炎反复发作或治疗不彻底(2)鼻腔及鼻窦的慢性炎症，或临近感染灶的影响，(3)鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄、异物及肿瘤妨碍鼻腔通气引流 (4)鼻腔用药不当或全身用药的影响，,职业和环境因素(1)长期吸入各种粉尘，如煤、岩石、水泥(2)各种化学物质及刺激性气体，如二氧化硫、甲醛等(3)环境中温度和湿度的急剧变化,【临床表现】,1.慢性单纯性鼻炎（1）鼻塞：特点：间歇性：白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重；交替性：侧卧时下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气较好（2）多涕：多为半透明的黏液性鼻涕，继发感染后可有脓涕。（3）由于鼻塞，可有间断嗅觉减退、头痛不适及说话时鼻音等。,后鼻孔堵塞,（4）鼻腔检查（前鼻镜）：鼻黏膜暗红色充血下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑，鼻甲柔软，富有弹性，用探针轻压成凹陷，移开后立即恢复。鼻黏膜对血管收缩剂敏感，滴用后下鼻甲肿胀可在35分钟内消退。,鼻黏膜对血管收缩剂敏感,2.慢性肥厚性鼻炎（1）鼻塞：较重，多为持续性。（2）鼻涕多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。（3）有闭塞性鼻音，可出现耳鸣及听力下降；嗅觉减退。（4）多伴有头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状,（5）鼻腔检查（前鼻镜）下鼻甲黏膜增生、肥厚下鼻甲表面不平呈结节状或桑葚状。黏膜弹性差：探针轻压下鼻甲有硬实感并不易出现凹陷，或凹陷出现但不易恢复。对血管收缩剂反应差，滴用后鼻黏膜不收缩或收缩甚微。有时鼻底或下鼻道可见黏液或黏脓性分泌物。,【诊断要点】,症状鼻镜检查鼻黏膜对麻黄素等血管收缩剂的反应,【处理原则】,1、单纯性：1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液滴鼻。长期滴药治疗无效，也可考虑电烙、冷冻、注射硬化剂等。 2、肥厚性：保守治疗：电烙、冷冻、激光、注射硬化剂手术治疗：下鼻甲部分切除。,【护理诊断与措施】,（一）感知改变：嗅觉减退 与慢性鼻炎鼻黏膜肿胀、分泌物增多有关1.减充血剂：0.5%1%麻黄素滴鼻剂伴急性感染时才可使用一般应用不宜超过710天，长期使用可引起药物性鼻炎。2.上述治疗无效，也可考虑电烙、冷冻、注射硬化剂等。3.对拟行手术治疗者，配合医生做好围手术期护理,（二）知识缺乏 与缺乏慢性鼻炎的防治知识有关指导病人正确擤鼻及鼻腔滴药，避免滥用减充血剂找出全身、局部和环境等方面的致病原因积极治疗全身及鼻咽部的慢性疾病，或排除之加强锻炼身体，改善营养状况，提高机体免疫力。戒除不良嗜好，避免过度劳累。有免疫缺陷、或长期应用免疫抑制剂者，尽量避免出入人群密集的场所，外出注意戴口罩。,第二节 鼻窦炎,鼻窦粘膜的化脓性炎症。均为鼻腔黏膜感染后继发鼻窦化脓性炎症。上颌窦炎最多见，其他依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。全组鼻窦炎：一侧或两侧各窦均发病,1、鼻窦的解剖学特点：窦口小，鼻道狭窄、曲折；各窦自身特点及窦口位置的特殊性鼻腔黏膜与鼻道黏膜相延续各窦口彼此相邻,易引流和通气障碍,易导致炎症蔓延,【病因及发病机制】,2、局部原因：鼻腔疾病：急性鼻炎是最常见原因；鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉等邻近病灶：如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部感染。 直接感染：如鼻窦外伤骨折；擤鼻不当；污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过久,3、全身因素：抵抗力降低：如过度疲劳、营养不良、维生素缺乏等 急性传染病等4. 病原体：多为混合细菌感染,【临床表现】,一、急性鼻窦炎 常在急性鼻炎病程中患侧症状加重（1）全身症状： 畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。,（2）局部症状鼻塞：患侧持续性鼻塞脓涕：患侧鼻内有较多粘脓性或脓性分泌物；牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。局部疼痛和头痛：鼻部疼痛，伴有较剧烈的头痛嗅觉减退,4组鼻窦炎头痛特点比较表,（3）头痛部位和时间规律：,二、慢性鼻窦炎（1）全身症状：精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。（2）局部症状 流脓鼻涕：粘脓性或脓性， 量多少不定鼻塞：头痛：不如急性鼻窦炎者严重,主要症状,可有,【诊断要点】,1. 病史2.典型临床表现3. 