接触性皮

1,接触性皮炎,2,病因及发病机制,一、病因 1.动物性，如隐翅虫.毛虫 2.植物性，如生漆 3.化学性，如镍、染发剂、外用药、化妆品 农药、化工原料及产品。,3,二 、发 病 机 理,按其发病机理可分为两类： （一） 原发性刺激反应 1.接触物本身具有强烈刺激性或毒性。 2.任何人接触该物质都可发病。 3.无潜伏期。 4.发病轻重与接触物性质、浓度有关。,4,（二 ）接触性致敏反应型迟发性变态反应 1.接触物本身无刺激性、无毒性： 2.少数人发病： 3.有一定潜伏期：一般为5天，亦可长达20天。初次接触时并不起反应，须经420天潜伏期。再次接触同类物质后可于几小时至12天内在接触部位的皮肤、粘膜发生变态反应性炎症。,5,迟发型IV型变态反应示意图,致敏因子初次,致敏因子再次,表皮,真皮,诱导期（约4日）,激发期（约24-48小时）,L.C,T.C,传递Ag,致敏,局部淋巴结,效应T.C,细胞因子,6,接触性皮炎的临床表现,急性皮炎：强刺激立即发病，弱刺激或初次致敏有一定潜伏期，表现有红斑水肿至表皮坏死。可在暴露部或全身发疹等。,7,轻：局部充血、红斑、密集的小丘疹，略有水肿如胶布过敏。,8,中：出现水疱甚至大疱。,9,重：出现表皮松懈、糜烂、甚至坏死。如烈性原发性刺激物强酸、强碱可引起表皮坏死、溃疡。(化学烧伤的特征是边界清楚的红斑、水疱和大疱、糜烂及溃疡。),10,发生在面部、阴囊等组织疏松部位，常肿胀明显，局部光亮、纹理消失。,11,亚急性皮炎： 由于接触物的刺激性较弱、浓度较低，皮损开始可呈亚急性表现，为轻度红斑、丘疹、境界不清楚； 慢性累积性皮炎： 由于长期反复接触刺激或致敏物，表现初轻度红斑丘疹，后干燥脱屑。局部侵润、肥厚、干燥、脱屑、皲裂、苔藓样变。,12,特殊类型接触性皮炎1.尿布皮炎2.漆性皮炎3.化妆品皮炎,13,接触性皮炎部位和形态提示病因,部位 可疑致敏原 头面部 染发剂（对苯二胺） 化妆品（香料、乳化剂、防晒霜） 眼镜框（镍） 颈部 首饰（镍） 躯干、四肢 衣服（染料、甲醛） 松紧带（橡胶添加剂） 金属扣、钩（镍） 脐部 皮带扣（镍） 足部 鞋袜（橡胶添加剂、对苯二胺、铬） 暴露部位 气体、粉尘（如生漆）,14,接触性皮炎的形态与可疑病因,皮损形态 可疑病因 线条状 植物、虫体毒液 环形或弧形 项链或手镯 表带 油漆马桶,15,内裤染料引起,拖鞋皮炎,镍皮炎,染发剂,16,17,诊断,有接触病史（主诉、根据部位或形态询问）皮损特点：在接触部位发病，皮损境界清楚， 皮损较单一，有一定形态。去除接触物后，很快痊愈。（一般12周）自觉症状（痒、灼热、疼痛）皮肤斑贴试验可寻找致敏原,18,皮肤斑贴试验,意义：检测接触过敏原的经典试验。部位：前臂屈侧或背部。时间：急性期后二周，试验前1周停服皮质类固醇，试验前2天停用抗组胺药物。方法：用4层1cm2小纱布或市售斑贴铝制小室，涂上要试验的物质，贴敷后2448小时除去，观察皮肤反应，结果有(-)至(+)。区分刺激反应或变态反应。,19,防治,一.寻找并去除病因，避免搔抓、刺激。二.外用药治疗 1.急性皮炎： 3%硼酸溶液湿敷 1%樟脑炉甘石洗剂 2.亚急性皮炎：皮质类固醇霜剂、1%樟霜 氧化锌糊剂或油剂。 3.慢性皮炎： 去炎松尿素软膏、 黑豆馏油软膏,20,三、内用药疗法,1、抗组胺药：扑尔敏、氯雷他定、皿治林。2、非特异性脱敏疗法