络病学说研究的“三维立体网络系统”

1,第二讲中医络病学说研究的“三维立体网络系统”,2,络病理论框架“三维立体网络系统”,“三维立体网络系统”是从时间、空间和功能角度，对网络全身的络脉系统进行高度概括：络脉是从经脉支横别出，逐层细分，纵横交错，遍布全身，广泛分布于脏腑组织间的网络系统，虽庞大繁杂，却具有明显的细化分层和空间分布规律，按一定的时速与常度，把经脉运行的气血津液输布、弥散、渗灌到脏腑周身，发挥着“行气血而营阴阳”的生理功能，是维持生命活动和保持人体内环境稳定的网络结构。,3,第一节:络脉的网络层次和空间位置,一、网络层次,15 1801803.4万160亿 清喻嘉言医门法律络脉论,经 脉,别络,系络,孙络,缠络,中医关于络脉逐级细化的网络层次概念，对解释复杂生命现象具有重要学术价值，如果没有遍布全身的网络系统，仅有孤立的五脏六腑，即使加上十二经脉主干通道也是不可能完成复杂生命运动的。,4,二、空间位置,（外邪）,灵枢百病始生曰：“是故虚邪中于人也，始于皮肤，留而不去，则传舍于络脉，留而不去，传舍于经，稽留不去，息而成积，或著孙脉（络），或著络脉。”,5,支横别出，逐层细分,三、络脉的结构特点,经脉是经络系统的主干部分，呈线状纵直循行人体上下，经，有路径、途径之义；络是从经脉主干支横别出、逐层细分的分支，络有网络、联络之义，交错分布在全身各处。络脉象树枝一样逐层细分，有大小粗细不同，具有明显的层次，由大的别络，分出系络、缠络，直至终末端孙络。,6,络体细窄，网状分布,络脉遍布全身，外而体表肌腠、四肢百骸，内而五脏六腑，呈网状分布。随着络脉的分支，络体越来越细窄迂曲，尤其是孙络作为络脉网络最末端、最基础、最细小的络脉是人体气血运行的最小功能单元。,7,络分阴阳，循行表里,阳络：循行于皮肤和体表黏膜的络脉为阳络，阳络参 与六经皮部的组成，十二经之气血通过阳络温 煦濡养、护卫皮肤阴络：循行于体内，布散于脏腑区域的络脉为阴络， 阴络布散于脏腑区域，成为五脏六腑结构与功 能的组成部分，十二经气血通过络脉濡养、络 属五脏六腑，调整阴阳平衡,8,一、时速与常度 时速：气血运行时间与速度 常度：气血正常循环状态和节律 针灸大成 ：“自寅时起，一昼夜，人之营卫，则以五十度周于身，气行一万三千五百丈（0.52m/s，现代医学尺神经传导速度50m/s），脉行八百一十丈（0.03m/s，微循环血流速度0.03cm/s）（气行/血行16.7），运行血气，流通阴阳，昼夜流行，与天同度，终而复始也。”,第二节络脉的运行时速和常度,9,二、络脉气血运行特点,气血行缓,络脉细窄迂曲，分支众多，分布面广，在经脉主干快速运行的气血贯注到络脉后，随着络脉分支越趋末端，气血运行愈缓，这对其实现脏腑组织的灌注功能具有重要作用。络脉气血流缓的特点决定了病久入深、易入难出、易滞易瘀的病机特点。,10,面性弥散,络脉循行表里上下，无处不在，形成遍布全身的网络系统，功能相同的络脉在体内呈现片状、面状、立体网状结构，气血由经脉中线状流注状态，进入络脉后相应地转变为面性弥散，发挥温煦、濡养作用。,11,末端连通,十二经“首尾相贯，如环无端”的气血线性运行通道显然不能维持复杂的生命运动。络脉之间有缠绊将从不同经脉逐层细分的网络组织在其末端孙络广泛联系在一起，使人体五脏六腑、四肢百骸形成协调一致的整体，同时络脉末端相互连通，使之成为闭合的网状系统，气血在这一闭合网状系统中层层渗灌，与机体进行充分的营养交换和信息调节控制。,12,津血互换,遍布全身的络脉气血行缓、面性弥散、末端连通的运行时速和循环状态特点，使络脉系统末端成为津血互换之处。津在脉外，血在脉内，津液入于脉内则成为血液的组成部分，血液渗出脉外则成为津液，而津血互换则在络脉系统末端完成。络脉在完成津血互换的同时提供营养并带走组织代谢的废物，因此络脉的末端同时也是营养代谢的处所。,13,双向流动,络脉广泛分布于内在脏腑与外在体表黏膜，成为维持脏腑之间，脏腑与外在环境之间广泛联系、协调平衡的通路。不仅津血可通过络脉（脉络）互相渗灌，气作为沟通和维持脏腑间联系和平衡的重要物质，也是通过广泛分布于脏腑之间的络脉（气络）相互流通，双向流动，实现脏腑间信息传递与功能协调，维持人体内环境的稳定。