寄生虫感染与腹泻

寄生虫感染与腹泻,寄生虫学教研室 万启惠教授 2003年,学术讲座,一. 腹泻的概况,按病程分类,1.急性腹泻：病程2个月,2.慢性腹泻：病程2个月，反复发作,按发病部位分类 1.小肠炎症：36次/日, 稀/水 样便，量多，肠鸣，黄绿色。 2.大肠炎症：1015次/日, 粘液 脓血便，量少，伴有里急后 重感及下腹痛。,二.寄生虫引起腹泻的机理 机械性损伤, 毒素和酶的作用,溶组织内阿米巴：阿米巴穿孔素 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素半胱氨酸蛋白酶,结肠小袋纤毛虫：透明质酸酶, 变态反应,日本血吸虫：可溶性虫卵抗原SEA,溶组织内阿米巴-接触溶解,多种因素参与：,三.寄生虫性腹泻的类型,分泌性腹泻 溶组织内阿米巴：肠毒素, 高渗性腹泻 粪类圆线虫、贾第虫, 渗出性腹泻 大多数寄生虫：炎症、溃疡,四. 可致腹泻的寄生虫虫种,原虫：溶组织内阿米巴、脆弱双核阿米巴、波列基内阿米巴、杜氏利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、迈氏唇鞭毛虫、克氏锥虫、恶性疟原虫、人肠滴虫、刚地弓形虫、贝氏等孢球虫、隐孢子虫、人芽囊原虫、微孢子虫 、环孢子虫 、结肠小袋纤毛虫等。,蠕虫,1.线虫：蛔虫、钩虫、鞭虫、旋毛虫、 蛲虫、粪类圆线虫、班氏丝虫、艾 氏同杆线虫、毛圆线虫、麦地那龙 线虫 、毛细线虫、海异尖线虫、 菲律宾毛细线虫等。,2. 吸虫：日本血吸虫、华支睾吸虫、 卫氏并殖吸虫、布氏姜片吸虫、肝 片形吸虫、巨片形吸虫、猫后睾吸 虫 、异形吸虫、横川后殖吸虫、 枝双腔吸虫、棘口吸虫等。,3. 绦虫：猪带绦虫、牛带绦虫、 微小膜壳绦虫、缩小膜壳绦虫、 阔节裂头绦虫、克氏假裸头绦 虫等。,医学昆虫：肠胃蝇、厕螯蝇、无厕蝇、 夏厕蝇、瘤胫厕蝇、 棕尾别麻蝇、 褐须亚麻蝇、 红尾粪麻蝇、肉食麻 蝇、红头丽蝇、丝光绿蝇、鼓翅蝇，粉螨，蒲螨等。,五. 1980年WHO分析：,以腹泻为常见症状而呈世界性分布的有阿米巴病、贾第虫病、鞭虫病及粪类圆线虫病。,2. 以腹泻为常见症状但对局部有更 大重要性的有结肠小袋纤毛虫病、 球虫病、血吸虫病及毛细线虫病。,3. 腹泻不是特有的症状，偶可发生， 可呈世界性或地区/局部性分布。,六.几种值得重视的寄生虫性腹泻的 临床特点, 肠阿米巴病：溶组织内阿米巴所致,1. 机理及病理,痢疾型：左下腹疼痛，里急后重感 明显，粘液脓血便，腐败腥臭味， 10余次/ 日。,2. 临床表现,结肠炎型：单纯性腹泻，右下腹痛,暴发型：全腹剧痛，腹肌紧张或 腹 胀，血水样大便，奇臭，数 十 次/ 日，高热、寒战等，易引 起肠穿孔和肠出血。,慢性患者有反复发作的腹痛 、腹 泻、腹胀、消瘦、贫血等。,阿米巴肿：可有血性腹泻，可触 到肿块。, 贾第虫病：蓝氏贾第鞭毛虫所致,贾第虫滋养体,虫群隔离,免疫缺陷及免疫功能低下者易发生严重感染,1. 机理,2.症状：腹泻96%、上腹痛61%、疲乏72%、体重减轻62%、恶心60%、稀便57%、腹胀42%、发热17%,急性患者：暴发性腹泻、水样便、 恶臭、腹痛等。