辅助检查 1）前鼻镜检查： 2）鼻窦CT： 3）上颌窦穿刺,【处理原则】,根除病因 解除鼻腔鼻窦引流障碍应用抗菌药物 抗感染、避免并发症鼻腔冲冼上颌窦穿刺冲冼 负压置换疗法局部理疗手术治疗 彻底去除病灶，永久改善症状,促进炎症消退，改善症状,【护理诊断及措施】,（一）感知改变：嗅觉减退 与鼻黏膜炎症、肿胀及窦口阻塞有关1、指导正确使用减充血剂2、指导病人进行正确鼻窦置换疗法3、针灸和局部理疗,（二）潜在并发症：鼻出血（手术后） 1、术后观察：鼻腔分泌物的性质、量 有无出血2、术后头部冷敷或冰敷 减少出血3、术后纱条填塞 分次抽出,注意,2448小时,观察纱条有无松动、脱落,（三）知识缺乏 与缺乏鼻窦炎术后护理知识有关1、术后鼻腔填塞 张口呼吸 口干 多次少量饮水2、加强口腔护理，选择合适的漱口液；进食前后及睡前进行口腔护理3、提供温度适宜的食品，避免过烫、过硬、及辛辣等剌激性食品,第三节 变应性鼻炎,又称过敏性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应。也是呼吸道变态反应常见的表现形式，有时和支气管哮喘同时存在。发病率：在近20年有显著增加趋热。发病人群：以儿童、青壮年为主，性别上无显著差异类型：包括季节性鼻炎和常年性鼻炎。,【病因及发病机制】,1、遗传 过敏体质 吸入性变应原 花粉2、接触变应原 真菌 尘螨 动物皮屑 羽毛 室内灰尘 食入性变应原 3、患有哮喘病，二者可先后，或同时发生,【临床表现】,常见症状眼睛发红发痒及流泪;鼻痒，大量清水鼻涕打喷嚏：突然、连续;鼻腔不通气，耳闷;经口呼吸;嗅觉下降或者消失;头昏，头痛,常见合并症：变应性鼻窦炎支气管哮喘分泌性中耳炎失眠,辅助检查,前鼻镜检查：鼻腔粘膜水肿、苍白中鼻甲息肉、下鼻甲肥大鼻分泌物检查可见有较多嗜酸粒细胞,【诊断要点】,病史、症状、过敏原接触史鼻分泌物细胞学检查变应原皮肤试验鼻内激发试验检测患者血清或分泌物中特异性IgE,【处理原则】,避免疗法：避免接触过敏原非特异性药物治疗：1、抗组按药物 ：第一代：扑尔敏、苯海拉明等第二代：西替利嗪、氯雷他定第三代：左旋西替利嗪、乙氟利嗪、地氯雷他定等2、糖皮质激素吸入：布地奈德、氟替卡松等。3、肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠、尼多酸钠等。4、局部抗组胺药物的应用：氮卓斯汀、酮替芬等特异性免疫治疗(脱敏治疗),【护理诊断及措施】,（一）感知改变：嗅觉减退 与变应性鼻炎鼻黏膜肿胀、分泌物增多有关1、避免接触过敏原2、指导正确用药：3、特异性免疫疗法：适用于药疗效果不佳者4、其他疗法 下鼻甲冷冻、激光、射频、微 波等 手术：神经切断术,糖皮质激素：选用鼻喷剂抗组胺药 第一代：嗜睡作用明显 第二代：有些可致心律失常 第三代：价格较高肥大细胞稳定剂：选用鼻滴剂，或鼻喷剂减充血剂：不宜长期使用抗胆碱药：选用鼻喷剂,（二）知识缺乏 与缺乏变应性鼻炎的防治知识有关1、指导病人正确起居、饮食：注意环境卫生：经常洗晒衣服、被褥不饲养有皮毛的小动物：猫、狗、鸟等花粉播散季节，外出应戴口罩不吃易致过敏的食品：海鲜、鱼虾、牛奶、蛋类等2、采用免疫疗法须持续、长久,3种鼻部炎症的比较,第四节 鼻出血,又称鼻衄，是临床常见症状之一病因：鼻腔病变、全身疾病，偶因鼻腔邻近病变鼻出血特点：多为单侧，亦可为双侧;可间歇反复出血，亦可持续出血; 多数鼻出血可自止。出血量：多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克; 小量反复出血则可导致贫血。,【病因】,局部原因：1.外伤 机械性 2.肿瘤 良性 手术 恶性3.炎症：非特异性炎症：急性鼻炎、急性上颌窦炎等特异性感染：鼻结核、鼻白喉等,全身原因：1. 血液疾病：血小板量或质的异常；凝血机制异常。2. 急性传染病：埃博拉病毒感染、流行性出血热等3. 心血管疾病：动脉压过高：如高血压、动脉硬化症；静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔；巨大肿块、肺气肿等。4. 维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。5. 化学药品及药物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒；长期服用水杨酸类药物。6. 内分泌失调：雌激素含量减少，鼻粘膜血管扩张。7. 肝、肾慢性疾病：肝硬化、尿毒症,【临床表现】,鼻腔前部出血可从鼻前孔流出，后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。一侧鼻腔出血，多限于局部疾患;两侧鼻腔内交替或同时出血，可能由全身疾病引起。并发症：失血性休克、继发感染,短时间内出血量与临床表现的关系如下表：,【诊断要点】,鼻出血的病因确定如下表：,【处理原则】,1、镇静2、局部止血3、对因治疗,指压止血法冷敷止血法鼻腔填塞法后鼻孔填塞血管栓塞硝酸银烧灼高频电刀,可吸收物质棉条,鼻部前额后颈,鼻腔填塞法,后鼻孔填塞,【护理诊断与措施】,（一）焦虑 与鼻出血有关1、安慰病人及家属，避免紧张情绪2、实施治疗前先向病人交待方法 及注意事项,到底抬不抬头呢？,（二）潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克1、取平卧或半卧位，疑有休克者平卧头低位2、观察 脉搏、血压、意识等 鼻腔填塞者 咽后壁有无血液流下 填塞物有无脱落3、嘱患者口中血液勿咽下 止血剂4、遵医嘱用药 维生素C、K 输血、输液,5、指导病人简易止血方法：（1）指压止血法：头部保持正常直立或稍向前倾用手指将出血侧鼻翼向鼻中隔方向压迫 （2）冷敷止血法：用冷水浸湿手中或冰袋，敷于患者鼻部、前额部或后颈部,指压止血法,（三）感知改变：嗅觉减退 与鼻腔填塞有关1、加强口腔护理，多饮