,14,功能调节,络脉根据所处脏腑功能状态调节其气血运行时速和常度。在休息状态下，血藏于肝，故中医亦有“肝为血海”之称，同时络脉中的气血向处于活动状态的脏腑器官相对集中，故素问五脏生成篇说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄” 络中气血这种功能调节的循行输布状态对于维持全身脏腑百骸协调一致，集中完成某些功能动作具有重要意义，也为运用中医络病学说研究气血运行、输布、渗灌状态及其规律提供了重要依据,15,络脉时空的特异性,空间特点：支横别出、逐层细分络体细窄、网状分布络分阴阳、循行表里,时速特点：气血行缓，面性弥散末端连通，津血互换双向流动，功能调节,从络脉与经脉时空差异性研究络脉生理功能及“络病证治”规律性,切入点,16,第三节 络脉的生理功能,17,气络NEI网络,18,气是古代哲学概念，黄帝内经首次提出“经气”的概念，“气”作为中医学特有概念名词的出现，对中医学术理论体系的系统建立具有划时代意义 随着古代中医学的发展，仅有脉、血、组织器官这些容易见到的有形物质构筑的早期较为原始的中医学理论受到挑战，还有潜在的生命物质及其功能需要认识，进一步深入阐述人体生命现象和疾病规律，因此“气”的概念应运而生,（一）中医经络学说的“经气环流系统”,19,“气”涵盖了更深刻更广泛的科学内涵，更接近于人体生命现象的本质。“气”与“血”的概念建立之后，经络作为“行血气”通道的概念才得以成立在内经中往往以“经脉”通称涵盖运行气血的经络系统，在“脉”的概念向运行血液的脉管转移后，“经”作为“经气”运行通道的概念建立，气在“经络”中环流运行即称为“经气”，所以素问离合真邪论有“真气者，经气也”之说,20,（二）经络之络（气络）运行经气,真气宗气营气卫气,气的分类,21,“故生之来谓之精，两精相搏谓之神”（灵枢本神）“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长”（灵枢经脉）,“真气者，经气也”（素问离合真邪论）,神经功能：脑之气络高级神经中枢功能,气真气,22,髓,血,神,（真）气,精,“血者，神气也”（灵枢营卫生会）“血脉和利，精神乃居”（灵枢平人绝谷）,精化气,髓养血,精血互化,髓生精,气化神,形为神宅,“一身之宝，惟精、气、神，神生于气，气生于精，精化气，气化神，故精者气之本，气者神之主，形者神之宅也”（类证治裁）,“脑为髓之海，真气之所聚” （王冰注素问刺禁论）,23,脑之气络-中枢神经功能 思维：“人之记性皆在脑中。脑髓中一时无气，不但无灵 机，必死一时，一刻无气，必死一刻” 运动：“脑为髓之海髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓 海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安 卧。”（灵枢海论） 语言：“人生三月微明而后能见，七月而生齿而后能食， 三年脑合而后能言。”（韩诗外传）,气真气,24,“筋自脑出者六偶，独一偶逾颈胸，下垂胃口之前。又从膂髓出筋十三偶，各有细络旁分，无肤不及。其以皮肤接处，稍变似肤，始缘以引气入肤，充满周身，无弗达矣。筋之体，瓤其里，皮其表，类于脑，以脑与周身联系之要约。” （清刘思敬彻剩八编内镜头面脏腑形色观）“其脊中生髓，上至于脑，下至尾骶，其两旁附肋骨，每节两向皆有细络一道，内连腹中，与心肺系，五脏通。” （明人镜经）,气络-外周神经,25,“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”。 （灵枢刺节真邪）“丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八，则齿发去” 。 （素问上古天真论）,遗传特征（生命动力、生命节律、遗传信息等）,26,气宗气,“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸” 灵枢 邪客助肺司呼吸：宗气聚于胸中，上走息道，循喉 咙，推动肺的呼吸功能贯心脉行血气：肺吐故纳新，吸入的清气（氧 气）作为宗气的组成部分，贯注 于心脉随血液布散到周身,27,气营气,伴随血液运行：“营气者，泌其津液，注之于脉， 化以为血，以荣四末，内注五脏 六腑。” （灵枢邪客）气之调节功能：“和调于五脏，洒陈于六腑” （素问痹论）,运行于血液中的神经内分泌免疫调节物质,28,气卫气,免疫功能: “卫气者，为言护卫周身不使外邪侵犯也” （明孙一奎医旨绪余宗气营气卫气） “卫出上焦”：强调大气环境因素对免疫功能的影响 “卫出中焦”：强调饮食营养状况对免疫功能的影响 “卫出下焦”：强调先天遗传因素对免疫功能的影响体温调节：“温分肉，充皮肤” （灵枢本脏篇） 卫气的“温分肉，充皮肤”的生理功能包括 中枢神经及植物神经对体温的调节作用 植物神经功能：“司开阖” （灵枢本脏篇）,29,气与神经内分泌免疫功能高度相关,30,气络-NEI网络相关性,气络：络脉是从经脉支横别出，如树枝状逐层细分，纵横交错，遍布全身，广泛分布于脏腑组织间的网络系统，是维持生命活动和保持人体内环境稳定的网络系统“经气” 通过气络面性弥散到脏腑肌肤、四肢百骸，激发生命活力，发挥温煦充养、防御卫护、信息传达、调节控制作用，实现脏腑间信息传递与功能协调，维持机体内外环境的稳态,31,NEI网络：NEI网络是医学界的前沿问题，神经、内分泌、免疫系统各司其职，又相互协调，三个系统进行信息沟通的生物学语言是各种神经递质、神经肽、细胞因子、激素等细胞表面有接收这些分子语言的受体，也能分泌信息分子，从而使三大功能系统形成人体稳态机制的多维立体网络结构，对生命科学时代更深刻地揭示生命现象和疾病规律具有重要意义,32,气络与NEI网络的共性特征,气络：“三维立体网络系统”从时间、空间和功能的统一性，对络脉系统进行高度概括：络脉是从经脉逐层细分广泛分布于脏腑组织间的网络系统按一定的时速与常度，把经脉运行的气血津液输布、弥散、渗灌到脏腑周身，发挥着“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节”的生理功能，是维持生命活动和保持人体内环境稳定的网络系统,（一）维持生命活动的多维立体网络系统,33,NEI网络：神经系统通过其广泛的外周神经突触及其分泌的神经递质和内分泌激素，甚至还有神经细胞分泌的细胞因子，共同调控着免疫系统；而免疫系统产生的细胞因子和激素样物质作用于神经内分泌系统各系统的细胞表面都有相关受体接受对方传来的各种信息，这种多维多向的信息沟通与联系，从而使NEI网络作为一种多维立体网络调控结构实现对人体功能的整合调节，显然与气络同属多维立体网络系统,34,气络：稳态机制是中医关于人类适应各种内外环境剧烈变化防止疾病发生的重要理论，气络在维持人体生命运动的稳态机制中起着重要作用如果气机的平衡失调或气络的敷布与调节发生障碍，代表着人体的稳态机制受到破坏和疾病的产生，因此动态平衡的稳态机制成为中医关于生命和疾病认识的理论基础,（二）生命运动的稳态机制,35,NEI网络揭示了“反应性稳态”与“免疫稳态之间既相对独立而又密不可分的相关性神经、内分泌和免疫系统各司其职，又相互调节，三者共同形成在细胞、分子水平上相互制约、相互依存的动态平衡的稳态调控网络，维持人体内外环境的协调与稳定,36,（三）整体系统的生命观气络：以“天人相应”和以五脏为中心的系统观念形成中医学术理论体系的主要内容一身之气借助于气络布散于脏腑成为脏腑之气，成为所在脏腑功能的组成部分；脏腑之气又以经络之络为通道，发挥着协同和制约作用,37,NEI网络：揭示三大功能系统各自内部分别存在着极其严密和精细的调节机制，同时有机整合三大功能系统成为协调统一的调控网络，为认识生命运动的整体性提供了有意义的新模式可见，NEI网络的提出与发展打破了传统西医学还原论的束缚，与中医学提倡的整体系统生命观可谓不谋而合，殊途同归,38,（四）生命运动的功能状态研究 气络：中医学注重生命运动的功能状态研究，认为生命活动是气的不停的运动变化过程。