,慢性患者：多见，周期性稀便，很 臭，反复发作。,儿童较易感染，可出现脂肪痢。,亚急性患者：间歇性稀便，腹痛等。, 隐孢子虫病：隐孢子虫所致,寄生部位： 人及哺乳动物的 肠上皮细胞及呼 吸道上皮细胞,感染途径：经口误食被污染的食物或饮水,感染期：卵囊,4. 致病机理,虫体繁殖,肠上皮细胞膜结合乳糖酶 腹泻,肠上皮细胞受损、绒毛萎缩及融合 吸收功能严重失调 腹泻,5.临床表现免疫功能缺陷型隐孢子虫病 ： 症状多而重，持续时间长，直 至死亡。多有严重腹泻与吸收 不良。 霍乱样水泻最常见，数 十次/日。有脱水及酸中毒，体 重 ，恶病质。,免疫功能正常型隐孢子虫病 ： 自限性腹泻，510次/日，可自 愈。大便量多，水样/粘液稀便， 无血便。 可伴有上腹部疼痛、 恶心、呕吐、腹胀、厌食、体重 减轻等。少数可发热，头疼，婴 幼儿可出现脱水及酸中毒。,6.诊断,病原学诊断：粪检查卵囊,免疫学诊断,7. 治疗：无特效药，对症和支持 疗法，可试用大蒜素、螺旋霉 素。, 钩虫病：由十二指肠钩虫 和美洲钩虫所致,1. 致病机理,2. 胃肠道病变的临床表现,腹泻：粘液样或水样便，上腹 部隐痛，有恶心、呕吐、食欲 减退、消化不良、腹泻与便秘 交替、消瘦、乏力等，易误诊 为急性肠炎或慢性肠炎。,婴儿钩虫病：急性便血性腹泻， 黑色或柏油样大便，面色苍白， 发热，肝脾肿大，贫血严重等。,消化道出血：以黑便、柏油样便、 血便和血水便为主，出血时间较 长，贫血严重。,旋毛虫病：旋毛虫所致,侵入期：感染后1周内,广泛的十二指肠炎及空肠炎,临床症状：恶心、呕吐、腹痛、 腹泻等, 粪类圆线虫病：粪类圆线虫所致,寄生世代雌虫,粪内圆线虫生活史简介,为兼性寄生虫,直接发育,间接发育,感染期：丝状蚴,寄生部位： 小肠粘膜内,感染途径： 经皮或粘膜 或经自身感染,寄生世代雌虫,2. 致病,机理,与感染程度及免疫功能有关有有效免疫功能应答：带虫者,慢性自身感染持续存在： 间歇性腹泻,播散性超度感染：免疫功能 者 出现肠、肝、脑、肺、肾及泌尿 系的病变，严重者死亡。,临床表现,主要：上腹部烧灼样隐痛，间歇 性腹泻，稀便或粘液便。,部分：排恶臭、多泡沫的白色便 或脂肪痢。,重度感染：血性粘液性腹泻，伴 恶心、呕吐等。,肠螨病：由粉螨所致,感染途径：误食含粉螨的食物 经口感染,临床表现：腹痛、腹泻、肛门烧 灼感、乏力、精神不振、消瘦、 腹泻34次/日，粘液稀便。,易误诊为过敏性肠炎、神经性肠炎,七. 寄生虫性腹泻与肠道细菌感染 的关系及其诊断要点, 两者易混淆如：415例慢性迁延性菌痢误诊75例（18.07%） ：其中慢性阿米巴痢疾24例，血吸虫病5例，贾第虫病4例，寄生虫感染占33例（44%）。,2. 两者常同时存在，且互相支持,如：阿米巴致病中与肠道细菌的 共生有关；,结肠小袋纤毛虫的寄生有利于痢疾杆菌的生长及致病；,蛔虫的钻孔习性可将细菌带入胆道，肝，胆囊及腹腔等处，引起并发症。,3. 寄生虫腹泻的诊断要点,潜伏期一般较长，有寄生虫接触史。,可与寄生虫病流行区分布一致，发病较缓；细菌感染与季节关系更密切，急性发病居多。,慢性者发热较少，腹泻用驱虫药可奏效。,外周血嗜酸性粒细