如元代朱丹溪格致余论相火论说：“天主生物，故恒于动；人有此生，亦恒于动”素问六微旨大论云：“非出入则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏”，指出升、降、出、入是气的基本运动形式，贯穿于人体生长壮老已的生命全过程气的运动功能状态终止则意味着生命终结，故素问六微旨大论又有“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”之论,39,NEI网络：认为神经、内分泌、免疫系统是通过一套复杂的通用信息分子的不断分泌、输布、接收来实现的，在动态中完成对生命机体的整体调控。这种对生命运动的功能状态研究与中医学恒动观的认识是相一致的,40,气络：中医学强调人体是统一的整体，构成人体的脏腑通过经络系统相沟通，形成“生克乘侮”的关系，注重生理上的相互协调和发病中的相互影响其所创立的“形神合一”、“天人相应”等思想与现代西医学生物心理社会医学模式相吻合,（五）符合社会心理生物医学模式的转变,41,NEI网络： NEI网络概念为生物医学模式向生物心理社会医学模式的转化提供了理论依据 应激与内科疾病的发生密切相关，如紧张、忧虑以及情绪激动等不但会引起神经、内分泌系统的紊乱，而且可以导致免疫功能的全面降低，使传染病和癌症的发病率都明显升高,42,气络NEI网络调节示意图,免疫系统,神经系统,气络,内分泌系统,43,“脉络血管系统病”研究探讨,44,中医药防治血管病变研究进展与现状,20世纪70年代：活血化瘀20世纪80年代：芳香开窍/祛痰宽胸/益气养阴20世纪90年代初：益气活血20世纪90年代中后期：通络治疗,45,“心脉血液循环系统”,经络,经气环流系统（气络）,神经内分泌免疫调节,心脉血液循环系统（脉络）,心、血、脉,脉络,别络,系络,缠络,孙络,46,上述象形“心”字，突出了心脏底部四条大经脉，现代解剖学证实，这四条大经脉就是显露于心包膜之外的发至主动脉弓的左锁骨下动脉、左颈总动脉、无名动脉和上腔静脉，而早在殷商时期，关于心有七窍之说，也证实与现代解剖学相符。同时古人观察到心脏的搏动，管子内业曰：“凡心之型，自充自盈，灵气在心，一来一逝。”,心推运血液在脉管中运行的脏器,（殷商甲骨文）,（春秋象形文字）,47,血液,生成：“中焦受气取汁，变化而赤，是为血”（灵枢决气）循环：“食气入胃，散精于肝食气入胃，浊气归心，淫精于脉， 脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，”（素问经脉别论）功能：“血主濡之”（难经二十二难,48,脉脉之概念迁移,经络学说形成之前“脉”为“经”之概念 经络学说中以运行血液为主要功能的 重要组成部分独立的实体脏器：脉“奇恒之府”,内经 双重含义,49,朝会于肺的脉,中小血管、微血管，包括微循环,心主身之血脉（素问痿论）,“十二经皆有动脉”（难经一难）,别络、系络缠络、孙络,肺朝百脉，吐故纳新,“脉”之结构,50,“脉”之功能,运行血液：“心主身之血脉”（素问痿论） “脉者，血之隧道也，血随气行，周流无停” （明明医杂著） 渗灌濡养：“血主濡之”（难经二十二难） “血气之输，输于诸络” （灵枢卫气失常） 营养代谢：孙络是维持人体营养代谢的最小功能单位，与西医学关于人体 组织在直径0.01mm的血管分支外获取氧气及营养， 排出代谢 产物从而完成物质代谢的认识相一致，因此脉络的末端同时也 是营养代谢的处所。 津血互换：“津液和调，变化而赤为血” （灵枢痈疽） “津液者，血之作，行乎脉外”（明明医杂著）,51,伴随血液运行：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。” （灵枢邪客） 气之调节功能： “和调于五脏，洒陈于六腑” （素问痹论）,营气：,“脉”之代谢,血管内皮：1012个内皮细胞覆盖在血管内腔表面，重约1.5kg， 全身最大的内分泌器官，分泌一系列血管活性物质 进入血液，发挥调节控制作用。,52,奇恒之腑 脉“血之府也”,形态特点：与心肺相连、动静脉有别、分支而出、 中空有腔与腑相似生理特点：“藏精气而不泻”，保持血液量和 质的相对恒定运动状态：伴随着心脏搏动而发生舒缩运动功能特点：运行血液、渗灌濡养、营养代谢、津血互换自身代谢：与营气相关，“和调于五脏，洒陈于六腑”,5